^

Здоровье

A
A
A

Постфлебитический синдром нижних конечностей

Синдромом принято называть комплекс симптомов, возникающий при определенных условиях на фоне имеющихся патологий здоровья. Так на фоне варикозного заболевания вен и флеботромбоза может развиваться симптомокомплекс, имеющий название «посттромбофлебитический синдром» (ПТФС). Особенностью ПТФС считается то, что тяжелые симптомы, свойственные ему, развиваются уже спустя время после эпизода острого тромбоза, и бороться с ними еще труднее, чем с основным заболеванием.

Код по МКБ-10

I87.0 Постфлебитический синдром

Причины посттромбофлебитического синдрома

Рассматривая причины различных патологий, обычно мы сталкиваемся с ситуацией, что имеется сразу несколько факторов, способных вызвать конкретное заболевание. В случае с посттромбофлебитическим синдромом причина появления очень неприятных симптомов одна – тромб в сосудах нижних конечностей и вызванные ним нарушения гемодинамики.

Мы уже знаем, что любое препятствие на пути тока крови снижает его интенсивность, в результате чего страдают органы, кровоснабжением которых занимался пораженный болезнью сосуд. Когда речь заходит о нижних конечностях одной из самых распространенных причин нарушения кровообращения в них считаются 2 заболевания:

  • флеботромбоз, при котором тромбообразование начинается в глубоких магистральных венах, пролегающих между мышечной тканью,
  • тромбофлебит, в большинстве случаев являющийся осложнением варикозного расширения вен, когда тромбы образуются в поверхностных венах, расположенных вблизи подкожно-жировой клетчатки.

Посттромбофлебитический синдром – это комплекс симптомов, характерный для тромбоза глубоких вен (флеботромбоз), который, согласно статистике, диагностируется у 10-20% населения планеты. И порядка 2-5% людей спустя несколько лет после острого приступа тромбоза сосудов отмечают у себя выраженные симптомы ПТФС, появляющиеся на фоне развивающейся хронической венозной недостаточности.

Несмотря на то, что ПТСФ диагностируется в основном у пациентов с флеботромбозом, факторами риска развития посттромбофлебитического синдрома можно считать любые венозные заболевания, при которых существует риск образования тромба и закупорки вен (варикозное расширение вен, тромбофлебит). В этом случае флеботромбоз выступает осложнением вышеназванных заболеваний. С другой стороны ПТСФ сам по себе характеризуется вторичным расширением вен и нарушением трофики мягких тканей, возникающим вследствие этого.

Патогенез

Итак, причиной появления симптомов ПТСФ является сгусток крови (тромб), который образуется в просвете сосуда, может мигрировать по нему, увеличиваться в размерах и в конце концов стать причиной острого нарушения кровообращения в нижних конечностях. В основе патогенеза посттромбофлебического синдрома лежит поведение тромба внутри вены.

У образовавшегося сгустка крови есть 2 пути самореализации:

  • лизис или растворение тромба (чем раньше и быстрее это произойдет, тем меньше вызовет негативных последствий),
  • изменение структуры не растворившегося тромба с образованием плотной соединительной ткани, которая, разрастаясь, перекрывает просвет сосуда, нарушая кровообращение в нем (окклюзия сосуда).

Результат будет зависеть от того, какой процесс будет преобладать: лизис или замещение тромба соединительной тканью.

В большинстве случаев лизис тромба под воздействием ферментов и лекарственных средств происходит в краткие сроки и просвет глубоких вен восстанавливается. Это не исключает повторного тромбообразования, но и симптомы ПТФС также не наблюдаются.

Бывает, что тромб рассасывается не полностью, а лишь частично, что становится препятствием для тока крови, но не настолько серьезным, чтобы вызывать необратимые нарушения трофики тканей. Хотя со временем нельзя исключать, что они все же возникнут, ведь если не убрать воспаление в тканях сосудов трудно избежать разрушения структур, отвечающих за движение крови по венам.

Если же в силу некоторых причин тромб долгое время не рассасывается, перекрывая ток крови и вызывая нарушения гемодинамики, страдает как сам сосуд, так и органы, питанием которых он занимался. Обычно лизис тромба начинается спустя пару месяцев после его образования. Протекает он на фоне воспалительного процесса в венозных стенках, и чем дольше длится воспаление, тем выше риск образования фиброзной ткани.

В этом случае отмечается разрастание соединительной ткани, разрушение близлежащих клапанов магистральных вен, которые распределены вдоль сосудов и работают по принципу насоса, направляя кровь в сторону сердца, серьезное, необратимое нарушение кровообращения в них.

