Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пневмония в домах престарелых
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пневмония в домах престарелых вызывается грамотрицательными бациллами, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, анаэробами и вирусом гриппа. Симптомы подобны таковым при пневмонии других видов, за исключением того, что многие пожилые пациенты имеют менее выраженные изменения показателей жизненно важных функций. Диагноз основан на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки, которая не всегда есть в домах престарелых.
При менее тяжелых формах заболевания лечение пневмонии в домах престарелых проводится на месте имеющимися антибиотиками, при более тяжелой инфекции пациенты госпитализируются. Летальность умеренно высока, но может наступать вследствие сопутствующей патологии.
[Код по МКБ-10
Причины пневмонии в домах престарелых
По этиологии и тактике лечения пневмония в домах престарелых и учреждениях находится посередине между внебольничной и госпитальной пневмонией. Пневмококки и грамотрицательные бактерии могут примерно с одинаковой частотой вызывать большинство инфекций, хотя вопрос о том, являются ли грамотрицательные бактерии болезнетворными организмами или просто сапрофитами, остается спорным. Далее следуют Н. influenzae и Moraxella catarrhalis; хламидии, микоплазмы и легионеллы редко идентифицируются.
Симптомы пневмонии в домах престарелых
Симптомы часто напоминают таковые при внебольничной или госпитальной пневмонии, но могут быть менее выражены; кашель и измененный психический статус встречаются часто, как и неопределенные симптомы анорексии, слабости, непоседливости и суетливости, падения и неконтактность. Субъективная одышка встречается, но менее часто. 1 включают уменьшенную или отсутствующую реактивность, лихорадку, тахикардию, тахипноэ, стридор или хрипы и булькающее, влажное дыхание.
Диагностика пневмонии в домах престарелых
Диагностика основана на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки. Рентген часто трудно выполним в учреждениях этого типа, так что может потребоваться госпитализация, по крайней мере для первоначального обследования. В некоторых случаях лечение может быть начато без рентгенологического подтверждения. У пациентов из дома престарелых первоначально могут не определяться рентгенографически инфильтраты, по-видимому, из-за дегидратации, которая обычно сопровождает лихорадку при пневмонии в пожилом возрасте, и/или замедленной иммунной реакции, хотя феномен не доказан. Поскольку физикальные изменения могут быть обнаружены с запозданием, а риск осложнений высок, должна быть проведена оценка гипоксемии с помощью пульсоксиметрии, а также сделаны анализы на азот мочевины крови (АМК) и креатинин для выявления гиповолемии.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение пневмонии в домах престарелых
Проведено немного исследований, чтобы выяснить необходимость выбора места, где должно проводиться лечение пневмонии в домах престарелых, но, в целом, пациенты должны быть госпитализированы, если они имеют два или больше нестабильных показателя жизненно важных функций и если в пансионате им не может быть оказана неотложная помощь. Некоторым пациентам не требуется госпитализация. Одна доза антибиотика, активного в отношении S. pneumoniae, Н. influenzae, часто встречающихся грамотрицательных бактерий и S. aureus, обязательно дается перед транспортировкой больного; обычная рекомендация - пероральный антипневмококковый фторхинолон (например, левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки, моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки или гемифлоксацин 320 мг 1 раз в сутки).
Дополнительно о лечении
Прогноз
Смертность у пациентов, которым требуется госпитализация, составляет 13-41 %, тогда как у пациентов, получающих лечение пневмонии в домах престарелых - 7-19 %. Смертность превышает 30 % при наличии более двух из следующих признаков: частота дыхательных движений > 30 в минуту, частота сердечных сокращений > 125 ударов в минуту, острое изменение психического статуса и анамнез деменции. Альтернативный прогнозирующий индекс включает лабораторные данные. Врачи должны следовать всем медицинским указаниям, поскольку пневмония в домах престарелых часто бывает терминальным эпизодом у истощенных пациентов из домов престарелых.