Причины сдвига лейкоцитарной формулы крови
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы
|
Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты) |
Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты) |
Сдвиг вправо (уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с наличием гиперсегментированных ядер нейтрофилов) |
|
Острые воспалительные процессы Гнойные инфекции Интоксикации Острые кровотечения Ацидоз и коматозные состояния Физическое перенапряжение |
Хронические лейкозы Эритролейкоз Миелофиброз Метастазы новообразований Острые лейкозы Коматозные состояния |
Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови |
При многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счёт увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов носит название сдвига влево; увеличение же в основном за счёт сегментоядерных и полисегментоядерных форм - сдвигом вправо. Выраженность сдвига ядер нейтрофилов оценивают индексом сдвига (ИС).
ИС = (М + ММ + П) / С,
где М - миелоциты, ММ - метамиелоциты, П - палочкоядерные нейтрофилы, С - сегментоядерные нейтрофилы. Референтная величина ИС составляет 0,06. Величина ИС - важный критерий, определяющий тяжесть течения острой инфекции и общий прогноз.
При анализе результатов подсчёта лейкоцитарной формулы в мазке крови всегда следует помнить, что этот метод не очень точен и может быть источником ошибок, которые не могут быть полностью устранены (включая ошибки при взятии крови, приготовлении и окраске мазка, человеческую субъективность при интерпретации клеток). Некоторые типы клеток, особенно моноциты, эозинофилы и базофилы, распределяются в мазке совершенно незакономерно. Высокое содержание этих клеток, особенно в ограниченной зоне мазка, должно быть обязательно перепроверено, прежде чем будет выдан результат. При количестве лейкоцитов в крови более 35×109/л рекомендуется для большей точности подсчитывать не менее 200 клеток. Количество исследуемых лейкоцитов должно увеличиваться пропорционально увеличению лейкоцитоза, чтобы оценивать большую зону мазка. Если количество лейкоцитов в крови менее 2×109/л, то некоторые лаборатории производят подсчёт менее 100 клеток. Однако при этом резко снижается точность, поэтому такой подсчёт не рекомендуется. Если не удаётся найти в мазке 100 клеток, предлагается делать лейкоконцентрат, однако следует помнить, что при приготовлении последнего происходят морфологические изменения лейкоцитов и неравномерное распределение типов клеток. Если было подсчитано менее 100 или более 100 клеток, то это должно быть отражено в бланке результата.
95%-й доверительный интервал при подсчёте лейкоформулы в мазке крови
|
Содержание определённого типа клеток,% |
Общее количество подсчитанных клеток |
|||
|
100 |
200 |
500 |
1000 |
|
|
0 |
0-4 |
0-2 |
0-1 |
0-1 |
|
1 |
0-6 |
0-4 |
0-3 |
0-2 |
|
2 |
0-8 |
0-6 |
0-4 |
1-4 |
|
3 |
0-9 |
1-7 |
1-5 |
2-5 |
|
4 |
1-10 |
1-8 |
2-7 |
2-6 |
|
5 |
1-12 |
2-10 |
3-8 |
3-7 |
|
6 |
2-13 |
3-11 |
4-9 |
4-8 |
|
7 |
2-14 |
3-12 |
4-10 |
5-9 |
|
8 |
3-16 |
4-13 |
5-11 |
6-10 |
|
9 |
4-17 |
5-14 |
6-12 |
7-11 |
|
10 |
4-18 |
6-16 |
7-13 |
8-13 |
|
15 |
8-24 |
10-21 |
11-19 |
12-18 |
|
20 |
12-30 |
14-27 |
16-24 |
17-23 |
|
25 |
16-35 |
19-32 |
21-30 |
22-28 |
|
30 |
21-40 |
23-37 |
26-35 |
27-33 |
|
35 |
25-46 |
28-43 |
30-40 |
32-39 |
|
40 |
30-51 |
33-48 |
35-45 |
36-44 |
|
45 |
35-56 |
38-53 |
40-50 |
41-49 |
|
50 |
39-61 |
42-58 |
45-55 |
46-54 |
Широкое распространение для оценки выраженности эндогенной интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), референтная величина для которого составляет приблизительно 1,0. Формула расчёта следующая.
ЛИИ = [4(миелоциты) + 3(метамиелоциты) + 2(палочкоядерные нейтрофилы) + (сегментоядерные) × (плазмоциты+1)] / [(лимфоциты+моноциты) × (эозинофилы+1)]
Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объективно соответствуют изменениям клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации. Повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации, умеренное повышение (до 2-3) - либо об ограничении инфекционного процесса, либо об очаге некробиотических изменений ткани. Лейкопения с высоким ЛИИ - тревожный прогностический признак. ЛИИ можно использовать для оценки эффективности проводимого лечения.
[