Дело в том, что воспалительный процесс накладывает свой отпечаток на состояние стенок и клапанов вен нижних конечностей. Клапаны постепенно, в течение нескольких месяцев или лет разрушаются параллельно с изменениями тромба. Разрушение клапанов приводит к возрастанию давления крови в сосудах, они переполняются, а ослабленные воспалительным процессом склерозированные венозные стенки не могут сдерживать такое давление и растягиваются. Возникает застой крови в глубоких венозных сосудах.

В норме ток крови в нижних конечностях направлен снизу вверх, при этом в глубокие сосуды кровь попадает из поверхностных, а не наоборот. Когда же повреждается клапанный аппарат глубоких вен и происходит переполнение этих сосудов, в процесс вовлекаются и перфорантные вены, которые можно считать переходниками между поверхностными и глубокими венозными сосудами. Перфорантные вены теперь не могут сдерживать давление крови в глубоких венах и позволяют ей течь в обратном направлении.

Несостоятельность магистральных вен и неспособность эффективно перекачивать кровь приводит к выливанию крови в мелкие сосуды, которые не рассчитаны на столь сильный напор и тоже перерастягиваются. Это явление называют варикозным расширением вен, которое в данном случае является вторичным по отношению к ПТФС.

В патологический процесс оказываются вовлеченными все вены нижних конечностей, что вызывает серьезные нарушения гемодинамики, а вместе с ними и процесса жизнедеятельности окружающих тканей. Ведь они получают питательные вещества и кислород именно с током крови, но если кровь застаивается, обогащение ее полезными веществами и кислородом не происходит. В первую очередь начинают страдать мягкие ткани, в которых нарушается обмен веществ.

Тяжелая венозная недостаточность становится причиной отека ног и образования длительное время незаживающих трофических язв на коже нижних конечностей. Отек ног вызван повышенным давлением в кровеносных сосудах, вследствие чего жидкая часть крови частично вытекает в окружающие ткани. Это приводит к уменьшению объема крови, оставшейся в сосудах, а сам отек препятствует выходу и проникновению питательных веществ из крови в глубокие слои мягких тканей. Отсюда и образование изъязвлений на коже, а в тяжелых случаях и гангренозные изменения в более глубоких структурах.

Максимальным давление крови в сосудах нижних конечностей становится тогда, когда человек стоит. Неудивительно, что даже при недолгом стоянии у пациентов с ПТФС сильно отекают ноги и ощущается болезненная тяжесть в них.

Поскольку виновником происходящего считается тромб, нелишним будет упомянуть и те факторы, которые могут привести к его образованию. Среди частых причин образования сгустков крови внутри кровеносных сосудов можно выделить:

  • заболевания, приводящие к повышению вязкости крови, включая тяжелые патологии сердца и легких,
  • хирургические операции, во время которых происходит повреждение сосудов,
  • длительная иммобилизация, вызывающая застой крови и воспалительные процессы в сосудах,
  • повреждение внутренних стенок сосудов патогенами или химическими веществами, включая лекарственные средства,
  • различные травмы конечностей.

Негативное влияние на состояние вен нижних конечностей оказывают лишний вес, сахарный диабет, раковые заболевания в области малого таза, прием гормональных средств (кортикостероидов, контрацептивов), беременности и роды. Сами по себе эти факторы не вызывают посттромбофлебический синдром, но они могут стать причиной венозных заболеваний и тромбообразования, осложнением которых иногда и становится ПТФС.

Симптомы посттромбофлебитического синдрома

Некоторые авторы называют ПТФС болезнью, ведь характерные для данного синдрома симптомы являются проявлением венозной недостаточности, которая приводит в серьезным нарушениям здоровья. Посттромбофлебитический синдром не зря называют трудно излечимой патологией, ведь для него характерно хроническое течение с прогрессированием симптомов.

Первыми признаками ПТФС можно считать следующие проявления, на которые стоит обратить внимание, не дожидаясь появления более характерных симптомов:

  • появление на коже ног просвечивающей сеточки из капилляров, сосудистых звездочек или небольших уплотнений в виде бугорков, образующихся вдоль вен (по разным сведениям вторичный варикоз поверхностных вен наблюдается у 25-60% пациентов с посттромбофлебитическим синдромом),
  • сильные, длительное время не спадающие отеки тканей нижних конечностей, не связанные с заболеваниями почек (этот симптом характерен для всех пациентов, хотя его выраженность может быть различной),
  • ощущение усталости ног и тяжести в них даже при небольших нагрузках (например, человеку пришлось стоять в очереди минут 10-15),
  • эпизоды возникновения судорог в ногах, не связанных с пребыванием в холодной воде (чаще всего они возникают в ночное время, нарушая сон пациентов),
  • нарушение чувствительности тканей нижних конечностей,
  • возникновение в результате длительного стояния или ходьбы ощущения ватности ног.

