Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отравление мышьяком у человека: признаки, последствия, первая помощь
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мышьяк – один из элементов таблицы Менделеева, имеющий порядковый номер 33 и по-латыни обозначенный как Аs (arsenicum). Вещество представляет собой непрочный полуметалл и имеет цвет, напоминающий сталь с зеленоватым оттенком. В природе может существовать как в свободном виде, так и в составе множества соединений, представляя определенную опасность для живых существ, поскольку является ядовитым. Мышьяк можно обнаружить в составе множества минералов, и в частности свинцовых, медных, кобальтовых, цинковых, серебряных и оловянных руд, откуда он легко переходит в почву или воду, поэтому отравление мышьяком можно получить даже случайно, например, испив из металлического сосуда, содержащего частицы ядовитого вещества. Кстати, такие случаи были отражены в летописях китайского народа.
Немного истории
Мышьяк считается одним из ядов, упоминания о которых имеют древнейшие корни. Кто первым выделил этот химический элемент из природных соединений доподлинно неизвестно. Некоторые историки первенство приписывают немецкому ученому и алхимику Альберту Великому (XIII столетие), однако строгих документальных доказательств этому нет. Зато в трудах швейцарского врача и алхимика Парацельса (XVI столетие) можно найти подробное описание получения свободного мышьяка при реакции с яичной скорлупой.
На самом деле получение мышьяка в свободном виде не представляло особых трудностей. Например, сульфид мышьяка, который входит в состав минеральных руд, внешне и по своим свойствам сходен с ртутными минералами, А извлечение ртути из этих материалов считалось очень легким делом. Этим пользовались не только европейские алхимики (эпоха Возрождения в Италии, Испании, Англии, Франции ознаменовалась огромным числом смертей вследствие преднамеренного отравления мышьяком, виновниками которых становились даже самые высокопоставленные особы этих довольно развитых государств), но и русские знахари, коих в те времена на Руси было более чем достаточно.
Отравление мышьяком в средние века на Руси считалось одним из самых популярных способов решать политические вопросы, расправляться с неугодными и соперниками. Например, тот же Иван Грозный пользовался услугами астролога и лжелекаря из Вестфалии Елисея Бомелия, вследствие чего все придворные, кто чем-то не угодил правителю да и сам царь подвергались отравлению ртутью, мышьяком, свинцом. Эти металлы в небольших количествах действуют не моментально, заставляя жертву мучиться. Это доставляло Ивану Грозному немалое удовольствие. Однако позже выяснилось, что и сам царь получал «лечение» этими же препаратами с легкой руки Бомелия.
В XVII-XVIII столетиях волна отравлений захлестнула Италию. Виновницей большинства из них считается Теофания ди Адамо, собственноручно изготовившая ядовитую воду, которая не имела ни вкусовых отличий от простой воды и определенного запаха. Эта вода была так и названа «аква Тофану», а в ее составе присутствовал мышьяк и экстракт белладонны. Ядовитая вода убивала своих жертв медленно, вызывая симптомы, сходные с различными тяжелыми болезнями (например, с брюшным тифом). Понятно, что медицина в то время еще была на низком уровне, поэтому точно диагностировать отравление это или болезнь практически не было возможности, что позволяло преступнице действовать долгое время безнаказанно, сведя в могилу более 600 людей.
Отравление мышьяком в наши дни не является столь частым явлением, люди стали более цивилизованными и времена, когда при помощи этого химического элемента решались важные государственные (и не только!) вопросы канули в лету. Изменились и причины, вызывающие столь тяжелое отравление, грозящее человеку страшной смертью.
Код по МКБ-10
Причины отравления мышьяком
Как уже упоминалось, отравление мышьяком можно получить, даже не подозревая об этом, ведь мышьяк может обнаруживаться в разных средах: в почве, воде, воздухе. В природе он существует в двух формах: в виде неорганических соединений с кислородом (оксиды), хлором (хлориды) и серой (сульфиды) или в форме органического соединения с водородом или углеродом. Наибольшую опасность представляют неорганические формы мышьяка, хотя вдыхание органических его форм также может нанести существенный вред организму.
Опасность этого хрупкого полуметалла заключается в том, что люди широко применяют его в различных областях своей жизни: в агрономии, на производстве, в стоматологии, в фармацевтической промышленности, для борьбы с грызунами.
