^

Здоровье

Пиелография

, медицинский редактор
Последняя редакция: 20.10.2020
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из рентгенологических методов диагностики заболеваний мочевыделительной системы является пиелография (пиелоуретерография, уретеропиелография), при которой исследование почек и мочеточников проводится с использованием специальных контрастных веществ. [1]

Показания

При исследовании почек необходимость в проведении пиелографии определяется врачом, особенно, при жалобах пациентов на интенсивную боль в области почек, проблем с мочеиспусканием, а также при наличии гематурии (крови в моче). И когда другие методы визуализации не позволяют выяснить состояние таких структур, как почечные лоханки (Pelvis renalis), чашки (Calices renales) и мочеточники (Ureter), прибегают к пиелографии – рентгене почек с введением контрастного вещества. [2]

Нарушение функций перечисленных структур системы накопления и выведения мочи возможно при различных патологиях и болезнях почек, и задача диагностики состоит в том, чтобы найти их возможные причины. Кроме того, пиелографию могут использовать для выявления аномалий развития почек (гипер- и гипоплазии, медуллярной губчатой почки, дивертикул почечных чашек и др.) и проверки расположения катетера или мочеточникового стента. [3]

Для лучшей визуализации (усиления изображения) используют содержащие йод водорастворимые неионные контрастные вещества для проведения пиелографии, к примеру, Йопамидол, Памирей, Оптирей, Ультравист 300 и др. [4]

Подготовка

Подготовка к проведению данного обследования почек включает прекращение приема (за несколько дней) анальгетиков, нейролептиков, антидепрессантов, бета-адреноблокаторов; в вечером накануне процедуры – прекращение приема пищи после 18-19 часов и очищение кишечника с помощью слабительного.

В день исследования с утра также не принимают пищу (и не пьют жидкости) и повторно очищают кишечник, делая клизму.

В лечебном учреждении следует переодеться в просторную домашнюю одежду, снять украшения и любые металлические предметы, которые могут помешать получению рентгеновских изображений.

К кому обратиться?

Техника проведения пиелографии

При пиелографии техника проведения зависит только от того, каким способом вводится рентгеноконтрастное вещество.

Ретроградная пиелография или восходящая пиелография предполагает введение препарата для контрастирования в устье соответствующего мочеточника через уретру с помощью цистоскопа, через который вводят катетер, а по нему – контрастное вещество. Процедура требует эпидуральной анестезии. [5]

Антеградная пиелография, которая чаще используется при подозрении на обструкцию верхних мочевых путей, проводится с введением контрастного вещества через кожную пункцию (прокола иглой) в боковую область спины – непосредственно в лоханку почки. При этом точность прокола и перемещение вводимого препарата из почки в мочеточник и мочевой пузырь отслеживается рентгеноскопически. Процедура обезболивается местным анестетиком. [6]

Также выполняется минимально инвазивная внутривенная пиелография или экскреторная, при которой контрастное вещества с определенными интервалами вводится в вену руки. Наблюдение и управление ходом процедуры ведется с помощью преобразующей рентгеновские лучи в видеоизображения непрерывная флюороскопии. [7]

Серия рентгеновских изображений (снимки также делают через промежутки времени) и видео, которое производится рентгеновским аппаратом и детектором (находящимся над неподвижно лежащим на столе пациентом) позволяют оценить проводимость мочеточников и мочевыводящих путей, которая может быть нарушена из-за наличия почечных конкрементов, опухолевых образований, врожденных аномалий, у мужчин – вследствие гиперплазии или опухоли предстательной железы. [8]

Противопоказания к проведению

Пиелография противопоказана при беременности, повышенной температуре тела, обострении любых имеющихся заболеваний, аллергии на йод, гипертиреозе и тиреотоксикозе, острой или хронической почечная недостаточности (в том числе, хронической форме диабетической нефропатии), злокачественных заболеваниях крови.

Относительными противопоказаниями считают сахарный диабет, выраженную артериальную гипертензию, снижение объема циркулирующей крови (гиповолемию), а также пожилой возраст (старше 70 лет).

Осложнения после процедуры

Из-за применения радиоконтрастных веществ, содержащих йод, возможны негативные последствия пиелографии в виде ухудшения функций почек (со снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина в сыворотке крови), судорог, тахикардии, одышки, развития анафилактического шока.

Возможные осложнения ретроградной пиелографии: тошнота и/или рвота, боль при мочеиспускании, кровотечение, инфекции мочевыводящих путей, сепсис. А при пиелографии антеградной существует и риск образование мочевой кисты.

Уход после процедуры

Тип проводимой пиелографии определяет, какой уход требуется для пациентов и насколько длительной будет их реабилитация после процедуры. В амбулаторных условиях или в палате лечебного учреждения, где пациент находится на стационарном лечении, медперсонал должен следить за его состоянием: вести наблюдение за частотой сердечных сокращений, дыханием, артериальным давлением. Также в течение суток контролируется диурез и наличие крови в моче (ее небольшая примесь сразу после антеградной или восходящей пиелографии считается нормальной).

При болезненном мочеиспускании врач назначает обезболивающие препараты, не снижающие сворачиваемости крови.

Если дома после пиелографии начинается лихорадка; краснее, мокнет или болит место пункции; в моче увеличивается количество крови или мочеиспускание затрудняется, необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.

Отзывы

Имеющиеся в медицинской литературе отзывы специалистов о данном методе визуализации структур мочевыделительной системы свидетельствуют о том, что на сегодняшний день во многих случаях используют ультразвуковое исследование – УЗИ почек и мочеточников (в том числе, с цветовым допплеровским картированием), компьютерную [9] или магнитно-резонансную томографию.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.