^

Здоровье

Отслоение сетчатки - Симптомы

Симптомы отслоения сетчатки складываются из субъективных и объективных признаков.

Пациенты жалуются на внезапное выпадение в поле зрения (обозначаемая больным как «завеса», «пелена» перед глазами). Нарушения прогрессивно увеличиваются и приводят к еще более глубокому снижению остроты зрения. Этим симптомам отслоения сетчатки могут предшествовать чувство «вспышек и молний», искривления предметов, плавающие помутнения. Эти симптомы, характерные для отслоения сетчатки, зависят от локализации и распространенности отслоения сетчатки и вовлечения в процесс макулярной области. Выпадение в поле зрения обычно возникает на стороне, противоположной расположению отслоения сетчатки.

При офтальмоскопическом осмотре отслоение сетчатки характеризуется исчезновением на том или ином участке глазного дна нормального красного рефлекса, который в участке отслоения сетчатки становится сероватым, а сосуды сетчатки - более темными и извитыми, по сравнению с нормой. В зависимости от распространенности, высоты и давности отслоения сетчатки она то более, то менее выступает в стекловидное тело, сохраняя в ранние сроки почти полную прозрачность. При небольшой высоте отслоения сетчатки (так называемой плоском отслоении сетчатки) судить о наличии процесса можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости рисунка хориоидеи, а также по снижению биоэлектрической активности сетчатки. При высоком и пузыревидном отслоении сетчатки диагноз не вызывает сомнений, поскольку виден колышущийся беловато-сероватый пузырь. При длительном существовании отслоенной сетчатки в ней возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится малоподвижной, ригидной. В конечном счете она приобретает воронкообразную форму и сохраняет связь с подлежащими оболочками только вокруг диска зрительного нерва

Симптомы первичного отслоения сетчатки

Классическими симптомами-предвестниками, отмечаемыми у 60% больных со спонтанном регматогенном отслоении сетчатки, являются фотопсии и плавающие помутнения стекловидного тела. Через некоторое время больные отмечают относительные дефекты поля зрения, которые могут прогрессировать и охватывать центральное зрение.

Фотопсии с острыми задними витреальными отслойками могут быть вызваны тракцией сетчатки в области витреоретинальных сращений. Прекращение фотопсии связано с отрывом спаек, в том числе полным отрывом вместе с участком сетчатки области сращения. В глазах с задними витреальными отслойками фотопсии могут быть вызваны движениями глаз и более очевидны при слабом освещении. Они в основном отмечаются с темпоральной стороны и в отличие от плавающих помутнений не склонны к латерализации.

Плавающие помутнения стекловидного тела подвижные и воспринимаются при попадании тени на сетчатку. Витреальные помутнения в глазах с острыми задними витреальными отслойками могут быть трех видов:

  1. единичные округлые помутнения, представляющие отслоенное кольцо, расположенное по краю диска зрительного нерва (кольцо Weiss);
  2. паутинообразные помутнения как результат скопления коллагеновых волокон внутри разрушенной корковой части стекловидного тела;
  3. мельчайшие скопления красных или темных пятен обычно свидетельствуют о вторичном витреальном кровоизлиянии после разрыва периферических ретинальных сосудов.

Изменения поля зрения, возникшие вторично после отслоения сетчатки, описывают как появление «темного занавеса». У некоторых пациентов этот симптом может отсутствовать при подъеме после ночного сна благодаря спонтанному всасыванию субретинальной жидкости, но появляться позже в течение дня. Начальные изменения в том или ином квадранте поля зрения имеют диагностическое значение для определения локализации первичного разрыва сетчатки (который будет располагаться в противоположном квадранте). Нарушения центрального зрения могут быть обусловлены подтеканием субретинальной жидкости в область фовеа и реже - закрытием участка зрительной оси обширным буллезным отслоением сетчатки вверху.

Общие признаки

  • Зрачок Marcus Gunn (относительный афферентный зрачковый дефект) отмечают в глазах с обширными отслоениями сетчатки независимо от их вида.
  • Внутриглазное давление обычно ниже нормы примерно на 5 мм рт. ст.
  • Часто сопровождается умеренным увеитом.
  • В передней части стекловидного тела определяют так называемую «табачную пыль».
  • Ретинальные разрывы выглядят, как неоднородные красные пятна на поверхности сетчатки.
  • Проявления со стороны сетчатки зависят от давности отслоения сетчатки, а также от наличия или отсутствия пролиферативной витреоретинопатии, как это описано далее.

Свежее отслоение сетчатки

  • Отслоенная сетчатка имеет выпуклую форму» несколько мутная и неровная за счет интраретинального отека. При движении глаз она свободно ундулирует.
  • Отмечают исчезновение подлежащей структуры хориоидеи, ретинальные сосуды выглядят темнее, чем в плоской части сетчатки, при этом венулы и артериолы мало отличаются друг от друга по цвету.
  • Субретинальная жидкость распространяется выше до «зубчатой» линии, за исключением редких случаев с макулярными разрывами, при которых субретинальная жидкость изначально скапливается в области заднего полюса.

Псевдоразрывы чаще выявляют при локализации отслойки в заднем полюсе.

Псевдоразрывы не должны быть ошибочно приняты за истинные разрывы макулы, которые могут осложниться отслойкой сетчатки в глазах с высокой степенью миопии или после тупой травмы глаза.

Старое отслоение сетчатки

Основные признаки старого регматогенного отслоения сетчатки, которые характерны для других видов.