Несколько позже появляются боли и чувство распирания в ногах, с которыми можно справиться лишь приподняв конечность над уровнем горизонта, обеспечив таким образом отток крови. Пациенты стараются прилечь или хотя бы присесть и придать больной  конечности горизонтальное положение, снизив давление крови в сосудах. В этом случае они испытывают заметное облегчение.

Нужно сказать, что появление первых симптомов ПТФС вовсе не свидетельствует о начале болезни. Венозная недостаточность – это прогрессирующая патология, которая берет начало в момент начала лизинга тромба, но первые ее признаки можно наблюдать лишь спустя несколько месяцев, а чаще всего через 5-6 лет. Так в первый год после острого приступа тромбоза сосудов появление симптомов ПТФС отмечают всего 10-12% пациентов. Эта цифра стабильно растет по мере приближения к шестилетней границе.

Основным симптомом посттромбофлебического синдрома считается выраженный отек голени. Почему страдает именно голень? Ток крови в венах идет снизу вверх, и в каком бы месте тромб ни перекрывал сосуд, застой будет наблюдаться в области, лежащей ниже тромба. Это голень, область икроножной мышцы и лодыжки.

В результате повышенного давление крови в мышцах накапливается жидкость, которой просто некуда деваться, пока просвет пораженного сосуда не будет восстановлен. Осложняет ситуацию возникающее нарушение лимфотока, характерное для венозной недостаточности. Вследствие необходимости выведения больших объемов жидкости происходит компенсаторное расширение лимфососудов, что негативно влияет на их тонус, ухудшает работу клапанов и вызывает несостоятельность лимфатической системы.

Отечный синдром при ПТФС отличается распространенностью и стойкостью. Спустя несколько месяцев на месте отечных мягких тканей голени и голеностопа образуется плотная неэластичная фиброзная ткань, сдавливающая нервные волокна и сосуды, тем самым осложняя ситуацию, вызывая нарушения чувствительности ног и болевые ощущения.

Наиболее частая локализация отека – нижняя часть ноги: голень и голеностоп, но в некоторых случаях, если тромб засел высоко (поражены подвздошные или бедренные вены), отек может наблюдаться также в районе нижней части бедра и колена. С течением времени выраженность отека может несколько уменьшаться, но полностью он не сходит.

Отек при посттромбофлебитическом синдроме имеет заметное сходство с таким же симптомом при варикозе ног. Выраженность отека сильнее в вечернее время, что вызывает определенные трудности с обуванием и застегиванием замков на сапогах. Правая нога обычно страдает меньше левой.

Их-за опухания мягких тканей в течение дня к вечеру на коже можно видеть полосы и вмятины от сдавливания резинкой носков и тесной обувью.

С утра припухлость больной ноги меньше, но даже после ночного отдыха чувство усталости ног и тяжести в них не уходит. Пациента может мучить невыраженная или интенсивная тянущая боль в конечности, которая несколько уменьшается от движения. Появляется желание потянуть ногу в стопе, но при этом могут возникать судороги. Судороги могут также появляться при переутомлении больной конечности, когда пациенту приходится долго стоять или ходить.

Боль при ПТФС не носит острый характер, что, тем не менее, не делает ее менее мучительной. Это тупая боль, сопровождающаяся чувством распирания из-за переполнения сосудов кровью и отека мягких тканей. Лишь подняв ногу выше уровня горизонта можно почувствовать облегчение, но это является лишь временным решением проблемы боли.

Но присутствие болей в отличие от отечного синдрома, не является обязательным для ПТФС. Некоторые пациенты ощущают боль лишь при надавливании на ткани больной ноги в области икроножных мышц или внутреннего края подошвы.