Само русское название ядовитого вещества имеет незамысловатые древние корни, ведь уже не одно столетие мышьяк используют для травли мышей, крыс и других грызунов, наносящих вред народному хозяйству. Как видим, в средние века от мышьяка пало не только много людей, но и полчища грызунов, селившихся на зернохранилищах и кладовых. Такое применение мышьяка известно и в наше время, что несет определенный риск и для животных, и для людей.
Сама мышиная отрава по внешнему виду и из-за отсутствия специфичного запаха неотличима от муки, поэтому ее хранение и использование должно быть очень осторожным.
В агрономии мышьяк считается довольно сильным пестицидом, помогающим в борьбе с вредителями растений. Однако сами употребляемые в пищу растения и их плоды также могут впитывать с водой и питательными веществами из почвы частицы этого яда, которые затем попадают в наш организм. Связи с этим применение мышьяка в агрономии при выращивании плодовых растений и корнеплодов пришлось ограничить.
Зато в промышленности мышьяк применяют достаточно широко и без особых ограничений. Соединения Аs с кремнием применяются в изготовлении полупроводниковых элементов, активно применяемых в электронике.
Металлургия нашла применение мышьяку, добавляя его к различным цветным металлам (чаще всего медь и свинец), что делает их более прочными. Кстати сочетание мышьяк-свинец встречаем в составе дроби для охотничьих ружей, которая призвана не только травмировать, но и убивать. Славы мышьяка с металлами популярны в изготовлении подшипников. Добавление мышьяка делает такие соединения более подверженными воздействию высоких температур и коррозии, делает более прочными и долговечными.
Химическое соединение мышьяка с кислородом (оксид мышьяка) применяется при производстве стекла, для пропитки изделий из дерева, что делает их более устойчивыми к агрессивному воздействию различных факторов окружающей среды (размоканию и коррозии в жидкости, повреждению насекомыми и т.д.), в качестве антисептического раствора при выделке шкур животных.
Но как мы уже знаем, соединения мышьяка считаются довольно-таки неустойчивыми, а значит, как во время производственного процесса, так и при использовании изделий, содержащих частицы этого ядовитого вещества, мышьяк может проникать в воздух и воду, которые впоследствии попадают к человеку, находящемуся в близком контакте с данным изделием.
Ранее мышьяк активно добавляли в некоторые декоративные строительные материалы (краски для обоев, штукатурка и т.д.). При повышенной влажности воздуха мышьяк образовывал органические летучие соединения, которые в больших количествах также могут вызвать отравление при вдыхании с воздухом.
Достаточно широко применяется мышьяк и в медицине. Несмотря на то, что данный микроэлемент является ядовитым, в некоторых случаях он способен не погубить, а наоборот спасти жизнь человеку. Так, известно широкое применение мышьяка в составе неорганических соединений в лечении лейкоза, ведь это вещество способно подавлять патологический синтез лейкоцитов, а также стимулировать выработку красных кровяных телец. Подобные препараты применяют и в лечении анемии.
Неорганические препараты на основе мышьяка находят свое применение и в лечении хронических заболеваний кожи (розовый лишай, псориаз и т.д.). Применяются они и при истощении, неврозах, неврастении.
Органические соединения мышьяка содержатся в препаратах, которые применяют в терапии патологий, вызванных простейшими паразитами («Аминарсон», «Новарсенол» и др.).
Несмотря на то, что мышьяк в ограниченных количествах содержится в организме человека и выполняет множество полезных функций (стимулирует обмен веществ и выработку эритроцитов, способствует усвоению азота и фосфора, тормозит окислительные процессы и т.д.), увеличение его содержания в крови и тканях может приводить к появлению токсических явлений. Поэтому применение препаратов, содержащих соединения мышьяка, должно осуществляться строго под контролем врача, а дозировки должны быть минимально эффективными.
Ни для кого уже давно не секрет, что мышьяк до сих пор применяют и в стоматологии. В связи с этим многих волнует вопрос, возможно ли отравление мышьяком при лечении зубов?
