^

Здоровье

A
A
A

Отравление поганкой

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 04.09.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Один из самых ядовитых грибов, известных микологам – бледная поганка (Amanita phalloides), и отравление поганкой, являясь небактериальной пищевой токсикоинфекцией, по всему миру вызывает большинство смертельных случаев, связанных с употреблением грибов.

Код по МКБ-10

T62.0 В съеденных грибах

Эпидемиология

Во всем мире отравление грибами ежегодно приводит к значительному числу смертей, и практически в девяти случаях из десяти – это отравление бледной поганкой. [1]

За год более полусотни отравлений с летальным исходом фиксируется в Западной Европе, в США – намного меньше.

По официальным данным, каждый год в Польше регистрируется 500-1000 случаев отравления грибами, и 90-95% всех смертельных отравлений приходится на Amanita phalloides. [2]

Отравление бледной поганкой составляет более 9% от общего числа пациентов с отравлением грибами, поступающих в клиники Болгарии.

В период с 1990 по 2008 год в десяти больницах Португалии было 93 пациента с отравлением грибами: более 63% из их отравились грибами, содержащими аматоксины; почти 12% пострадавших скончались. [3]

Приблизительно 3% всех острых отравлений в Турции – это отравление белой поганкой.

Статистика свидетельствует, что в Украине ежегодно отмечается до тысячи отравлений грибами, и почти 10% из них – со смертельным исходом; чаще всего причиной является употребление ядовитых грибов, в частности, поганок. 

Причины отравления поганками

Как и во всех случаях отравления ядовитыми грибами, причина токсического воздействия бледной поганкой на организм заключена в ядовитых веществах, которые содержит Amanita phalloides. Это соединения пентациклической структуры с гидроксилированными аминокислотными остатками и атомами серы, и к ним относятся аматоксины (аманитины – альфа, бета и гамма, аманин, аманинамид, амануллин, амануллиновая кислота), а также бициклические гептапептиды – фаллотоксины (фаллолизин, фаллоидин, токсофаллин и др.). [4]

Самыми опасными, устойчивыми к воздействию высоких температур, считаются аматоксины, а среди них – альфа-аманитин. [5] Определяемая токсикологами смертельная доза составляет 0,1 мг на килограмм массы тела (5-7 мг суммарных аматоксинов), и один гриб может содержать до 15 мг смертельно опасных токсинов. Учитывая меньшую массу тела, особенно опасно отравление поганками детей.

Риск для жизни несет и отравление белой поганкой – весенней поганкой (Amanita verna), которая тоже принадлежит к семейству Amanitaceae и представляет собой разновидность бледной поганки.

Факторы риска

Факторами риска отравления бледной поганкой являются ошибки при сборе дикорастущих грибов. Даже опытный грибник, не говоря уже тех, кто не разбирается в грибах, может срезать и положить в корзину молодую бледную поганку, которая – пока на ее ножке не появилось пленчатое кольцо – имеет сходство с сыроежкой (вильчатой и зеленоватой), а также с говорушками (булавоногой и пахучей), желтовато-белым гигрофором и рядовкой. [6]

Кроме того, покупая лесные грибы на стихийном рынке, можно приобрести грибы, срезанные близко к шляпке, что затрудняет правильное определение их вида (гриб положено срезать у самой земли – с ножкой).

Патогенез

Механизм токсичности Amanita phalloides, то есть патогенез отравления поганкой, обусловлен тем, что аматоксины являются протоплазматическими ядами – мощными селективными ингибиторами ядерной РНК-полимеразы II – важнейшего фермента в синтезе матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК). [7]

Сначала не адсорбируемые из кишечника и быстро действующие фаллотоксины, связываясь с глобулярным белком цитоплазмы клеток актином, блокируют ионные каналы мембран клеток слизистой оболочки ЖКТ и повреждают их. А токсофаллин вызывает повреждение клеток повышением продукции свободных радикалов и развитием окислительного стресса.

Попадающие в желудочно-кишечный тракт аматоксины действуют медленнее, но они всасываются в кровь, распространяются в портальную сосудистую систему печени и через клеточные мембраны проникают в гепатоциты. Это приводит к угнетению энергетического обмена в клетках (снижению синтеза аденозинтрифосфата – АТФ); прерыванию внутриклеточного белкового синтеза; разрушению ядер и других органелл печеночных клеток и их гибели. [8]

Так как аматоксины выделяются в основном почками – путем клубочковой фильтрации, происходит гиалиновая дистрофия почечных канальцев, а в результате реабсорбции альфа-аманитина может развиваться их острый некроз.

Также токсины бледной поганки (фаллолизин) разрушают красные клетки крови – эритроциты. [9]

Симптомы отравления поганками

Клинические симптомы отравления проявляются в зависимости от стадий или фаз токсического воздействия аматоксинов и фаллотоксинов поганки.

Бессимптомный инкубационный период или латентная фаза обычно длится от шести до десяти часов после употребления бледной поганки.

Затем следует фаза желудочно-кишечная, первые признаки которой проявляются рвотой, водянистой диареей (нередко кровавой) и спастическими болями в животе. Температура при отравлении белой поганкой может подняться до +38°С.