При дальнейшем прогрессировании венозной недостаточности на внутренней стороне лодыжек и голени начинают появляться длительно не заживающие ранки – трофические язвы. Такой симптом отмечается у каждого сотого пациента с посттромбофлебитическим синдромом. Но такие раны не появляются внезапно. Есть некоторые признаки, предшествующие язвенному процессу:

  • Появление в нижней части голени и области лодыжки участков гиперпигментации, охватывающих ногу своеобразным кольцом. Кожа может приобретать ярко-розовый или красноватый оттенок, который объясняется проникновением эритроцитов из пораженных вен в подкожный слой.
  • В дальнейшем кожа в этой области изменяет цвет, становится более темной с коричневым оттенком.
  • Изменяются и осязательные характеристики мягких тканей. Кожа и мышцы становятся более плотными, на теле могут появляться участки дерматита и мокнущие экзематозные очаги, появляется кожный зуд.
  • Если копнуть глубже, можно отметить наличие воспалительных очагов как в поверхностных, так и в глубоких тканях нижних конечностей.
  • Из-за хронического нарушения кровообращения мягкие ткани атрофируются, изменяют цвет на беловатый.
  • На последней стадии ПТФС в месте локализации дегенеративных изменений в тканях мышц и подкожной клетчатки образуются специфические ранки, из которых постоянно выделяется экссудат.

Стоит отметить, что у разных людей посттромбофлебитический синдром может протекать по-разному. У некоторых пациентов симптомы появляются быстро и в полном объеме, в то время как другие могут даже не подозревать о болезни.

Формы

Посттромбофлебический синдром может протекать в разных формах. Самыми распространенными считаются отечный и отечно-варикозный вариант паологии. В первом случае главны симптомом является сильный отек конечностей, во втором – налицо проявления варикозного расширения вен, характеризующегося отеком тканей, усиливающимся к вечеру, появлением на теле сосудистых сеточек и уплотнений вдоль пролегания глубоких вен.

Согласно всемирно известной классификации, разработанной учеными G.H. Pratt и М.И. Кузиным в середине шестидесятых годов прошлого столетия, существует 4 вида посттромбофлебитического синдрома, патологии, которая является отдаленным последствием острого тромбоза вен:

  • Отечно-болевой. Его основными проявлениями являются отеки ног, ощущение тяжести, распирания и боли в ногах, особенно если человеку приходится долго стоять или ходить, судороги в нижних конечностях. 
  • Варикозный. Отечный синдром в этом случае выражен меньше, зато налицо симптомы вторичного варикозного расширения вен.
  • Смешанный. Ему свойственно сочетание симптомов предыдущих форм болезни.
  • Язвенный. Наименее распространенный вид ПТФС, который характеризуется появлением на ногах трофических язв.

Как мы уже говорили, ПТФС – прогрессирующее заболевание, которое в своем развитии проходит 3 основные стадии:

  • 1 стадия – синдром тяжелых ног, когда превалируют такие симптомы, как отек пораженной конечности в конце дня, боли в ней, чувство распирания и усталость при малейших нагрузках.
  • 2 стадия – дегенеративные изменения в тканях, вызванные трофическими нарушениями: распространенный постоянный отечный синдром, уплотнение тканей, изменение цвета кожи, появление экзематозных и воспалительных очагов.
  • 3 стадия – образование трофических язв.

Существует и другая классификация 1972 года, автором которой является советский хирург В.С. Савельев. Согласно ей посттромбофлебитический синдром разделяется на следующие виды и формы:

  • По локализации зоны поражения:
  • бедренно-подколенная или нижняя форма (отек локализуется в основном в области голени и лодыжки),
  • подвздошно-бедренная или средняя форма (отек может охватывать дистальную часть бедра, область колена, голень)
  • верхняя форма (поражается нижняя полая вена, отекать может вся конечность).
  • По размеру зоны поражения:
  • распространенная форма,
  • локализованная форма.
  • По форме (симптомам):
  • отечная,
  • отечно-варикозная.

В.С. Савельев выделяет следующие стадии посттромбофбебитического синдрома:

  • стадия компенсации,
  • стадия декомпенсации без появления трофических нарушений,
  • стадия декомпенсации с нарушением трофики тканей и появлением язв.

Согласно классификации, разработанной российскими учеными Л.И. Клионером и В.И. Русиным в 1980 году, посттромбофлебитический синдром делится:

  • по локализации пораженной вены:
  • нижняя полая вена (ее ствол и сегменты),
  • подвздошные вена,
  • подвздошно-бедренные сосуды,
  • бедренные сегменты венозных сосудов.
  • по состоянию проходимости сосуда:
  • облитерация или полное нарушение проходимости вен,
  • реканализация (частичное или полное восстановление проходимости венозных сосудов).
  • по степени нарушения тока крови:
  • компенсированная форма
  • субкомпенсорованная форма
  • декомпенсированная форма ПТФС.

