^

Здоровье

Причины и патогенез диабетической нейропатии

Причины и патогенез диабетической нейропатии

Патогенез диабетической нейропатии до конца не ясен. Основным исходным патогенетическим фактором диабетической нейропатии является хроническая гипергликемия, приводящая в конечном итоге к изменению структуры и функции нервных клеток. Вероятно, наиболее важную роль играют микроангиопатия (изменении vasa nervorum с нарушением кровоснабжения нервных волокон) и метаболические нарушения, к которым относятся:

  • активизация полиолового шунта (нарушение обмена фруктозы) - альтернативный путь метаболизма глюкозы, в результате чего она превращается в сорбит под действием альдозоредуктааы, затем во фруктозу, накопление сорбита и фруктозы ведет к гиперосмолярности межклеточного пространства и отеку нервной ткани;
  • снижение синтеза компонентов мембран нервных клеток, приводящее к нарушению проведения нервного импульса. В связи с этим эффективным при диабетической нейропатии представляется применение цианокобаламина, участвующего в синтезе миелиновой оболочки нерва, уменьшающего болевые ощущении, связанные с поражением периферический нервной системы, стимулирующего нуклеиновый обмен через активацию фолиевой кислоты;
  • не ферментативное и ферментативное гликозилирование структурных белков нервного колонна (миелина и тубулина), приводящее к демиелинизации и нарушению проведения нервного импульса; гликозилирование белков базальной мембраны капилляров вызывает ее утолщение и расстройство обменных процессов в нервных волокнах. В связи с этим эффективным при диабетической нейропатии представляется применение цианокобаламина, участвующего в синтезе миелиновой оболочки нерва, уменьшающего болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы, стимулирующего нуклеиновый обмен через активацию фолиевой кислоты;
  • усиление окислительного стресса и угнетение антиоксидантной системы с последующим накоплением свободных радикалов (прямое цитотоксическое действие). Для подавления этого процесса применяют тиоктовую кислоту - коэнзим в окислительном декарбоксилировании альфа-кетокислот;
  • аутоиммунные процессы (по некоторым данным, антитела к инсулину угнетают фактор роста нервов, что ведет к атрофии нервных волокон).

Эпидемиология диабетической нейропатии

Частота различных форм нейропатий среди больных сахарным диабетом достигает 65-80%. Диабетическая нейропатия развивается в любом возрасте, однако клинические проявления чаще встречаются у лиц старше 50 лет. Практически с одинаковой частотой поражает больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Самой частой формой поражения периферической нервной системы является диабетическая диффузная периферическая полинейропатия (около 80%). Вторая по частоте - автономная диабетическая нейропатия (обнаруживают у 15% больных сахарным диабетом на момент постановки диагноза и у 50% - через 20 лет после начала заболевания). Чаще всего страдает вегетативная иннервация сердечно-сосудистой системы.

Классификация диабетической нейропатии

К диффузной нейропатии относят:

Дистальную симметричную нейропатию:

  • с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная форма диабетической нейропатии);
  • с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная форма диабетической нейропатии), с комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная форма диабетической нейропатии);

Автономную нейропатию:

  • ЖКТ: атония желудка, диабетическая энтеропатия (ночная и постпрандиальная диарея),
  • сердечно-сосудистой системы: без-инфаркт миокарда, ортостатическая гипотония, нарушение ритма сердца;
  • мочевого пузыря;
  • половой системы: эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция;
  • других органов и систем: нарушение зрачкового рефлекса, нарушение потоотделения, отсутствие симптомов гипогликемии.

К фокальной нейропатии относят:

  • нейропатию черепных нервов;
  • мононейропатию (верхних или нижних конечностей);
  • множественную мононейропатию;
  • полирадикулопатию,
  • плексопатию;
  • туннельные синдромы (в строгом смысле не являются нейропатиями, так как обусловлены сдавлением, возможно, неизмененного нерва).

Различают следующие стадии диабетической полинейропатии:

  • стадия 0 - проявления нейропатии отсутствуют;
  • стадия 1 (субклиническая) - изменения периферической нервной системы, выявляемые специальными количественными неврологическими тестами, при этом отсутствуют клинические проявления нейропатии;
  • стадия 2 - стадия клинических проявления, когда наряду с измененными неврологическими тестами имеют место признаки и симптомы нейропатии;
  • стадия 3 - характеризуется выраженными нарушениями функции нервов, приводящими к тяжелым осложнениям, в том числе к развитию синдрома диабетической стопы
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи


Другие статьи по теме

На начальной стадии нейропатии больной может не подозревать о существовании у него заболевания: например, периферическая нейропатия конечностей часто начинает проявляться щекочущими или покалывающими ощущениями в пальцах рук или ног. 

Для успешного снижения сахара в крови можно подключить и специальную сахароснижающую гимнастику. Этот способ безопасен и достаточно эффективен.
Повышение уровня сахара в крови бывает не только при диабете: существует такое состояние, которое называется «преддиабет» это пограничный период, предшествующий диабету, и на этой стадии его ещё можно вылечить.

Новейшие исследования по теме Причины и патогенез диабетической нейропатии

Заболеваемость сахарным диабетом в мире стремительно растет, при этом ученые просто не успевают создавать новые медикаменты для лечения патологии.

Многие приверженцы нетрадиционных методов лечения советуют принимать яблочный уксус больным сахарным диабетом. Действительно ли этот продукт полезен, либо его употребление может принести вред здоровью пациентов?

Поделиться в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.