Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пиелография
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одним из рентгенологических методов диагностики заболеваний мочевыделительной системы является пиелография (пиелоуретерография, уретеропиелография), при которой исследование почек и мочеточников проводится с использованием специальных контрастных веществ. [1]
Показания
При исследовании почек необходимость в проведении пиелографии определяется врачом, особенно, при жалобах пациентов на интенсивную боль в области почек, проблем с мочеиспусканием, а также при наличии гематурии (крови в моче). И когда другие методы визуализации не позволяют выяснить состояние таких структур, как почечные лоханки (Pelvis renalis), чашки (Calices renales) и мочеточники (Ureter), прибегают к пиелографии – рентгене почек с введением контрастного вещества. [2]
Нарушение функций перечисленных структур системы накопления и выведения мочи возможно при различных патологиях и болезнях почек, и задача диагностики состоит в том, чтобы найти их возможные причины. Кроме того, пиелографию могут использовать для выявления аномалий развития почек (гипер- и гипоплазии, медуллярной губчатой почки, дивертикул почечных чашек и др.) и проверки расположения катетера или мочеточникового стента. [3]
Для лучшей визуализации (усиления изображения) используют содержащие йод водорастворимые неионные контрастные вещества для проведения пиелографии, к примеру, Йопамидол, Памирей, Оптирей, Ультравист 300 и др. [4]
Подготовка
Подготовка к проведению данного обследования почек включает прекращение приема (за несколько дней) анальгетиков, нейролептиков, антидепрессантов, бета-адреноблокаторов; в вечером накануне процедуры – прекращение приема пищи после 18-19 часов и очищение кишечника с помощью слабительного.
В день исследования с утра также не принимают пищу (и не пьют жидкости) и повторно очищают кишечник, делая клизму.
В лечебном учреждении следует переодеться в просторную домашнюю одежду, снять украшения и любые металлические предметы, которые могут помешать получению рентгеновских изображений.
Техника проведения пиелографии
При пиелографии техника проведения зависит только от того, каким способом вводится рентгеноконтрастное вещество.
Ретроградная пиелография или восходящая пиелография предполагает введение препарата для контрастирования в устье соответствующего мочеточника через уретру с помощью цистоскопа, через который вводят катетер, а по нему – контрастное вещество. Процедура требует эпидуральной анестезии. [5]
Антеградная пиелография, которая чаще используется при подозрении на обструкцию верхних мочевых путей, проводится с введением контрастного вещества через кожную пункцию (прокола иглой) в боковую область спины – непосредственно в лоханку почки. При этом точность прокола и перемещение вводимого препарата из почки в мочеточник и мочевой пузырь отслеживается рентгеноскопически. Процедура обезболивается местным анестетиком. [6]
Также выполняется минимально инвазивная внутривенная пиелография или экскреторная, при которой контрастное вещества с определенными интервалами вводится в вену руки. Наблюдение и управление ходом процедуры ведется с помощью преобразующей рентгеновские лучи в видеоизображения непрерывная флюороскопии. [7]
Серия рентгеновских изображений (снимки также делают через промежутки времени) и видео, которое производится рентгеновским аппаратом и детектором (находящимся над неподвижно лежащим на столе пациентом) позволяют оценить проводимость мочеточников и мочевыводящих путей, которая может быть нарушена из-за наличия почечных конкрементов, опухолевых образований, врожденных аномалий, у мужчин – вследствие гиперплазии или опухоли предстательной железы. [8]
Противопоказания к проведению
Пиелография противопоказана при беременности, повышенной температуре тела, обострении любых имеющихся заболеваний, аллергии на йод, гипертиреозе и тиреотоксикозе, острой или хронической почечная недостаточности (в том числе, хронической форме диабетической нефропатии), злокачественных заболеваниях крови.
Относительными противопоказаниями считают сахарный диабет, выраженную артериальную гипертензию, снижение объема циркулирующей крови (гиповолемию), а также пожилой возраст (старше 70 лет).
Осложнения после процедуры
Из-за применения радиоконтрастных веществ, содержащих йод, возможны негативные последствия пиелографии в виде ухудшения функций почек (со снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина в сыворотке крови), судорог, тахикардии, одышки, развития анафилактического шока.
Возможные осложнения ретроградной пиелографии: тошнота и/или рвота, боль при мочеиспускании, кровотечение, инфекции мочевыводящих путей, сепсис. А при пиелографии антеградной существует и риск образование мочевой кисты.
Уход после процедуры
Тип проводимой пиелографии определяет, какой уход требуется для пациентов и насколько длительной будет их реабилитация после процедуры. В амбулаторных условиях или в палате лечебного учреждения, где пациент находится на стационарном лечении, медперсонал должен следить за его состоянием: вести наблюдение за частотой сердечных сокращений, дыханием, артериальным давлением. Также в течение суток контролируется диурез и наличие крови в моче (ее небольшая примесь сразу после антеградной или восходящей пиелографии считается нормальной).
При болезненном мочеиспускании врач назначает обезболивающие препараты, не снижающие сворачиваемости крови.
Если дома после пиелографии начинается лихорадка; краснее, мокнет или болит место пункции; в моче увеличивается количество крови или мочеиспускание затрудняется, необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.
Отзывы
Имеющиеся в медицинской литературе отзывы специалистов о данном методе визуализации структур мочевыделительной системы свидетельствуют о том, что на сегодняшний день во многих случаях используют ультразвуковое исследование – УЗИ почек и мочеточников (в том числе, с цветовым допплеровским картированием), компьютерную [9] или магнитно-резонансную томографию.