Поскольку ПТФС является клиническим проявлением хронической венозной недостаточности, врачи зачастую используют международную классификацию ХВН согласно системе СЕАР, разработанной в 1994 году. Согласно ей можно рассматривать следующие степени венозной недостаточности:

  1. для нее характерно полное отсутствие симптомов болезни, обнаруживаемых при физикальном осмотре или пальпации,
  2. появление сосудистых звездочек (телеангиоэктазии) и просвечивающихся сосудов диаметром до 3 мм в виде темных полос или сеточки,
  3. варикоз вен (появление темных довольно мягких узлов и выбухание вен),
  4. отек (просачивание воды и электолитов из пораженных болезнью сосудов в окружающие ткани),
  5. появление кожных симптомов, соответствующих венозным патологиям:
  • изменение цвета кожи на коричневый и черный, вызванное просачивание и разрушением эритроцитов с высвобождением гемоглобина, который и обуславливает темный цвет кожи,
  • уплотнение мягких тканей, спровоцированное кислородным голоданием и активизацией лейкоцитов (липодерматосклероз),
  • появление воспалительных очагов с экзематозными высыпаниями и эрозивным процессом, спровоцированного замедлением кровотока и активизацией медиаторов воспаления.
  1. появление на фоне имеющихся кожных симптомов трофической язвы, которая впоследствии затягивается,
  2. сильные нарушения трофики тканей, спровоцировавшие появление длительно не заживающих трофических язв.

В рамках этой системы имеется также шкала, по которой пациент может получить инвалидность:

  • 0 – симптомы болезни отсутствуют,
  • 1 – имеющиеся симптомы позволяют пациенту оставаться трудоспособным без специальных поддерживающих средств,
  • 2 – проявления болезни не мешают человеку работать в течение полного рабочего дня при наличии поддерживающих средств,
  • 3 – поддерживающие средства и проводимая терапия не позволяют пациенту полноценно трудиться, он признается нетрудоспособным.

Осложнения и последствия

Посттромбофлебитический синдром – это прогрессирующая хроническая патология, которая в большинстве случаев рассматривается как осложнение имеющихся венозных заболеваний воспалительно-дегенеративного характера. Нужно сказать, что ПТФС не является столь же опасным осложнением как отрыв и миграция тромба при остром тромбозе вен нижних конечностей. Синдром имеет довольно тяжелое течение и неприятную клиническую картину, но сам по себе не становится причиной смерти пациента, хотя и значительно осложняет его жизнь.

Полностью избавиться от ПТФС невозможно. Эффективная терапия и коррекция образа жизни будет лишь сдерживать прогрессирование трофических нарушений. Длительное время присутствующие отеки становятся причиной нарушения лимфотока и образования лимфедемы, которая представляет собой сильный отек тканей ноги, вызванный застойными явлениями в лимфатической системе. При этом конечность сильно увеличивается в размерах, становится плотной, нарушается ее подвижность , что в конце концов может привести к инвалидности.

С образованием лимфедемы связывают и трофические нарушения в мягких тканях. Атрофия мягких тканей приводит к снижению их тонуса, нарушению чувствительности конечности, а значит к ограничению двигательной активности, что становится причиной частичной или полной утраты трудоспособности.

Со временем на теле могут появляться язвы, которые сочатся и не хотят заживать, ведь способность к регенерации тканей теперь заметно снижена. А любая открытая рана может считаться фактором риска развития инфекционного процесса. Занесение же в рану инфекции, пыли, грязи чревато заражением крови или развитием гнойно-некротического процесса (гангрена). Человек может попросту лишиться конечности, если от этого будет зависеть его жизнь.

В любом случае прогрессирование ПТСФ независимо от формы синдрома со временем приводит к инвалидности. Как скоро это случится, уже зависит от тех мер, которые предпринимаются, чтобы затормозить развитие болезни. Очень важно понимать, что венозная недостаточность – это не только косметический дефект в виде отека конечности и вздутых вен на ней. Это серьезная проблема, влияющая на качество жизни пациента и его профессиональные возможности, что немаловажно для людей трудоспособного возраста. И даже при том, что процесс является необратимым, всегда есть возможность приостановить его и отсрочить наступление инвалидности.

Диагностика посттромбофлебитического синдрома

Посттромбофлебитический синдром – это симптомокомплекс, отвечающий разным стадиям развития венозной недостаточности, которая может развиваться в силу разных причин. Врачу-флебологу очень важно установить эти причины постараться посредством назначаемого лечения снизить выраженность симптомов, столь негативно влияющих на жизнь пациентов.

