^

Здоровье

A
A
A

Переломы нижней челюсти у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перелом нижней челюсти чаще наблюдается у мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет, т. е. в период особой подвижности и активности, когда рассасываются корни молочных и формируются корни постоянных зубов.

Несколько реже перелом нижней челюсти наблюдается в возрасте от 15 до 16 лет, когда активность мальчиков несколько снижается, постоянный прикус уже сформирован, но зубов мудрости еще нет. Значительно более редко переломы нижней челюсти возникают у мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет, когда прорезывание молочных зубов уже закончилось, а постоянных - еще не началось.

 Содержание статьи:

Что вызывает перелом нижней челюсти у детей?

Переломы у девочек наблюдаются при случайных травмах одинаково часто во всех возрастных группах.

Причины переломов нижней челюсти следующие: ушибы, удары; падение с деревьев, крыш, лестниц, заборов; попадание под транспорт (автомашины, телеги и т. п.). Наиболее тяжелые переломы у детей возникают при наездах транспорта, спортивных и уличных травмах.

У значительного числа детей с переломами нижней челюсти наблюдаются черепно-мозговые травмы, переломы костей или повреждения мягких тканей конечностей и туловища.

Диагностика и симптомы перелома нижней челюсти у детей

Диагностировать переломы нижней челюсти у детей трудно, так как установить контакт с ребенком не всегда удается. К тому же реакция ребенка на травму неадекватна, но адаптационные особенности детского организма более выражены. Так, дети с переломами нижней челюсти основное внимание обращают на затруднение ее движений, боль при разговоре, глотании. Судить о наличии переломов по внешнему виду трудно, так как у детей быстро нарастает отечность, сглаживающая форму лица, характерную для того или иного вида перелома. Поэтому диагностировать перелом значительно легче в первые часы после травмы, т. е. до развития отека лица (т. к. отечность тканей не позволяет осуществить пальпаторную диагностику костных повреждений), когда легко выявляются все достоверные симптомы перелома нижней челюсти у детей - ненормальная подвижность нижней челюсти, крепитация, смещение фрагментов кости, нарушение прикуса (если уже прорезались зубы), обильное слюнотечение.

При значительной отечности тканей производят рентгенографию. Но при поднадкостничном переломе или трещине, особенно в области угла или ветви челюсти, она может не дать точных сведений. В этих случаях рекомендуется делать рентгенографию в нескольких проекциях. Нужно учитывать, что в зависимости от направления лучей картина расположения отломков в известной степени искажается, а смещение их на рентгенограмме выглядит менее значительным, чем в действительности. Читая рентгенограмму, необходимо обращать внимание на взаимоотношение линий перелома и зачатков постоянных зубов, так как смещение зубных зачатков отломками может впоследствии привести к гибели их или к аномалии прорезывания постоянных зубов.

Где болит?

Классификация перелома нижней челюсти у детей

К. А. Мельников делит перелом нижней челюсти на следующие группы.

I. Переломы тела:

  • A. Одиночные:
    • центрального участка;
    • бокового участка;
    • области угла.
  • B. Двойные:
    • центрального участка;
    • бокового участка;
    • центрального, бокового участка илиобласти угла.

II. Переломы ветви:

  • A. Одиночные:
    • собственно ветви;
    • мыщелкового отростка;
    • венечного отростка.
  • B. Двойные:
    • собственно ветви;
    • собственно ветви, мыщелкового или венечного отростка.
  • С. Двусторонние:
    • собственно ветвей;
    • шеек нижней челюсти.

III.Сочетанные переломы тела и ветви:

  • А. Одно- и двусторонние:
    • тела и собственно ветви челюсти;
    • тела и мыщелкового или венечного отростка.

Переломы мыщелковых отростков детей классифицируют не только по анатомическому признаку - «высокие», «низкие», - но и по степени смещения отломков (А. А. Левенец, 1981), а Г. А. Котов и М. Г. Семенов (1991), исходя из интересов правильного выбора метода лечения и прогнозирования возможных деформаций лица ребенка в будущем, делят их по наличию или отсутствию повреждения надкостницы, а также по величине угла деформации отростка («незначительный» - до 25-30°; «значительный» - свыше 30° говорит о наличии переломо-вывиха) и по уровню линии перелома («высокие» или «низкие»).

У детей чаще всего встречаются одиночные переломы тела нижней челюсти (в центральном участке); значительно реже - двойные переломы тела и сочетанные переломы тела и ветви.

Что нужно обследовать?

