Поликистоз почек - Лечение и прогноз

Контроль артериальной гипертензии

Эффективный контроль артериальной гипертензии с достижением целевого уровня артериального давления 130/80 мм рт.ст. - одна из основных задач как в плане лечения поликистоза почек, так и в плане профилактики быстрого прогрессирования почечной недостаточности. Препараты первой линии - ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина 2 1-го типа. Их следует назначать при первом выявлении повышенного артериального давления и принимать постоянно. Раннее использование ингибиторов АПФ не только позволяет успешно контролировать артериальное давление, но и замедляет развитие почечной недостаточности. Назначение этих препаратов на фоне уже сниженной функции почек не приводит к торможению хронической почечной недостаточности. Об этом свидетельствуют данные контролируемого исследования MDRD.

[6], [7], [8], [9]

Ингибиторы АПФ:

• каптоприл 25-50 мг 4 раза в сутки;
• эналаприл 2,5-20 мг/сут;
• лизиноприл 5-40 мг/сут;
• фозиноприл 10-40 мг/сут;
• рамиприл 1,25-20 мг/сут.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Блокаторы рецепторов ангиотензина:

• лозартан 25-100 мг/сут;
• кандесартан 4-16 мг/сут;
• ирбесартан 75-300 мг/сут;
• телмисартан 40-80 мг/сут;
• валсартан 80-320 мг/сут;
• эпросартан 300-800 мг/сут.

В числе других гипотензивных препаратов при поликистозе почек взрослых используют блокаторы медленных кальциевых каналов длительного действия, бета-адреноблокаторы. Диуретики не показаны из-за инверсии натриевых насосов и полицитемии.

[16], [17], [18], [19]

Лечение инфицированных кист

• По возможности следует аспирировать жидкость из инфицированной кисты почки или печени.
• Необходимо использовать липофильные антибиотики с константой диссоциации, позволяющей им проникнуть в кислую среду кисты в течение 1-2 нед:
  • фторхинолоны:
    • ципрофлоксацин 250-500 мг/сут;
    • левофлоксацин 250-500 мг/сут;
    • норфлоксацин 400 мг/сут;
    • офлоксацин 200-400 мг/сут;
  • ко-тримоксазол по 960 мг 2 раза в сутки;
  • хлорамфеникол 500 мг 3-4 раза в сутки.
• Если на фоне антибиотикотерапии лихорадка и гнойный процесс прогрессируют, показано оперативное лечение.
• При длительной лихорадке следует исключить обструкцию мочевыводящих путей конкрементом, гнойный паранефрит.

Лечение нефролитиаза

• Потребление адекватного количества жидкости (не менее 2 л в сутки).
• Определение метаболических изменений, приведших к формированию камней.
• Для профилактики и лечения наиболее часто встречающихся камней (из уратов и оксалатов кальция) используют введение цитрата калия в дозе 20-60 мэкв/сут.

Купирование болевого синдрома

Для купирования острой боли используют спазмоанальгетики, опиоиды; при острой окклюзии показано дренирование верхних мочевыводящих путей.

При хронической боли используют такие анальгетики, как парацетамол и трамадол, трициклические антидепрессанты (амитриптилин 50-150 мг/сут, пипофезин 50-150 мг/сут); опиоиды; автономную блокаду нервов, иглорефлексотерапию.

При их неэффективности применяют инвазивные и хирургические лапароскопические методы лечения поликистоза почек - декомпрессию и иссечение кист, нефрэктомию.

Для уменьшения болевого синдрома НПВС не показаны в связи с нефротоксичностью и риском снижения почечных функций. Не оправдало себя и введение в кисты склерозирующих веществ (алкоголь). Аспирация жидкости из кист приносит временное облегчение, однако при проведении повторных подобных мероприятий сроки безболевых периодов резко сокращаются.

Лечение поликистоза почек в стадии терминальной хронической почечной недостаточности включает в себя хронический гемодиализ и трансплантацию почки. Выживаемость больных на гемодиализе и после трансплантации почек практически не отличается от таковой при других хронических диффузных заболеваниях почек.