Клиническая картина болезни, т.е. симптомы, выявленные во время физикального осмотра, пальпации и опроса пациента, помогают поставить предварительный диагноз. Правда, во многих случаях пациенты ни на что не жалуются и не могут вспомнить эпизод острого тромбоза сосудов нижних конечностей. Если речь идет о закупорке крупных сосудов, то возможно появление сильной боли, тяжести и чувства распирания в ноге, отека тканей, повышение температуры тела, озноба. Но тромбоз мелких вен может себя никак и не проявлять, поэтому человек может даже не вспомнить о таком событии, которое имеет столь неприятные последствия.

Назначаемые в данном случае анализы (общий анализ крови и коагуллограмма) могут лишь зафиксировать факт наличия воспаления и повышенную свертываемость крови, являющуюся предрасполагающим фактором к образованию тромбов. На основании этого врач может предположить одну из патологий: тромбофлебит, варикозное расширение вен,  тромбоз сосудов или их осложнение – постромбофлебитическую болезнь.

Если ранее пациент уже обращался по поводу заболеваний сосудов, врачу легче предположить развитие ПТФС. Но при первом обращении сориентироваться в причинах появления неприятных симптомов, которые у вышеописываемых патологий сходны, не так просто. И здесь на помощь приходит инструментальная диагностика, помогающая оценить проходимость сосудов, обнаружить очаги варикоза, сделать выводы о наличии скрытых от глаз трофических повреждений тканей.

Ранее диагностику венозных патологий проводили посредством проб. Это могла быть «маршевая проба» Дельбе-Пертеса, при которой пациенту перетягивали ногу жгутом в области бедра и предлагали помаршировать в течение 3-5 минут. По спаданию и набуханию подкожных сосудов судили о том, насколько проходимы глубокие вены. Правда, этот тест давал много ошибочных результатов, поэтому его актуальность была поставлена под сомнение.

Для оценки состояния глубоких сосудов применяется и проба Пратта № 1. Для ее проведения пациенту измеряют окружность голени в ее центре. Затем ногу в лежачем положении туго бинтуют эластичным бинтом, чтобы создать компрессию подкожных сосудов. После того, как пациент встанет и будет активно двигаться в течение 10 минут, его просят рассказать о своих ощущениях и визуально оценивают объемы голени. На патологию глубоких вен будет указывать быстрая усталость и боль в районе пролегания икроножных мышцах, а также увеличение окружности голени, которую измеряют при помощи метра.

Оценить работоспособность и состояние клапанов перфорантных вен можно было посредством проведения  пробы Пратта №2 с использованием резинового бинта и жгута, трехжгутовой пробы Шейниса, модифицированного варианта этого теста, разработанного Тальманом. Для оценки состояния поверхностных вен проводят тесты Троянова и Гаккенбруха.

Эти исследования дают достаточно информации врачу при отсутствии возможности провести инструментальные исследования. Правда, на сегодня большинство медицинских заведений снабжено необходимым оборудованием, и это не только аппараты для проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Нужно сказать, что информативность и точность результатов инструментальных методов исследований намного выше, чем у перечисленных диагностических проб.

В наше время точная диагностика венозных заболеваний проводится посредством ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС). С помощью этой методики можно диагностировать как наличие тромба в глубоких венах, так и сужение просвета сосудов вследствие скопления там тромботических масс или разрастания соединительной ткани в процессе лизиса тромба. Информация, отражающаяся на мониторе компьютера, позволяет врачу оценить степень тяжести патологии, т.е. насколько сильно тромботические массы перекрывают ток крови.

Не менее актуален при посттромбофлебитическом синдроме и такой метод диагностики заболеваний вен нижних сосудов, как допплерография (УЗГД). Это исследование позволяет сделать оценку равномерности кровотока, выявить причину его нарушения, оценить состоятельность венозных клапанов и компенсаторные возможности сосудистого русла. В норме врач должен видеть ровные стенки вен без посторонних включений внутри сосудов, а клапаны должны ритмично колебаться в такт дыханию.

Особую популярность при ПТФС получило цветовое допплеровское картирование, с помощью которого выявляются участки с отсутствующим кровотоком, вследствие перекрытия вен тромботическими массами. В месте локализации тромба можно обнаружить множественные обходные пути кровотока (коллатерали). Такой кровоток ниже зоны окклюзии (закупорки) не реагирует на дыхательные движения. Над закупоренной веной аппарат не получает отраженный сигнал.