Лечение перелома нижней челюсти у детей

Лечение детей с переломами нижней челюсти нужно начинать с профилактики столбняка, первичной хирургической обработки с одномоментной фиксацией отломков и назначения курса интенсивной терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Выбор способа иммобилизации отломков определяется локализацией и характером перелома (линейный, оскольчатый, множественный со смещением отломков и т. д.), возрастом ребенка, наличием устойчивых зубов на отломках челюсти, общим состоянием пострадавшего и т. д.

У детей в возрасте до 3 лет из-за невозможности применения назубных проволочных шин используют шины-каппы, изготовляемые вне-лабораторным и лабораторным путем. Снимать оттиски нужно не гипсом, а слепочной массой.

При отсутствии зубов на челюсти десневую шину сочетают с пращевидной повязкой. У детей в возрасте до года челюсть срастается через 2.5-3 недели. В этот период ребенок носит шину и питается жидкой пищей.

Если на челюсти есть единичные зубы, их используют в качестве опоры; шину-каппу изготавливают (по методике Р. М. Фригофа) из быс-тротвердеющей пластмассы.

При переломах у детей в возрасте от 3 до 7 лет в ряде случаев для межчелюстного вытяжения или одночелюстной фиксации можно использовать металлические шины из тонкой алюминиевой (по методу С. С. Тигерштедта).

Внеротовую фиксацию аппаратами, как и открытый остеосинтез, у детей следует применять лишь при дефектах тела челюсти или в тех случаях, когда невозможно другим путем вправить и фиксировать отломки челюсти. При этом нужно соблюдать максимальную осторожность, манипулируя лишь в области края тела челюсти, чтобы не повредить зубные зачатки и несформиро-вавшиеся корни прорезавшихся зубов.

На основании опыта нашей клиники можно считать, что при переломах мышелковых отростков с укорочением ветви челюсти более 4-5 см показан непрямой (внеочаговый) остеосинтез с помощью устройств для лечения переломов нижней челюсти, позволяющих осуществить листраюшю и фиксацию отломков.

Н. И. Локтев и соавт. (1996) при переломе мыщелкового отростка с вывихом суставной головки производят вертикальную остеотомию ветви челюсти, извлекают из раны ее задний фрагмент и суставную головку, производят {вне операционной раны) интраоссальное скрепление фрагментов спицей, фиксируют реплантат к ветви 1-2 проволочными швами.

Остеосинтез спицами с помощью аппарата АОЧ-3 показан у детей при недостаточном количестве зубов, в период их смены, при двусторонних переломах нижней челюсти, при переломах с интерпозицией мышц между отломками, а также при оскольчатых и неправильно сросшихся переломах. Осложнений после чрескожного остеосинтеза металлическими спицами вдвое меньше, а пребывание детей в клинике менее длительное (в среднем меньше на 8 дней), чем при лечении консервативными методами. Кроме того, применение спиц не влияет на срастание перелома, зоны роста и развитие зубных зачатков.

Отмечено, что регенерация кости в шели перелома происходит быстрее в тех случаях, когда перелом расположен вдали от зубного зачатка; если же в момент вправления отломков целость его нарушена, зачаток инфицируется, и это может привести к образованию кисты или развитию травматического остеомиелита.

Лечение сочетанных переломов челюстей проводят по тем же принципам, что и у взрослых, однако у детей чаще приходится прибегать к наложению костного шва или штифтованию на нижней челюсти, так как накладывать назубные шины трудно из-за небольших размеров коронок зубов.

Верхнюю челюсть следует фиксировать индивидуальной пластмассовой шиной с внеротовы-ми тонкими спицами-усами и зацепными крючками, которые позволяют произвести межчелюстное вытяжение, используя наложенные на нижнюю челюсть пластмассовые шины с крючками (например, по В. К. Пелипасю).

Исходы и осложнения при лечении детей с травмами лица, зубов и челюстей

Если специализированное лечение начато своевременно (в первые 24-48 ч после травмы), а метод его выбран правильно, выздоровление наступает в обычные сроки (от 2.5 до 8 недель в зависимости от сложности перелома).

При несвоевременном и неправильном лечении возникают ранние или поздние осложнения (остеомиелит, нарушения прикуса, деформации контуров челюстей, тугоподвижность нижней челюсти, анкилозы и т. д.). При этом следует помнить, что у детей до года фиксирующие приспособления (шины) необходимо удерживать 2.5-3 недели, у детей от 1 до 3 лет - 3-4 недели, от 3 до 7 лет - 3-5 недель, от 7 до 14 лет - 4-6 недель, в возрасте старше 14 лет - 6-8 недель.

Срок фиксации определяется характером перелома и обшим состоянием ребенка.

