Пластика шейки матки

Показания и техника проведения пластики шейки матки

Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и о пластике шейки матки в том числе. То есть, необходимо точно установить диагноз и определиться с объемом предстоящей операции. Есть состояния, при которых пластика шейки матки требуется в обязательном порядке, поскольку анатомические нарушения весьма значительны.

Показания к проведению пластики шейки матки следующие:

1. эктропион шейки матки;
2. полное или неполное выпадение влагалища, которое может сопровождаться выпадением матки или шейки матки, а также эти состояния в изолированных случаях;
3. деформация шейки матки различной этиологии;
4. удлиненная шейка матки;
5. опущение шейки матки;
6. послеродовые деформации родовых путей, деформации после наложения швов, рубцовые деформации шейки матки.

Все эти состояния сопровождаются нарушением целостности или анатомического соотношения шейки матки, тела и влагалища. Состояния, такие как, например деформации шейки матки, часто возникают на протяжении длительного времени, и поэтому пластика не требуется сразу после проведения операции на шейке, а только через некоторое время, когда изменения прогрессируют, то требуется пластические вмешательства на шейке. Этот нюанс осложняет саму технику пластики шейки матки, поскольку изменения весьма значительны и рубцовые деформации со временем могут усугубляться. Поэтому важно при таких состояниях, а также при подобных заболеваниях в анамнезе, наблюдать за собственным здоровьем и контролировать любые изменения.

Эктропион шейки матки – это процесс, который сопровождается «выворотом» слизистой оболочки шейки матки наружу, то есть в полость влагалища, с образованием значительного дефекта. Эта патология требует оперативного лечения, поскольку она не поддается консервативному лечению. При длительном течении этого заболевания нарушается не только функция шейки матки в плане нормального оварио-менструального цикла, но и также нарушается гистологическая картина структуры эндометрия. То есть, такое состояние длительное время может приводить к различным метаплазиям и считается фоновым заболеванием с высоким риском к малигнизации. Поэтому пластика шейки матки при эктропионе должна быть проведена как можно ранее проведена.

Полное или неполное выпадение матки часто бывает у женщин более старшего возраста, что возникает при возрастных изменениях женских половых органов. При этом возникает состояние слабости мышц тазового дна, передней брюшной стенки, что сопровождается постепенным опущением или выпадением матки. Такое состояние также лечиться только хирургическим методом, путем коррекции полости матки и сочетания с пластикой шейки матки. Пластика шейки матки при опущении матки проводится в плановом порядке и должна проводиться комплексная послеоперационная терапия, направленная на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса с целью профилактики других подобных осложнений.

Удлиненная шейка матки – это патология, которая возникает при нарушении строения шейки матки, при котором длина её увеличивается и составляет более 45 миллиметров. Эта патология протекает бессимптомно, но часто возникают серьезные осложнения в виде бесплодности, диспареунии, возникновения проблем при родах и вынашивании беременности. Поэтому необходимо корректировать данную патологию. Есть консервативные методы лечения удлиненной шейки матки, что широко используют непосредственно уже во время родов. Хирургическое лечение удлиненной шейки матки в виде пластики шейки матки проводится при планировании беременности, когда женщина знает возможные осложнения и целенаправленно лечит данную патологию.

Деформации шейки матки чаще всего возникают в послеродовом периоде, когда есть разрывы внутренних органов, которые ушивались, а также образования рубцов на месте этих разрывов. Может быть сужению шейки матки, что может иметь такой степень, который уже требует пластики. Оперативные методы лечения имеют приоритетное значение в случае значимых деформаций шейки матки, поскольку возможно исправить такие деформации. Используют разные методы оперативного лечения, что зависит от вида патологии. Часто проводят малоинвазивные вмешательства за определенными показаниями, поскольку они менее травматичны, особенно если планируется еще и беременность. При нарушениях строения шейки матки вследствие деформаций, таких как сужение или непроходимость цервикального канала, проводят специальную процедуру – бужирование канала шейки матки. Пластика шейки матки после родов подразумевает коррекцию таких состояний, которые вызвали подобные деформации, и чем раньше проведена такая пластика, тем лучше выражен эффект и результат лечения, что в свою очередь позволяет планировать следующие беременности с нормальным вынашиванием и рождением здорового ребенка.

Подготовка к пластике шейки включает общеклинические моменты – это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет корректировать, а также наличие сопутствующих патологий. Важным моментом предоперационной подготовки при предстоящей пластике шейки матки в случае ее деформаций, является проведение гистерографии – это исследование, которое позволяет наполнить полость матки и шейки контрастным веществом, а затем осмотреть полость матки и наличие всех деформаций. При этом можно точно установить их характер, локализацию, структуру, что позволяет более точно поставить диагноз.

Подготовка женщины к операции ничем не отличается от обычного оперативного вмешательства и проводится натощак. Другие особенности пластики шейки матки зависят от техники.

Техника проведения пластики шейки матки зависит от вида деформации и особенности использования определенной методики. Во-первых, пластика шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при обширных деформациях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он используется наиболее широко, поскольку дает возможность осмотреть шейку матки, степень ее деформации и доступ наиболее доступный и простой.

По способу использования ведущего метода различают несколько видов данного вмешательства:

1. простой хирургический метод – это использование простого скальпеля;
2. ультразвуковой метод – используют при незначительных дефектах, которые можно скорегировать с помощью ультразвуковой волны высокой мощности;
3. лазерный метод – использование лазерного скальпеля для пластики небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод, который позволяет бескровным способом исправить деформацию с дальнейшей фиксацией тканей практически без швов.

Пластика шейки матки лазером используется главным образом при сужении шейки матки, эктропионе, когда можно удалить лишние ткани и параллельно провести пластику шейки матки.

Пластика стенок шейки матки может проводиться с использованием алотрансплантов, которые используют при значительных дефектах, когда можно ткань шейки матки заместить другой тканью. При этом используют расширенную операцию, при которой одномоментно проводят пластику шейки и ее стенок с ушиванием цервикального канала таким образом, чтобы избежать изменения размеров.

Пластика шейки матки по Штурмдорфу – это методика пластики, которая сочетается с ампутацией. Она описанная данным доктором и заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Такой способ пластики позволяет сохранить целостность и анатомическую структуру шейки матки.

Пластика шейки матки по Эммету – это один из способов оперативного вмешательства, при котором швы накладываются от края по направлению к внешнему зеву, а при этом не затрагивается слизистая оболочка цервикального канала. Такие операции выполняют при разрывах шейки матки, когда в процесс не втянут канал шейки матки.