^

Здоровье

A
A
A

Пограничный внутридермальный невус

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 10.01.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Внутриэпидермальный, или пограничный невус – это одна из многочисленных разновидностей невусов, которая имеет свои четкие характеристики и особенности. Это новообразование небольшое, но достаточно опасное: имеет склонность к разрастанию и озлокачествлению. Из-за этого дерматологи причисляют пограничный невус к разряду меланомоопасных наростов.

Код по МКБ-10

D22 Меланоформный невус

Эпидемиология

Пограничные невусы встречаются часто: примерно в 30% случаев среди всех подобных новообразований. Иногда они появляются в виде множественных элементов, но чаще располагаются одиночно. Размер одного нароста не превышает десяти миллиметров. Эпидермальные невусы характеризуются распространенностью около одного на 1000 живорожденных и одинаково влияют на мужчин и женщин. [1], [2] По оценкам, у трети людей с эпидермальными невусами участвуют другие системы органов; следовательно, это состояние считается синдромом эпидермального невуса (ENS), и сообщалось, что до 10% людей с эпидермальными невусами могут развить дополнительные симптомы синдрома. Этот синдром обычно проявляется при рождении (из-за поражений кожи, которые чаще всего наблюдаются в средней части лица ото лба вниз в область носа) и часто связан с судорогами, умственной недостаточностью, проблемами с глазами, пороками развития костей и атрофией головного мозга. [3]

Новообразование может появиться в любом возрасте, хотя наиболее часто его обнаруживают у пациентов 14-25 лет. [4]

Пограничный невус чаще всего возникает:

  • у лиц, которые часто загорают, посещают солярий, либо работают под открытым небом;
  • у людей, вынужденных регулярно контактировать с химическими растворами и веществами;
  • у пациентов, страдающих эндокринными заболеваниями, либо тех, кто проходит лечение гормональными препаратами.

Причины пограничного невуса

Ученые уверены, что пограничный невус «намечается» еще в ходе внутриутробного развития плода. Клетки будущего новообразования – это предшественники здоровых меланоцитов, которые, тем не менее, задерживаются в глубже расположенных слоях дермы и формируются в виде скоплений. Под влиянием определенных факторов такие клетки начинают продуцировать пигменты, которые на кожных покровах мы замечаем, как родинки.

Немалую роль в появлении пограничных невусов играют солнечные лучи. Их можно смело назвать основными активаторами невусных клеток, скапливающихся в слоях дермы. При достаточной дозе солнечного облучения эти структуры приступают к ускоренной продукции меланина, который и обнаруживается на коже, как всем известная родинка.

Кроме этого, стимулирующим моментом способна стать и измененная гормональная активность. К примеру, у беременных женщин, у подростков, либо в ходе терапии гормональными препаратами численность невусов на теле увеличивается, а уже существующие пограничные невусы могут разрастаться или изменять свою конфигурацию.

Факторы риска

Практически все ученые поддерживают теорию о врожденной природе пограничного невуса. Даже, несмотря на тот факт, что нарост может появляться через десять или двадцать лет после рождения человека. То, что невус рано или поздно все же обнаруживает себя, может быть связано с действием определенных факторов:

  • гормональные изменения – например, с наступлением беременности, менопаузы, лактационного периода, на фоне гормональной терапии и пр.;
  • злоупотребление загаром – как под солнечными лучами, так и в солярии;
  • генетические расстройства, сопровождающиеся неправильным развитием меланобластов;
  • дерматиты и прочие дерматологические заболевания (акне, экзема и пр.);
  • повреждения и травмы кожных покровов;
  • вирусные инфекции.

Кроме этого, риску подвергаются люди, работающие или имеющие регулярный контакт с химическими и прочими токсическими веществами.