Функциональная динамическая флебография (один из методов оценки состояния сосудов) с контрастированием при ПТФС проводится значительно реже. С его помощью можно обнаружить неровности контуров венозных сосудов, обратный ток крови от глубоких вен к поверхностным сквозь расширенные перфорантные вены, наличие коллатералей. При выполнении пациентом некоторых упражнений можно заметить замедление выведения контраста из венозных сосудов, отсутствие контрастного вещества в зоне закупорки вены.

Определить окклюзию сосудов позволяют и такие методы диагностики как компьютерная и магнитно-резонансная венография. Правда о динамическом состоянии  венозной системы они информации не дают.

Дополнительным диагностическим методом при венозных патологиях является флебоманометрия, которая дает возможность измерить внутривенное давление. А посредством радионуклидной флебографии определяется характер и направление кровотока не только в нижних конечностях, но и во всей венозной системе.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика в случае посттромбофлебитического синдрома позволяет дифференцировать ПТФС от заболеваний со сходным симптомокомплексом. Очень важно разобраться, с чем врач имеет дело: с варикозным расширением вен, вызванным наследственностью или образом жизни пациента, или вторичным варикозом, свойственным для посттромботической болезни. ПТСФ развивается как последствие тромбоза вен, о чем может быть указано в анамнезе. Либо об этом будут свидетельствовать такие моменты, как «рассыпной» характер варикоза, характерный для большинства пациентов, высокая выраженность трофических нарушений, неприятные ощущения в ногах при ношении эластичных чулок, колготок, высоких носков, накладывании эластичного бинта – в тех случаях, когда наблюдается сдавливание поверхностных вен.

Для острого тромбоза вен, который также сходен по симптоматике с ПТФС, характерны интенсивные сжимающие боли в ногах, которые вводят пациента в ступор. К тому же острый период болезни длится не более 2 недель, после чего симптомы затихают, не приводя к появлению трофических изменений. А уже спустя несколько месяцев и лет человек может вновь столкнуться с неприятными ощущениями в ногах, что может говорить о развитии посттромбофлебитического синдрома.

Увеличение объемов нижних конечностей может наблюдаться и при врожденных антриовенозных свищах. Но при этом ноги могут увеличиваться также и по длине, на них отмечаются множественные проявления варикоза, избыточное оволосение и разбросанные в разном порядке бесформенные темные пятна.

На выраженный отек ног могут также жаловаться пациенты с сердечной и почечной недостаточностью. Правда, в этом случае речь идет лишь об отеках, а болевые ощущения отсутствуют, впрочем как и трофические изменения. К тому же при ПТФС страдает чаще всего одна нога, где образовался тромб, в то время как при недостаточности функций сердца или почек отеки отмечаются сразу на обеих конечностях.

Еще пара патологий сосудов, имеющих те же симптомы, что и ПТФС, это облитерирующий эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей. Правда, в этом случае речь идет о поражении не венозных, а крупных и мелких периферических артериальных сосудов, что можно заметить при проведении инструментальной диагностики.

К кому обратиться?

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Профилактика

Как видим, лечение ПТФС является делом неблагодарным. Вероятно, многие пациенты сосудистых хирургов согласятся с утверждением, что легче было бы болезнь предотвратить, чем теперь расхлебывать ее последствия. А ведь профилактика посттромбофлебитического синдрома заключается в недопущении эпизодов острого тромбоза вен, что на самом деле больше напоминает требования здорового образа жизни.

Основными правилами профилактики тромбоза сосудов и его осложнений считаются следующие моменты:

  • Воздержание от вредных привычек, будь то употребление спиртных напитков, курение или погрешности питания. Алкоголизм и курение оказывают на организм токсическое действие, что не может не сказаться на качестве крови и состоянии сосудов. А переедание становится причиной лишнего веса и повышенной нагрузки на нижние конечности и все их структуры (сосуды, кости, хрящи, мышцы и т.д.).
  • Предпочтение сбалансированного питания. В рационе человека должно присутствовать большое количество продуктов с высоким содержанием витаминов, минералов, аминокислот, биофлавоноидов – всех тех веществ, которые участвуют в построении живых клеток и процессах их жизнедеятельности. А вот количество блюд, богатых жирами и углеводами, нужно ограничивать, особенно если у человека и так имеется лишний вес или сахарный диабет.
  • В весенне-зимний период, когда с продуктами питания в наш организм поступает недостаточное количество полезных веществ, нужно помочь ему  поддерживать свои функции путем приема аптечных витаминно-минеральных комплексов.
  • Важно обращать внимание на питьевой режим. Недостаточное поступление в организм жидкости зачастую становится причиной повышенной вязкости крови. В сутки врачи рекомендуют выпивать не менее 2 литров воды, включая жидкость, содержащуюся в напитках, первых блюдах, соках.