Благоприятный исход лечения в ближайшие после перелома сроки не всегда сохраняется в дальнейшем, так как в процессе развития зубов и нижней челюсти ребенка можно выявить задержку прорезывания отдельных зубов, развития части или всей челюсти из-за повреждения зоны роста в момент травмы, остеосинтеза или наступившего воспалительного осложнения (остеомиелит челюсти, артрит, гайморит, зигоматит, флегмона, анкилоз и т. д.). В области травмы могут развиться грубые рубцы, сдерживающие развитие мягких тканей и костей лица.

Все это приводит к нарушению прикуса и контуров лица, требующих ортодонтического или хирургического лечения в сочетании с ортопедической компенсацией утраченных элементов жевательной системы.

Данные наблюдений многих авторов подтверждают преимущество хирургического лечения переломо-вывихов мыщелкового отростка перед консервативным (ортопедическим).

Профилактика осложнений при переломах нижней челюсти у детей

Профилактика осложнений при переломах нижней челюсти у детей должна быть направлена на предупреждение осложнений воспалительного характера, нарушений роста и развития нижней челюсти, нарушений развития и прорезывания зачатков постоянных зубов.

I. Профилактика посттравматических осложнений воспалительного характера включает следующие мероприятия:

  1. Местное обезболивание (проводниковое или инфильтрационное) непосредственно после травмы и временная (транспортная) иммобилизация отломков.
  2. По возможности раннее сопоставление отломков челюсти и фиксация их с помощью повязок, пращи, головной шапочки и других приспособлений при отсроченной (в результате крайне тяжелого общего состояния пострадавшего) постоянной иммобилизации отломков.
  3. Раннее наложение швов на поврежденную десну (по показаниям).
  4. Раннее закрепление отломков нижней челюсти с помощью приспособлений и применения методов, не вызывающих дополнительной травмы нижней челюсти, нарушений кровообращения и иннервации (фиксация с помощью капп, назубных шин, проволочной лигатурной вязи, подбородочной пращи, обвивного шва с назубно-десневой каппой, остеосинтеза без рассечения надкостницы или всех мягких тканей на концах отломков).
  5. Противовоспалительные мероприятия - санация полости рта (удаление из щели перелома временных и постоянных зубов с осложненным кариесом, лечение временных и постоянных зубов с неосложненным кариесом. гигиена полости рта), промывание щели перелома растворами антисептиков, ан-тибиотико-новокаиновые блокады (местно), антибиотики (внутрь, внутримышечно или внутривенно); десенсибилизирующая терапия, физиотерапевтические мероприятия.
  6. Нормализация нарушенного кровообращения и иннервации в зоне повреждения путем медикаментозного лечения (гепарин, прозерин, дибазол, тиамин, пентоксил и другие препараты), применения физиотерапевтических мероприятий (магнитотерапия), лечебной физкультуры, электростимуляции постоянным током или использования метода биоуправляемой электростимуляции.
  7. Диетотерапия.

Выявленные В. П. Коробовым и соавт. (1989) (и перечисленные в 1 главе) биохимические изменения в крови взрослых при переломе нижней челюсти особенно сильно выражены у детей. Поэтому, как указывают авторы, использование (в комплексном лечении детей) коамида особенно полезно, так как способствует ускорению срастания отломков кости. Доза этого препарата, принимаемого ребенком внутрь 3 раза в день, должна определяться весом ребенка. Можно также назначить ферамид, но коамид более интенсивно нормализует биохимические нарушения, чем ферамид.

II. Профилактика посттравматических нарушений роста и развития нижней челюсти предусматривает несколько моментов:

1. Возможно раннее сопоставление отломков нижней челюсти при переломах в области тела и угла с целью восстановления правильной анатомической формы и применение ортодонтических аппаратов для закрепления отломков и сопоставления их в правильном положении при невозможности сопоставить их вручную.

  • A. После правильной репозиции отломков профилактические осмотры рекомендуется проводить 2 раза в год; при обнаружении отклонений в развитии нижней челюсти и при нарушении прикуса назначают возможно раннее ортодонтическое лечение.
  • Б. При сращении отломков в неправильном положении ортодонтическое лечение проводят либо после снятия фиксирующих отломки аппаратов и приспособлений, либо осуществляют сразу же после рефрактуры.
  • B. Длительность ортодонтического лечения определяется характером деформации нижней челюсти и состоянием прикуса: после восстановления молочного прикуса и формы челюсти ортодонтическое лечение прекращают, но диспансерное наблюдение осуществляют до периода формирования постоянного прикуса; вопрос о необходимости повторного курса ортодонтического лечения решают на дальнейших этапах наблюдения сообразно с развитием нижней челюсти и расположением прорезывающихся постоянных зубов.
  • Г. До сформирования постоянного прикуса необходимо наблюдение 1-2 раза в год до достижения пострадавшими 15 лет.

