Преждевременное семяизвержение (эякуляция)
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Эпидемиологические исследования, не будучи исчерпывающими, свидетельствуют, что преждевременное семяизвержение (эякуляция) - одна из наиболее распространённых сексуальных дисфункций - встречается примерно у 30% мужчин в популяции. По материалам Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии, среди всех сексологических больных основные синдромы расстройств эякуляции были у 20,4%.
Причины преждевременного семяизвержения (эякуляции)
В настоящее время термин «преждевременное семяизвержение (эякуляция)» универсален; исключены иные названия, в частности «ускоренная эякуляция». Однако чёткое и общепринятое определение данного феномена отсутствует.
Предложена следующая дефиниция преждевременного семяизвержения (эякуляции). Преждевременное семяизвержение (эякуляция) (семяизвержение) (ejaculatio praecox) - эякуляция, постоянно или эпизодически наступающая до достижения партнёрами удовлетворения от полового сношения и менее чем через 2 мин после интроекции и начала непрекращающихся фрикций умеренной частоты (25-30 в минуту) и максимальной амплитуды, что вызывает психический дискомфорт у сексуальных партнёров (два первых критерия обязательны, третий - факультативный; за одну фрикцию принимают лишь поступательное движение полового члена).
Причинную роль развития преждевременного семяизвержения (эякуляции) могут играть как психогенные, так и органические факторы. К первой группе следует отнести психотравмирующие воздействия, дефекты воспитания, особенности сексуального опыта, неврозоподобные состояния, личностные особенности (акцентуация, психопатия). Органические влияния могут быть следствием различных нарушений со стороны половой, нервной и эндокринном систем, а также хронических интоксикаций, задержки пубертатного развития, приёма некоторых лекарственных препаратов. Активно обсуждают значение в генезе преждевременного семяизвержения (эякуляции) нарушений обмена серотонина в головном мозге и функционирования 5-НТ-рецепторов.
Формы
Общепринятой классификации преждевременного семяизвержения (эякуляции) в настоящее время не существует, в литературе предложена следующая классификация преждевременного семяизвержения (эякуляции)
- Этиологическая форма.
- Психогенная.
- Органическая.
- Комбинированная (сочетание психогенных и органических причине .
- Период возникновения
- Изначальная.
- Приобретённая.
- Постоянство проявления.
- Постоянная.
- Эпизодическая.
- Зависимость от условий полового акта.
- Абсолютная.
- Избирательная (ситуационная).
- Степень (длительность фрикционной стадии копулятивного цикла).
- I степень -1-2 мин (30-60 фрикций).
- II степень - 30-60 с (15-30 фрикций).
- III степень - 15-30 с (7-15 фрикций).
- IV степень - до 15 с (несколько фрикций).
- V степень - эякуляция до интроекции.
Диагностика преждевременного семяизвержения (эякуляции)
В результате диагностических мероприятий важно установить следующее:
- страдает ли пациент преждевременной эякуляцией;
- степень выраженности преждевременного семяизвержения (эякуляции);
- причину преждевременного семяизвержения (эякуляции), т.е. вызвавшее её патологическое состояние;
- страдает ли пациент только преждевременной эякуляцией или она сочетается с другими видами сексуальных дисфункций.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Анамнез
При преждевременном семяизвержении (эякуляции), как и при других копулятивных нарушениях, жалобы больного нередко выступают единственными или основными данными, обосновывающими заключение. Диагностику целесообразно начать с подробной беседы с пациентом, сбора сведений о состоянии его здоровья в целом и психического статуса. Анализируют данные общего и сексологического анамнеза, а также состояние копулятивной функции ранее и в настоящее время.
Кардинальный момент на первом этапе установление самого наличия преждевременного семяизвержения (эякуляции). Сформулированное и приведённое выше определение этого феномена будет способствовать ответу на данный вопрос.
Уточняют характер нарушения, его давность, влияние отдельных факторов и обстоятельств. Важно детально обсудить с пациентом не только продолжительность фрикционной стадии копулятивного цикла, но также охарактеризовать половое влечение, оргазм и качество эрекций. Необходимо получить информацию о характере взаимоотношений с половой партнёршей, предшествующих консультациях и лечебных мероприятиях. Беседа с половой партнёршей пациента весьма желательна. С целью объективизации жалоб больного и количественной характеристики копулятивных нарушений, включая преждевременную эякуляцию, а также экономии времени врача рекомендуют использовать специальные опросники: Международный индекс эректильной функции, шкалу количественной оценки мужской копулятивной функции и др.
Анализ полученных данных позволяет с достаточной степенью достоверности подтвердить наличие преждевременного семяизвержения (эякуляции), установить её характер и дать оценку копулятивной функции в целом.