  • Вторичное истончение сетчатки в ответ на атрофию, которая не должна быть ошибочно принята за ретиношизис.
  • Вторичные интраретинальные кисты могут появляться, если отслоение сетчатки сохраняется более 1 года.
  • Субретинальная демаркационная линия (с высоким уровнем) отмечается при пролиферации клеток ПЭС на границе плоской и отслоенной частей сетчатки и развивается в течение 3 мес.

Пролиферативная витреоретинопатия

Пролиферативная витреоретинопатия развивается при пролиферации и сокращении мембран на внутренней поверхности сетчатки (эпиретинальных мембран), на задней поверхности отслоенной гиалоидной мембраны, а иногда и на наружной поверхности сетчатки (субретинальные мембраны). Значительное послеоперационное сокращение этих мембран является наиболее частой причиной неудач при операциях отслоения сетчатки. К основным клиническим признакам пролиферативной витреоретинопатии относят складки сетчатки и ригидность, при этом степень дрожания сетчатки при движении глаз или склерокомпрессии зависит от остроты процесса. Классификация пролиферативной витреоретинопатии сводится к следующему.

  1. Степень А (минимальная) характеризуется диффузным помутнением стекловидного тела (в виде «табачной пыли»), иногда наличием пигментных клеток в нижних отделах сетчатки.
  2. Степень В (умеренная) характеризуется разрывами сетчатки с завернутыми неровными краями, сморщиванием внутренней поверхности сетчатки и извилистостью сосудов, уплотнением и уменьшением подвижности стекловидного тела. Основная роль при этом принадлежит эпиретинальным мембранам, которые можно видеть только при непрямой бесконтактной офтальмоскопии на щелевой лампе и которые не выявляются при обычной непрямой офтальмоскопии.
  3. Степень С (выраженная) характеризуется утолщенными ригидными складками сетчатки с уплотнением и деструкцией стекловидного тела. Она может быть передней или задней, С неровной разделительной линией, соответствующей экватору глазного яблока.
    • выраженность пролиферации определяют объемом патологии сетчатки, выраженным количеством часовых меридианов (1-12) даже при не смежных пролиферациях;
    • вид сокращения мембран в свою очередь делится на: тип I (локальный), тип 2 (диффузный), тип 3 (субретинальный), тип 4 (круговой) и тип 5 (со смещением кпереди).

Симптомы тракционного отслоения сетчатки

Фотопсии и плавающие помутнения обычно отсутствуют, так как витреоретинальная тракция развивается скрыто и не сопровождается острой задней витреальной отслойкой. Прогрессирование изменений поля зрения медленное и может устанавливаться в течение нескольких месяцев и даже лет.

Признаки

  • Отслоенная сетчатка имеет вогнутую форму, без разрывов.
  • Уровень субретинальной жидкости ниже по сравнению с регматогенным отслоением сетчатки и редко распространяется до «зубчатой» линии.
  • Сетчатка наиболее приподнята в области витреоретинальных тракций.

Подвижность сетчатки значительно снижена, перемещения жидкости отсутствуют.

Если тракционное отслоение сетчатки приводит к образованию, разрывов, она приобретает свойства регматогенного отслоения сетчатки и очень быстро прогрессирует (комбинированное тракционно-регматогенное отслоение сетчатки).

Симптомы экссудативного отслоения сетчатки

Фотопсии отсутствуют, так как нет витреоретинальной тракции, хотя в случае сопутствующего витреита могут отмечаться плавающие помутнения. Изменения поля зрения развиваются внезапно и быстро прогрессируют. В некоторых случаях болезни Harada поражаются оба глаза.

Признаки

  • Отслоенная сетчатка имеет выпуклую форму без разрывов.
  • Поверхность чаще гладкая, чем неровная.
  • Иногда уровень субретинальной жидкости настолько высокий, что отслоение сетчатки может определяться на щелевой лампе без линзы; сетчатка может даже соприкасаться с задней поверхностью хрусталика.
  • Отслоенная сетчатка очень подвижная, проявляется феномен "перемещения жидкости", при котором субретинальная жидкость под действием силы тяжести отслаивает участок сетчатки, под которым она скапливается. Например, в вертикальном положении пациента субретинальная жидкость скапливается в нижних отделах сетчатки, но в положении лежа нижний отдел сетчатки уплощается и субретинальная жидкость смещается кзади, отслаивая макулу и верхний отдел сетчатки.
  • Рассеянные участки субретинальных пигментных глыбок по типу «пятен леопарда» обнаруживают после разрешения отслоения сетчатки. При осмотре глазного дна можно выявить причину отслоения сетчатки, например опухоль хориоидеи.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Обзор методов лечения ангиопатии сетчатки
Медицинские меры, предпринятые для лечения сосудистых осложнений при ангиопатии сетчатки, должны быть комплексными.

Практически все зарегистрированные случаи заболевания имеются у женщин на девятом месяце беременности.

Можно сказать, что на первом этапе заболевания все процессы можно повернуть вспять, то есть сделать так, чтобы сосуды глаз восстановились.

Новейшие исследования по теме Отслоение сетчатки - Симптомы

Искусственная сетчатка поможет вернуть зрение
Научные работники института RIKEN разработали уникальную методику лечения наследственных дегенеративных заболеваний глаз, которые в большинстве случаев приводят к полной потере зрения.
Спутники используют для выявления болезней глаз
Специалисты из исследовательского агентства CSIRO (Австралия) разработали уникальный метод, который позволяет на расстоянии анализировать сетчатку глаза.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.