2. Применение при переломах мыщелкового отростка (без смещения отломков или с незначительным смещением их и частичным вывихом головки нижней челюсти) ортопедических методов фиксации нижней челюсти с ранним ортодонтическим лечением и функциональной нагрузкой.

  • A. Ортодонтические аппараты накладывают непосредственно после травмы или через 2-3 недели после нее сроком до одного года.
  • Б. При ортопедической фиксации следует добиваться смещения нижней челюсти кпереди с целью уменьшения нагрузки на формирующуюся суставную головку, удержания ее в правильном положении и активизации процессов энхондрального остеогенеза.
  • B. Увеличение сроков ортодонтического лечения или назначение повторного курса осуществляется по показаниям в зависимости от эф
    фективности
    мероприятий, проведенных в посттравматическом периоде.
  • Г. При указанных видах переломов мыщелкового отростка у детей рекомендуется длительное диспансерное наблюдение до достижения ими 12-15 лет с осмотром через каждые 6 месяцев.

3. Применение при переломах мыщелкового отростка с вывихом его головки или оскольчатых переломах головки хирургических методов лечения: остеосинтеза, чрескожного наложения аппарата конструкции М. М Соловьева и соавт. для проведения компрессионно-дистракционного остеосинтеза, реплантации головки с ушиванием капсулы сустава и подшиванием латеральной крыловидной мышцы по Н. А. Плотникову, костной пластики мыщелкового отростка с ранним назначением ортодонтического лечения и функциональной нагрузки.

  • А. Рекомендуется зачелюстной доступ к мыщелковому отростку без отслаивания жевательной и медиальной крыловидной мышц.
  • Б. Ортодонтическое лечение.

4. Сохранение зачатков зубов при наличии их в области перелома нижней челюсти. Удалять зачатки следует не ранее чем через 3-4 недели после травмы при упорном гнойном воспалении в зоне перелома (в результате некроза зачатка зуба), подтвержденного рентгенологически.

III. Профилактика посттравматических нарушений развития и прорезывания зачатков постоянных зубов предусматривает следующие этапы.

  1. сопоставление отломков челюсти в правильном положении;
  2. противовоспалительную терапию;
  3. диспансерное наблюдение и лечение у ортодонта при нарушении прорезывания и расположения зубов;
  4. реминерализирующую терапию, использование фтористых препаратов внутрь или фтористого лака для обработки зубов;
  5. контроль за развитием нервного аппарата зубов по данным электроодонтодиагностики.

Для реализации рекомендаций по профилактике посттравматических осложнений при переломах нижней челюсти у детей необходимо осуществить следующие мероприятия:

  1. организацию кабинетов реабилитации при детских краевых (областных), городских и межрайонных стоматологических поликлиниках или при детских отделениях стоматологических поликлиник в городах и крупных районных центрах;
  2. изучение разделов по оказанию неотложной помощи детям с повреждениями челюстей и зубов в краевых, областных, городских больницах (курсы специализации по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии);
  3. организацию в городах республиканского, краевого (областного) подчинения стационарных детских челюстно-лицевых отделений для оказания специализированной помощи;
  4. организацию кабинетов по оказанию неотложной хирургической помощи детям при больницах краевого (областного) подчинения, имеющих в своем составе стационарное челюстно-лицевое отделение;
  5. подготовку врачей-стоматологов для работы в стационарном детском челюстно-лицевом отделении в клинической ординатуре кафедр стоматологии детского возраста;
  6. организацию для челюстно-лицевых хирургов государства, области, края выездных циклов специализации по стоматологии детского возраста и ортодонтии.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Другие статьи по теме

Боль в нижней челюсти возникает при заболеваниях ротовой полости, зубов, болезнях горла, механических повреждений, при инфицировании болезнетворными микроорганизмами.
При раке слизистой оболочки альвеолярного отростка нижняя челюсть преимущественно поражается вторично. Первичный рак нижней челюсти, возникающий, по мнению некоторых авторов, из зубного зачатка, встречается крайне редко. Нередко при установлении...
Контрактурой нижней челюсти (лат. contrahere - стягиваться, сокращаться) называется резкое ограничение подвижности в височно-нижнечелюстном суставе вследствие патологических изменений мягких тканей, окружающих его и функционально связанных с ним.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.