Патогенез

Пограничный невус изначально образуется из меланоцитов, которые начинают свое развитие ещё на внутриутробном этапе. Новообразование формируется из нервных волокон. В норме каждая клеточная структура обладает собственным канальцем для выведения пигментного вещества, а в измененных клетках таких канальцев нет. Стало быть, меланин не поступает наружу, а скапливается в ограниченной зоне, чем и объясняется формирование темных пятен. Описан генетический и клинический мозаицизм.[5]  Обнаружено, что мутации зародышевой линии в гене FGFR3 являются этиологией врожденного эпидермального невуса. [6]

Пограничный невус образуется на границах верхнего и среднего кожных слоев, минуя базальную прослойку. Чаще всего говорят о врожденной природе нароста, хотя он может появиться и у подростков, и даже в 20 или 30 лет.

По степени опасности злокачественного перерождения пограничный невус ставят в один рад с невусом Ота, меланозом Дюбрейля, гигантским пигментным невусом. [7]

Симптомы пограничного невуса

Самым распространенным участком поражения были голова и шея, и у 13% пациентов были широко распространенные поражения. [8] Пограничный невус выглядит как плоское узелковое образование с серым, черным, коричневатым оттенком. Размеры невуса варьируются от пары миллиметров до одного сантиметра, хотя некоторые специалисты говорят и о больших по размеру пятнах.

Сверху новообразование гладкое, сухое, иногда немного неровное. Основной отличительный момент: на пограничном невусе никогда не прорастают волосы, хоть нарост может располагаться практически в любом месте на теле, и даже на стопах или ладонях.

Новообразование чаще единичное, но встречается и множественное расположение.

Первые признаки перерождения пограничного невуса – это изменение цветового оттенка и/или его размеров, образование трещинок, язвочек, бугорков на его поверхности, появление покраснения, исчезновение четкости контуров. Указанные симптомы говорят о необходимости срочно посетить врача-дерматолога.

Стадии

Перерождение пограничного невуса в злокачественную опухоль обычно проходит через несколько стадий:

  1. Начальная стадия развития, без метастазов. Продолжительность стадии варьируется от 12 месяцев до пяти лет. Шансы на излечение – до 99%.
  2. Невус становится выпуклым примерно до 4 мм. Злокачественная трансформация в диспластический процесс наблюдается в течение нескольких месяцев. Шансы на излечение – до 80%.
  3. В течение 1-3 месяцев начинают распространяться метастазы, которые обнаруживаются в лимфатической системе, головном мозге, внутренних органах. Сам невус изъязвляется. Шансы на излечение – не более 50%.
  4. Агрессивная стадия, которая завершается в течение нескольких недель – в 85% случаев наступает гибель пациента.

Формы

Специалисты отличают потенциально опасные и безопасные пограничные невусы, по степени вероятности их трансформации в злокачественную меланому. Кроме этого, выделяют и другие разновидности новообразований. [9], [10]

  • Приобретенный пограничный невус – это новообразование, которое обнаружилось не с момента рождения, а несколько позже – например, через пару лет, либо даже в зрелом возрасте. Правда, врачи утверждают, что это вовсе не означает, что невус не был заложен ещё внутриутробно. Просто стечение некоторых факторов способствовало более позднему проявлению нароста.
  • Пограничный пигментный невус – это пигментированное узелковое образование, с размерами до 10 мм, с любым расположением на теле. Разновидностью такого новообразования считается кокардный невус – нарост с усиленной пигментацией по периферической границе, что придает ему кольцеобразный вид. И пигментный, и кокардный невусы относятся к меланомоопасным элементам.
  • Меланоцитарный пограничный невус – это новообразование, спровоцированное избыточным размножением эпидермальных меланобластов, что, в свою очередь, вызывается сбоем генной регуляции. Вначале в эпидермисе образуется пограничный невус. Через время часть меланоцитов транспортируются в дерму, а ещё часть остается в эпидермальном слое: так формируется сложный меланоцитарный невус. [11], [12]
  • Невус с пограничной активностью характеризуется преобладающими внутридермальными структурами. В данном случае под пограничной активностью подразумевается пролиферация меланоцитов, которая может быть очаговой или распространенной.
  • Пограничный диспластический невус – это пигментная родинка пограничного расположения, неправильной овоидной формы, с нечеткими контурами и неравномерной пигментацией (центральная часть имеет один цвет, а края – другой цвет). Такое новообразование часто причисляют к разряду клинических маркеров повышенного риска формирования меланомы. [13]