В течение 24-48 часов на фоне острого гастроэнтерита вследствие дегидратации организма происходит нарушения водно-электролитного баланса, падает АД, наблюдается учащение сердечных сокращений.

Неожиданно для пациентов перечисленные симптомы на некоторое время проходят: так проявляет себя фаза клинической ремиссии, во время которой аматоксины повреждают клетки печени. Поэтому за коротким улучшением общего состояния – через три-четыре дня после употребления грибов – следует стадия поражения печени и почек в виде острой печеночной и почечной недостаточности с развитием полиорганной недостаточности. [10]

Острая недостаточность печени с увеличением уровня трансаминаз (ферментов печени) в сыворотке и коагулопатией приводит к токсическому гепатиту и появлению желтухи.

В тяжелых случаях развивается молниеносный гепатит с печеночной комой, кровотечением и прекращением выделения мочи (анурией).

Из-за нарушения функции печени и почек – в связи с повышением содержания в крови аммиака (побочного продукта белкового обмена) – развиваются неврологические симптомы в виде печеночной энцефалопатии.

Осложнения и последствия

Отмечаются следующие последствия и осложнения токсикоинфекции, вызываемой поганкой:

  • значительное снижение активности свертывающей системы крови (протромбинового индекса);
  • повышение уровня креатинина в сыворотке;
  • нарушение синтеза гликогена;
  • метаболический ацидоз;
  • некроз печени и печеночная кома;
  • острый тубулярный некроз почек;
  • энцефалопатия с постоянные неврологическими нарушениями;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и тромбоз брыжеечных вен.

Приблизительно у 20% выживших развивается опосредованный иммунным комплексом хронический гепатит, у 60% – хроническое заболевание печени с жировой дистрофией ее паренхимы. [11]

Диагностика отравления поганками

Диагностика острых отравлений основана на оценке данных анамнеза, осмотре и опросе пациента, выделении специфических симптомов. Отравление белой поганкой – клинический диагноз.

Необходимые анализы: биохимический анализ крови, на уровень трансаминаз, на билирубин, на электролиты; анализ мочи общий и на присутствие токсических компонентов.

Инструментальная диагностика включает ЭКГ и сцинтиграфию печени. [12]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими пищевыми интоксикациями, бактериальными кишечными инфекциями и острым гастроэнтеритом воспалительной этиологии.

Лечение отравления поганками

Первая помощь при отравлении бледной поганкой: промывание желудка и многократный прием (каждые два-четыре часа) 22-50 г активированного угля (в виде водной суспензии); детям – по 0,5-1 г/кг.

Активированный уголь может снизить абсорбцию аматоксинов, если принимать его рано после приема внутрь, а также может предотвратить повторное всасывание токсинов через несколько часов, поскольку аматоксины подвергаются энтерогепатической рециркуляции. Дозу 1 г / кг можно вводить каждые 2–4 часа.

Все пациенты с подозрением на отравление бледной поганкой должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии, где и проводится лечение отравления и симптоматическая интенсивная терапия при отравлениях.

Прямой антидот при отравлении поганкой пока не найден, но успешно применяются такие лекарства, как Силибинин (препарат на основе биологически активного вещества пятнистой расторопши силимарина), N-ацетилцистеин и Бензилпенициллин (Пенициллин G).

Силибинин вводят путем непрерывной инфузии в течение двух-четырех суток (по 20-50 мг/кг в сутки). Силимарин в литературе в большинстве случаев использовались как фармацевтическая форма, доступная в Европе в виде препарата для внутривенного введения, так и безрецептурный экстракт сырого расторопши, используемый в Северной Америке. Считается, что его механизм действия представляет собой ингибитор транспортера OAT-P, который замедляет проникновение аматоксина в печень. Дозы составляют 1 г перорально четыре раза в день или его очищенный алкалоид силибинин внутривенно 5 мг / кг внутривенно в течение одного часа, а затем 20 мг / кг / день в виде постоянной инфузии.

Внутривенно вводится N-ацетилцистеин (в течение 20 часов с изменение дозировки) и Бензилпенициллин – по 500 000-1 000 000 МЕ/кг в течение двух суток.

При некрозе печени западная медицина может спасти пациента с отравлением грибами семейства Amanitaceae путем трансплантации донорского органа.

При развитии острой недостаточности почек проводится гемодиализ. Может возникать необходимость в поддержании дыхательной функции искусственной вентиляцией легких.

Неврологические симптомы лечат седативными препаратами группы бензодиазепинов, а при плохо контролируемых судорогах применяются барбитураты. [13]

Профилактика

В чем состоит профилактика отравления поганкой? В отказе от употребления дикорастущих грибов.

Отправляясь в лес за грибами, нельзя собирать грибы, в безопасности которых вы не уверены.

Прогноз

В начале XX столетия смерть после отравления бледной поганкой наступала в 70% случаев. В 80-х годах – благодаря более эффективной медицинской помощи – общая смертность снизилась до уровня 15-20%. По данным зарубежных токсикологов, в 2000 году летальные исходы не превышали 5%, а в 2007 – 1,8%.

Прогноз хуже при большом количестве съеденных грибов, короткой латентной фазе отравления, тяжелой коагулопатии, возрасте до 10 лет или поступлении в лечебное учреждение спустя 36 часов после употребления поганки.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.