При сбоях в работе ЖК, сопровождающихся диареей и рвотой обязательно нужно проводить дегидратационную терапию, что будет профилактикой сгущения крови и образования тромбов.

  • Гиподинамия – лучший друг любых застойных явлений, включая и венозную недостаточность. Малоподвижный образ жизни и сидячая работа приводят к замедлению клеточного метаболизма. Отсюда лишний вес, нарушения обмена веществ, ослабление сосудов и т.д.

Помимо ежедневного комплекса физических упражнений в свою жизнь стоит включить прогулки на свежем воздухе, поездки на велосипеде, плавание, йогу.

Во время занятий за компьютером или любой другой сидячей работы обязательно нужно делать перерывы, во время которых рекомендуется постучать пятками о пол, походить на носочках, делать перекатывания с пятки на носок, поднимать колени и т.д.

  • При имеющихся нарушениях свертываемости крови по назначению врача важно принимать антикоагулянты и лечить начинающиеся венозные заболевания, не дожидаясь, пока они заговорят о себе всевозможными осложнениями.

Посттромбофлебический синдром не имеет смысла рассматривать как самостоятельное заболевание, ведь он не возникает сам по себе, а является следствием перенесенного острого тромбоза сосудов. А вот уже тромбоз – это ни что иное, как последствие неправильного образа жизни человека. Патология, возникновения которой в большинстве случаев можно было бы избежать. Но мы в своей жизни чаще всего уделяем внимание своему здоровью лишь тогда, когда появляются симптомы болезни и профилактика становится уже неактуальной, уступая место лечебным процедурам.

Прогноз

Несмотря на множество существующих методик консервативного и хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома, применение различных нетрадиционных способов терапии данной патологии, прогноз заболевания все равно остается неблагоприятным. Даже эффективные методики хирургического лечения дают хорошие результаты лишь в том случае, если пациент молод, а болезнь не запущена. При  разрушении клапанного аппарата вен надежда на положительный результат невелика, ведь протезирование клапанов пока еще находится в стадии разработки.

ПТФС – прогрессирующее заболевание вен, и единственное чего можно на сегодня добиться, это продолжительная ремиссия, которая возможна, если удастся затормозить процесс разрушения венозных сосудов и их клапанов. Стойкая ремиссия в этом случае достижима лишь в том случае, если пациент будет последовательно и регулярно выполнять все назначения и рекомендации врача.

Даже если неприятные симптомы посттромбофлебитического синдрома ушли, и больной ощутил заметное облегчение прекращать лечение еще рано. Ведь риск повторного тромбоза сосудов все равно остается, и чтобы предотвратить рецидив болезни пациентам в течение определенного времени придется принимать антикоагулянты, способствующие разжижению крови и препятствующие слипанию тромбоцитов.

Длительность антикоагуляционной терапии может быть различной в зависимости от стадии болезни и причин, ее вызывающих. Как долго пациенту придется принимать вышеуказанные препараты, и насколько часто нужно будет повторять курс лечения, определяет лечащий врач, на учете у которого больной будет состоять в течение всей жизни. Обычно курс лечения занимает не менее полугода, а в случае рецидивирующего тромбоза антикоагулянты назначаются на постоянной основе пожизненно. Если же ничего не предпринимать, болезнь будет прогрессировать и в скором времени человек просто станет инвалидом.

Наихудший прогноз у больных с трофическими язвами, ведь длительно не заживающие раны притягивают к себе бактериальную инфекцию, вызывающую гнойные процессы и некроз тканей. В некоторых случаях развивается гангрена, и ногу приходится ампутировать. И даже если до этого не доходит, хронический воспалительный процесс в организме вносит свои коррективы в здоровье и самочувствие человека, вызывая нарушения работы иммунной системы и развитие аллергии.

Важно знать!

Большинство глубоких венозных тромбов встречается в малых венах голени, они бывают бессимптомными. Когда появляются симптомы (например, неопределенная ноющая боль, болезненность по ходу вен, отек, эритема), они бывают неспецифичными, изменяются по частоте и выраженности и одинаковы в руках и ногах. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 21.01.2019
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.