Клиническая диагностика преждевременного семяизвержения (эякуляции)
Обследование включает общеклиническую оценку состояния больного, исследование его половых органов и половой конституции. Оно позволяет выявить или заподозрить наличие урологических заболеваний, в частности, воспалительных поражений органов мочеполовой системы, а также гипогонадизма или задержки полового созревания. Затем выполняют урологическое обследование, включая тотальную уретроскопию, с целью обнаружения или исключения хронического уретропростатита и колликулита. Если выявлены изменения, способные быть причиной преждевременного семяизвержения (эякуляции), и нет признаков других заболеваний с подобным потенциалом, то обследование завершают.
В ситуациях, когда урологический фактор исключён, но есть проявления гипогонадизма или задержки полового созревания, проводят соответствующие гормональные тесты и затем, возможно с участием эндокринолога, выносят заключение. Если нет заболеваний органов мочеполовой и эндокринной систем, больной подлежит углублённому неврологическому и психологическому обследованию с использованием современных функциональных тестов. При отсутствии нарушений преждевременного семяизвержения (эякуляции) признают идиопатической.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение преждевременного семяизвержения (эякуляции)
Лечение преждевременного семяизвержения (эякуляции) преследует цели - достижение партнёрами удовлетворения от полового сношения.
Лечение преждевременного семяизвержения (эякуляции) должно быть этиологическим и патогенетическим. Если данный подход оказывается недостаточно эффективным или нарушение признано идиопатическим, то прибегают к универсальным методам коррекции преждевременного семяизвержения (эякуляции). Общая рекомендация состоит в том. что следует несколько увеличить частоту половых сношений, избегая сексуальных эксцессов (эякуляция чаще, чем 1 раз в сутки).
Методы «сжатия» и «старт-стоп»
Предложенный классиками сексологии Мастерсом и Джонсон (1970) метод «сжатия» состоит в том. что мужчина или его сексуальная партнёрша при приближении семяизвержения сжимают половой член пальцами на уровне венечной борозды на 3-4 с. Это вызывает подавление эякуляторного импульса и незначительное ослабление эрекции. Практикуя метод, мужчина приобретает способность в определенной мере контролировать наступление эякуляции. Подобный эффект достигают и методом «старт-стоп», когда мужчина периодически прекращает фрикции для снижения уровня возбуждения.
Медикаментозное лечение преждевременного семяизвержения (эякуляции)
Местные воздействия
Суть данного подхода состоит в использовании анестезирующих средств для уменьшения чувствительности нервных структур полового члена. Лекарственные препараты, содержащие местноанестезирующие средства [бензокаин (анестезин), лидокаин и др.] в форме мази, геля или спрея, наносят тонким слоем на половой член в области венечной борозды (преимущественно в зоне уздечки) за 15 -20 мин до полового акта. Метод имеет ряд отрицательных свойств.
Пероральные препараты
В основе данного терапевтического подхода лежит свойство некоторых антидепрессантов задерживать наступление эякуляции.
В клинической практике при преждевременного семяизвержения (эякуляции) оказались эффективными и используются трициклические антидепрессанты, ингибирующие обратный нейрональный захват различных нейромедиаторных аминов, например кломипрамин, и избирательно подавляющие обратный захват серотонина. что приводит к его накоплению в синаптических структурах ЦНС и усилению физиологической активности. Подобными свойствами обладают флуоксетин, сертралин, пароксетин и др. При психических расстройствах эти препараты используют для длительного курсового лечения. В случаях преждевременного семяизвержения (эякуляции) успешно применяют однократный, ситуационный приём антидепрессантов, позволяющий ослабить общее психотропное.
Антидепрессанты, используемые для лечения преждевременного семяизвержения (эякуляции)
|
Группа |
Международное |
Торговое название |
Дозы и режим приема |
|
Неизбирательные ингибиторы обратного захвата серотонина |
Кломипрамин |
Анафранил |
25 мг за 8-12 ч до полового сношения или курс терапии |
|
Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина |
Флуоксетин |
Прозак |
10-20 мг за 6-8 ч до полового сношение или курс терапии |
|
Сертралин |
Золофт |
25-50 мг за 6-8 ч до полового сношения или курс терапии |
|
|
Пароксетин |
Паксил |
10-20 мг за 4-6 ч до полового сношения или курс терапии |
Следует отметить, что дозы и режим приёма антидепрессантов с целью коррекции преждевременного семяизвержения (эякуляции) детально не разработаны. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты этих препаратов. Их назначают с осторожностью водителям транспортных средств и лицам, профессии которых связаны с повышенной концентрацией внимания.
Комплексное лечение преждевременного семяизвержения (эякуляции) приведёнными методами более эффективна за счёт нормализующего воздействия на все звенья патогенеза преждевременного семяизвержения (эякуляции).