Осложнения и последствия

Наиболее нежелательным и неблагоприятным осложнением пограничного невуса считается его трансформация в злокачественную опухоль – меланому. Такая трансформация не происходит «на ровном месте»: для этого необходимо воздействие определенных факторов, создающих необходимые условия для перерождения. Например, риск озлокачествления значительно повышается, если невус регулярно подвергать загару или травмировать. [14]

Чтобы избежать осложнений, врачи советуют удалять пограничные невусы, даже если они не беспокоят и не видоизменяются. Трансформация в меланому, меланобластому, рак кожи – сложно поддается лечению и часто приводит к гибели пациента. Особенно внимательными следует быть людям со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, а также тем, у кого на теле присутствует большое количество разнообразных родинок, в том числе и пограничный невус.

Рецидив пограничного невуса

Примерно у 80% пациентов пограничный невус может возникнуть повторно, после его удаления лазерным или деструктивным способом. Нарост развивается в том же, либо в другом месте. Некоторым пациентам приходится избавляться от навязчивого невуса по нескольку раз.

Врачи отмечают: наиболее радикальным способом удаления является хирургический метод, когда новообразование иссекается вместе с окружающей здоровой тканью, объем которой зависит от формы невуса. Чем больший нарост, тем больше он склонен к повторному развитию. Если у человека уже отмечались рецидивы, то ему следует обратить особое внимание на профилактику осложнений:

  • меньше пребывать на солнце, особенно в активное время (с 11-00 до 16-00);
  • питаться качественной пищей, богатой витаминами и минеральными веществами;
  • отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни;
  • стараться носить качественную натуральную одежду, не травмировать кожу, даже если на ней нет невусов и родимых пятен.

Диагностика пограничного невуса

Диагностику пограничного невуса начинают со сбора анамнеза, с наружного осмотра и дерматоскопии. Гистология выполняется только после удаления новообразования, но не ранее этого момента. Гистопатологические изменения, связанные со старением меланоцитарных невусов, такие как жировая дегенерация, фиброз и невральные изменения, обнаруживаются в дольчатом внутрикожном невусе. [15] Дело в том, что процесс взятия материала (биопсия) – это тоже повреждающий фактор, который способен вызвать последующую злокачественную трансформацию нароста. [16

Анализы крови включают в себя такие варианты исследования:

  • анализ крови на качество свертываемости;
  • кровь на онкомаркеры;
  • анализ крови на ЛДГ (лактатдегидрогеназу).

Инструментальная диагностика, в первую очередь, заключается в проведении дерматоскопии – это метод, помогающий рассмотреть изменения внутри кожных покровов, которые недоступны невооруженному глазу. Дополнительно доктор может назначить ультразвуковое исследование ближайших лимфоузлов, рентгенографию грудной клетки, остеосинтиграфию – для исключения злокачественных процессов в организме.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими формами гиперпигментации – и в первую очередь, с хлоазмой, внешне похожей на родинку, либо с гемангиомой. Но более важно своевременно обратить внимание на перерождение пограничного невуса в злокачественную меланому. Опухолевый процесс развивается иногда практически незаметно, на фоне незначительного диспластического синдрома: контуры пятна немного расширяются, поверхность становится бугристой, рядом расположенная здоровая кожа краснеет. Поскольку перерождение часто происходит после механической травмы кожи, важно регулярно осматривать наросты, которые формируются на подошвенных и ладонных поверхностях конечностей, между пальцами и возле ногтевых пластин. В таких местах рекомендуется удалять родинки, вне зависимости от их типа и степени опасности.

К кому обратиться?

