^

Здоровье

Поражение глазодвигательного (III) нерва (n. oculomotorius)

, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Топическая диагностика поражения глазодвигательного нерва возможна на следующих пяти уровнях:

  1. Ядерный комплекс глазодвигательного нерва и его корешок в стволе головного мозга.
  2. Ствол нерва в субарахноидальном пространстве.
  3. Кавернозный синус.
  4. Верхняя глазничная щель.
  5. Глазница.

Одностороннее поражение на уровне ядерного комплекса или корешка III нерва в стволе головного мозга

Поражение всего ядра III нерва

Ипсилатерально - полный паралич III нерва

Контралатерально - птоз и парез m. rectus superior

Поражение отдельного ядра ядерного комплекса Изолированный паралич какой-либо мышцы (например, m. rectus inferior)
Изолированное поражение ядра для m. levator Изолированный двухсторонний птоз
Парамедианное поражение мезенцефалона Плюс-минус синдром (ипсилатеральный птоз и контралатеральная ретракция века
Изолированное поражение корешка III нерва Изолированный парциальный или полный паралич III нерва с (или без) вовлечением зрачковой иннервации
Поражение корешка III нерва, красного ядра и верхней ножки мозжечка Ипсилатеральный паралич III нерва с контралатеральной атаксией и тремором (синдром Клода-Claude)
Поражение корешка III нерва и проводников в ножках мозга Ипсилатеральный паралич III нерва и контралатеральныи гемипарез (синдром Вебера-Weber)
Поражение корешка III нерва красного ядра, черной субстанции и субталамической области Ипсилатеральный паралич III нерва нерва и контралатеральные хореиформные движения (синдром Бенедикта - strongenedikt)

Поражение ствола III нерва в субарахноидальном пространстве

Наблюдается полный паралич мышц, иннервируемых III нервом с (или без) вовлечением других краниальных нервов; движения глазного яблока вверх и вниз невозможны.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Поражение III нерва в кавернозном синусе

Наблюдается паралич мышц, иннервируемых III нервом (с болью или без боли), с (или без) сочетанным поражением IV, VI нервов (офтальмоплегия) и I ветви V нерва с синдромом Горнера на той же стороне.

Поражение III нерва в верхней глазничной щели

Наблюдается паралич мышц, иннервируемых III нервом с (или без) вовлечением IV, VI и первой ветви V нервов, часто - экзофтальм.

Поражение III нерва в орбите

Наблюдается паралич мышц, иннервируемых III нервом. Если вовлекается зрительный нерв, развивается снижение остроты зрения. Возможен экзофтальм, хемоз.

Возможные причины поражения III нерва

полинейропатии и мононейропатии (сахарный диабет и др.), аневризмы, опухоли, туберкулёма, инфаркты мозга, энцефалиты, демиелинизирующие заболевания, менингиты, травма, ущемление височной доли в отверстии намёта мозжечка, Толосы-Ханта синдром, синус-тромбоз, каротидно-кавернозная фистула, артерио-венозная мальформация, офтальмический герпес, орбитальный псевдотумор, апоплексия гипофиза, «инсульт нерва», сифилис, врождённая гипоплазия нерва, офтальмическая мигрень, васкулит, саркоидоз, инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции, поствакцинальная нейропатия и другие заболевания. Неизвестная причина изолированного паралича III нерва - около 30 % всех случаев.

Заболевания, симулирующие поражение III нерва: тиреотоксикоз, миастения, межъядерная офтальмоплегия, содружественное косоглазие, прогрессирующая наружная офтальмоплегия.

Симптомы поражения левого III черепного нерва

  • Слабость леватора проявляется полным птозом, вследствие которого диплопия часто отсутствует.
  • Не встречающая противодействия латеральная прямая мышца отводит глаз в первичную позицию.
  • Интактная верхняя косая мышца является причиной инторсии глаза в покое, усиливающейся при попытке взгляда вниз.
  • Нормальное отведение, т.к. наружная прямая мышца интактна.
  • Слабость внутренней прямой мышцы ограничивает приведение.
  • Слабость верхней прямой и нижней косой мышц ограничивает поднятие.
  • Слабость нижней прямой мышцы ограничивает опускание.
  • Поражение парасимпатических волокон является причиной расширения зрачка с нарушением аккомодации.

Аберрантная регенерация может быть осложнением аневризмы и острого травматического, но не сосудистого поражения III ЧН. Это объясняется тем, что зндоневральная оболочка, которая может быть повреждена при травматических и компрессионных поражениях, остается интактной при сосудистой патологии. Причудливые нарушения подвижности глаз, такие как поднятие верхнего века при попытке приведения или опускания глаза (феномен псевдо-Gracie), связаны с неправильным ростом аксонов, реи н нервирующих несоответствующие мышцы. Возможны зрачковые нарушения.

Причины изолированного поражения III пары черепных нервов

  1. Идиопатическое поражение: причина неизвестна в 25% случаев.
  2. Сосудистые заболевания, такие как гипертензия и диабет, являются самой частой причиной поражения III пары черепных нервов без зрачковых нарушений, поэтому всем пациентам нужно проводить измерение кровяного давления, уровня глюкозы крови и анализ мочи. В большинстве случаев спонтанное восстановление происходит в течение 6 мес. Диабетическое поражение III пары черепных нервов часто сопровождается периорбитальными болями и иногда бывает первым проявлением диабета, поэтому наличие болей не помогает дифференцировать аневризматическое и диабетическое поражения III пары черепных нервов.
  3. Травма, прямая и вторичная к субдуральной гематоме с вклинением крючка, является частой причиной. Однако поражение III пары черепных нервов после незначительной травмы головы, не сопровождавшейся потерей сознания, должно насторожить врача в отношении возможного наличия базальной внутричерепной опухоли, вызывающей натяжение нервного ствола.
  4. Аневризма задней соединительной артерии у ее соединения с внутренней сонной - очень важная причина изолированного болезненного поражения III пары черепных нервов со зрачковыми нарушениями.
  5. Другие нечасто встречающиеся причины: опухоли, сифилис и васкулит при коллагенозах.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лечение поражения III пары черепных нервов

Нехирургическое лечение включает использование призм Fresnel, если угол отклонения маленький, одностороннюю окклюзию для устранения диплопии (если птоз частичный или уменьшается) и инъекции токсина CI. boiulinum в интактиую латеральную прямую мышцу для предотвращения ее контрактуры до уменьшения или стабилизации девиации.

Хирургическое лечение, как и при поражении других глазодвигательных нервов, должно рассматриваться только после прекращения спонтанного улучшения, обычно не ранее 6 мес после начала заболевания.

Важно знать!

Нервная ткань является основным структурным элементом органов нервной системы - головного и спинного мозга, нервов, нервных узлов (ганглиев) и нервных окончаний. Нервная ткань состоит из нервных клеток (нейроцитов, или нейронов) и связанных с ними анатомически и функционально вспомогательных клеток нейроглии.

Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.