Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пневмоцистоз - Лечение
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Этиотропное лечение пневмоцистоза
Лечение пневмоцистоза у детей без иммунодефицитных состояний в настоящее время заключается в назначении триметоприма/сульфаметоксазола (по 120 мг четыре раза в сутки), чаще в сочетании с фуразолидоном (по одной таблетке четыре раза в день) или трихополом (по четыре таблетки в день) в течение 1-2 нед.
Лечение пневмоцистоза у больных СПИДом обязательно должно сочетаться с патогенетическим и симптоматическим лечением, а также с антиретровирусной терапией, которую назначают в периоде реконвалесценции после пневмоцистной пневмонии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Основной режим
- Триметоприм/сульфаметоксазол назначают из расчёта по триметоприму (по 15-20 мг/кг в сутки) или из расчёта по сульфаметоксазолу (по 75-80 мг/кг в сутки) внутрь или внутривенно капельно в течение 21 дня. Суточную дозу распределяют на четыре приёма.
- После двухнедельного приёма необходимо провести контрольное исследование периферической крови: при развитии тяжёлых нарушений показано назначение препаратов фолиевой кислоты.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Альтернативное лечение пневмоцистоза
Клиндамицин по 600 мг каждые 8 ч внутривенно капельно или по 300-450 мг каждые 6 ч внутрь вместе с примахпном по 30 мг в сутки внутрь в течение 21 дня.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Патогенетическое лечение пневмоцистоза
Патогенетическое лечение пневмоцистоза направлено в основном на улучшение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, она должна быть интенсивной при развитии дыхательной недостаточности, отёка лёгких, острой лёгочно-сердечной недостаточности.
При наличии у больного дыхательной недостаточности показано назначение глюкокортикоидов: преднизолон по 80 мг в сутки (по 40 мг два раза) в течение 5 дней, затем по 40 мг один раз в сутки в течение 5 дней, затем по 20 мг в сутки до конца курса лечения.
ИВЛ проводят по показаниям при наличии подходящих условий.
Диспансеризация
Диспансерному наблюдению подлежат все больные с ВИЧ-инфекцией. Перенёсшим пневмоцистную пневмонию проводят профилактику рецидивов и антиретровирусную терапию.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Профилактика пневмоцистоза
Неспецифическая профилактика пневмоцистоза
Согласно современным рекомендациям по профилактике пневмоцистоза, необходимо проводить периодические проверки медицинского персонала, работающего в центрах трансплантации органов, онкологических и гематологических отделениях, реабилитационных отделениях больниц, детских закрытых учреждениях, на наличие маркёров пневмоцистоза, чтобы ограничить внутрибольничное заражение. Кроме того, необходимо максимально разобщить больных, госпитализировать заболевших пневмоцистной пневмонией в бокс или отдельную палату. усилить санитарно-гигиенический режим, проводить текущую и заключительную дезинфекцию в отделениях (влажная уборка, обработка предметов 0,5% раствором хлорамина, проветривание, ультрафиолетовое облучение): медперсонал должен правильно использовать маски.
Специфическая профилактика пневмоцистоза
Химиопрофилактику пневмоцистной пневмонии проводят у больных ВИЧ-инфекцией с количеством CD4+-лимфоцитов ниже 0,2х109/л (превентивная терапия) и у больных, перенёсших пневмоцистную пневмонию (профилактика рецидивов).
Для профилактики применяют триметоприм + сульфаметоксазол по 960 мг один раз в день. В качестве альтернативного режима можно использовать этот препарат три раза в неделю (три дня подряд) по две таблетки один раз в день.
Первичная профилактика пневмоцистоза и профилактика рецидивов прекращается при стойком повышении числа СD4+-лимфоцитов - выше 0,2х109/л в течение 3 мес.
Лечение пневмоцистоза возобновляют ри появлении признаков активации болезни.