Лечение пограничного невуса

После проведения диагностики доктор рассмотрит все возможные варианты лечения, хотя о консервативном методе речь обычно не идет: пограничный невус удаляют одним из следующих способов:

  • Криодеструкция – процедура замораживания нароста при помощи жидкого азота (реже – с использованием угольной кислоты или льда). [17]
  • Электрокоагуляция – метод, предполагающий разрушение новообразования при помощи высокой температуры, спровоцированной действием направленного тока. [18]
  • Лазерное удаление – один из наиболее популярных методов, при котором «выпаривают» пораженные ткани направленным лазерным лучом.
  • Радиохирургическая процедура – подразумевает иссечение нароста определенной длиной радиоволн, при помощи аппаратного устройства Сургитрон.

Лекарственные средства могут быть рекомендованы лишь на стадии восстановления после удаления пограничного невуса.

Физиотерапевтическое лечение заключается в проведении таких процедур:

  • УВЧ-коагуляция – предполагает использование электрода с подающим высокочастотным током частотой 27,12 МГц и силой 1 мА. По завершению процедуры участок коагуляции обрабатывают 5% раствором марганцовки. [19]
  • Лазерная термокоагуляция – проводится с помощью непрерывного и импульсного оптического облучения инфракрасного диапазона, при максимальной мощности 3-5 Вт и диаметре сфокусированного луча 0,25-0,5 мм, с излучаемой мощностью 10-15 Вт. [20], [21], [22]

Лекарства, которые может назначить врач

Для ускорения процесса заживления после удаления пограничного невуса доктор может посоветовать использование таких лекарственных препаратов:

  • витаминные средства для улучшения пластического обмена (фолиевая кислота, витамины группы B, аскорбиновая кислота, токоферол);
  • нестероидные анаболические средства (Рибоксин, оротат калия, метилурацил);
  • биогенные стимулирующие средства (экстракт алоэ, ФиБС, Плазмол);
  • иммуномодулирующие средства (Тималин, Пирогенал, Левамизол);
  • неспецифические регенерирующие средства (облепиховое масло, Апилак, Румалон, Актовегин).

Примеры использования указанных медикаментов выделены в следующей таблице:

Метилурацил

Взрослым пациентам назначают по одной таблетке 4 раза в сутки, в течение месяца. Лечение может сопровождаться головной болью, изжогой, аллергическими реакциями.

Экстракт алоэ

Вводят подкожно ежедневно по 1 мл, в течение нескольких недель. Возможные побочные эффекты: диспепсия, изменение артериального давления, аллергия, головокружение, зуд.

Тималин

Вводят внутримышечно с физраствором, по 5-20 мг ежедневно. Курс лечения – от трех до десяти дней. Побочные эффекты могут ограничиваться местной реакцией в зоне инъекции.

Актовегин

Принимают по 1-2 таблетки трижды в сутки, в течение 4-6 недель. Лекарство хорошо переносится, редко случается аллергия, повышение температуры тела.

Витамин E

Дозу препарата подбирают индивидуально, не превышая суточное количество 1000 мг. Среди возможных побочных проявлений – тошнота, головная боль, ощущение усталости, аллергия.

Народное лечение

Известно много народных рецептов, предполагающих воздействие на родимые пятна и невусы. Большинство из них врачи не одобряют – особенно, если дело касается меланомоопасных новообразований, к которым относится и пограничный невус. По отношению к ним лучше применять радикальное удаление, обратившись за помощью к хирургу.

Тем не менее, многие пациенты пытаются избавиться от родинок следующими способами:

  • Смешивают в равных частях льняное масло и цветочный мед. Смесь втирают в область невуса трижды в день, ежедневно.
  • Протирают нарост свежим ананасовым соком, по нескольку раз в сутки.
  • Ежедневно капают на невус каплю лукового сока, либо яблочный уксус.
  • Смазывают родинку соком лимона и чеснока.
  • Перетирают в порошок 100 г косточек от вишни, заливают 500 мл любого растительного масла, выдерживают в холодильнике в течение пары недель. Полученное масло ежедневно используют для нанесения на невусы: оставляют на наросте, примерно на двадцать минут, после чего смывают водой.

Не стоит надеяться на народные методы, если пограничный невус начал демонстрировать хотя бы один признак злокачественного перерождения – например, начал увеличиваться, изменил форму или цвет, стал расплывчатым, отечным, и пр. Всегда лучше и безопаснее заранее посоветоваться с врачом.

Хирургическое лечение

Выбором для лечения малых эпидермальных невусов является хирургическое иссечение. 

Хирургическое иссечение, дермабразия, криохирургия, электрохирургия и лазерная хирургия использовались для лечения эпидермальных невусов. [23], [24], [25] Дермабразия, если она поверхностная, связана с высокой частотой рецидивов, а глубокая дермабразия может привести к утолщенным рубцам. Криохирургия имеет аналогичные ограничения с рисками, включая медленное заживление, инфекцию, отек и, как правило, ненормальное окрашивание кожи. Врачи проводят лазерное лечение эпидермальных невусов на протяжении десятилетий. Последние достижения в области лазерных технологий повысили простоту, точность и безопасность таких процедур. Было разработано несколько надежных и эффективных методов лечения эпидермальных невусов с помощью CO 2 , длинноимпульсных Nd: YAG и 585 нм импульсных лазеров на красителях. Однако рецидивы могут происходить через месяцы или годы после удаления эпидермальных невусов любым методом. [26], [27], [28], [29]

Хирургическая операция – это давний и наиболее действенный способ избавления от разного рода родинок и бородавок, в том числе и от пограничного невуса. Подготовка к вмешательству несложная и непродолжительная. Кожные покровы обрабатывают специальным антисептиком, выполняют местное обезболивание. Когда анестезия подействует, хирург скальпелем иссекает невус, захватывая немного здоровой окружающей ткани – для более полного и стопроцентного удаления нароста.

Хирургическое лечение имеет свои достоинства:

  • исключается рецидив пограничного невуса;
  • новообразование можно отправить на гистологию;
  • вмешательство выполняется в поликлинических условиях, нет необходимости ложиться в стационар.

Не лишена операция и недостатков, например:

  • шов заживает несколько дольше, чем при других способах удаления – примерно до одного месяца;
  • при неправильном уходе существует опасность нагноения;
  • возможно формирование неэстетичного рубца.

Тем не менее, при невусах больших размеров врачи настаивают на проведении хирургического вмешательства. Это наиболее верный способ избавиться от проблемы навсегда, предупредить малигнизацию и рецидив новообразования.

Профилактика

Предупредить формирование пограничного невуса практически невозможно. Однако пациенты, склонные к появлению родинок, должны проявлять бдительность и внимательно осматривать свое тело на предмет видоизменения и злокачественной трансформации пигментных новообразований.

В профилактических целях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • не допускать повреждения кожных покровов, и, в частности, любых невусов;
  • избегать продолжительного пребывания под солнечными лучами, не ходить в солярий, не допускать солнечных ожогов;
  • при работе с химикатами и токсическими веществами надевать защитные перчатки;
  • закаляться, укреплять иммунитет, качественно и полноценно питаться.

Если пограничный невус по какой-либо причине окажется поврежденным, нужно обратиться за медицинской помощью к дерматологу или онкологу. Он осмотрит нарост и примет решение о необходимости его удаления.

Прогноз

Врачи советуют не забывать о том, что пограничный невус способен перерождаться в злокачественное новообразование, вне зависимости от возраста. Поэтому нужно всегда быть внимательными и планово осматривать родинки и пятна у дерматолога или онколога, по крайней мере, 1-2 раза в год. При обнаружении подозрительных симптомов нарост лучше удалить, не ожидая дальнейшего неблагоприятного развития процесса.

Пограничный невус – меланомоопасная патология. Но это не означает, что трансформация произойдет обязательно: большинство пациентов живут с подобными образованиями, и порой даже не подозревают об их потенциальной опасности. Поэтому паниковать не нужно. Главное – регулярно осматривать кожные покровы, обращать внимание на все имеющиеся невусы, фиксировать любые изменения с их стороны.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.