Да, препарат под названием «Мышьяковистый ангидрид» ранее активно применялся в виде временной пломбы для некротизации зубного нерва. Правда, сейчас такое лечение проводится все реже, несмотря на то, что доза мышьяка в пломбе вряд ли способна вызвать отравление, разве, что делать один за одним несколько зубов. Получается, что теоретически такое вполне возможно, но на практике, если соблюдены все меры предосторожности и временные рамки, подобных случаев практически не было.
Во-первых, мышьяк закладывается в зуб нижним слоем и покрывается пломбой, препятствующей его попаданию в ЖКТ. Во-вторых, пломбу ставят на ограниченное время, в течение которого интоксикация не наступает. Другое дело, если вовремя не прийти на прием к стоматологу для удаления «ядовитой» пломбы. В этом случае можно наблюдать местные симптомы, такие как воспаление десны возле зуба, разрушение кости под ним, что в дальнейшем чревато потерей одного и более зубов. На легкую интоксикацию будет указывать металлический привкус во рту.
В принципе, если существуют определенные опасения, можно потребовать у врача применения других материалов для лечения зуба или просто сменить стоматологическую клинику, которая придерживается консервативных устаревших методов и средств.
Как видим, мышьяковые соединения довольно активно эксплуатируются человечеством. Получается, что мышьяк, несмотря на его ядовитые свойства, люди используют во вред себе? Это не совсем так. На самом деле, отравление мышьяком в большинстве случаев происходит либо по неосторожности или вследствие несоблюдения норма безопасности. Не стоит исключать и эпизоды, когда человек по собственной воле наносит вред своему здоровью, желая покончить с жизнью. Правда, отравление мышьяком далеко не самый привлекательный способ суицида.
Итак, отравиться мышьяком можно, употребляя воду и пищу, содержащую данный химический элемент (и неважно как он туда попал), вдыхая отравленный воздух, в котором присутствуют частицы мышьяка, нечаянно проглотив мышиную отраву, приняв ее за муку, либо при попытке суицида.
[7]
Факторы риска
Факторами риска отравления мышьяком можно считать:
- проживание в регионе, где высок уровень мышьяка в почве, воде или воздухе,
- работа на рудниках, где в составе минералов обнаружен и Аs,
- участие в обработке древесины соединениями мышьяка,
- работа на перерабатывающих предприятиях цветной металлургии,
- работа на производстве стекла, где трехокись мышьяка используется в качестве осветлителя,
- изготовление полупроводниковых изделий в электронной промышленности,
- использование мышьяка в борьбе с грызунами,
- работа с пестицидами, содержащими арсеникум,
- выделка шкур с использованием мышьяка,
- тяжелые депрессии, мысли о суициде.
Скажем сразу, что на производствах, где используется мышьяк, должны предприниматься все меры, обеспечивающие безопасность работников. Другое дело, если требования безопасности были проигнорированы руководством предприятия или же самими рабочими.
Патогенез
Для того, чтобы произошло отравление мышьяком, необходимо, чтобы яд попал в организм человека. Там он вступает в реакцию с так называемыми тиоловыми группами в молекулах ферментных клеток, которые отвечают за их функциональные свойства. В результате такой реакции образуются цикличные соединения, обладающие токсическими свойствами и выводящими из строя тиоловые ферменты. Дефицит таких ферментов в свою очередь влечен за собой нарушение многих жизненно важных функций.
Механизм действия большинства соединений мышьяка сходен. Немного иной характер воздействия у мышьяковистого водорода, отравиться которым можно, вдыхая его из воздуха на производстве. Это соединение мышьяка относится к гемолитическим ядам, поскольку участвует в разрушении эритроцитов, вследствие чего в организме развивается кислородное голодание и нарушение различных окислительных процессов, происходящих с участием кислорода.
При отравлении мышьяковистым водородом местного поражения слизистых дыхательной системы не происходит, но очень сильно страдают почки, канальцы которых оказываются закупорены продуктами распада красных кровяных телец.
Опасность этого соединения в том, что оно является побочным продуктом многих производственных и бытовых (например, наполнение водородом воздушных шариков и аэростатов) процессов.
Остальные соединения мышьяка провоцируют нарушение проходимости сосудов различных органов, вызывая их парез или паралич. Это приводит к резкому падению артериального давления (коллапс), который предопределяет дальнейшую симптоматику отравления.
Чаще всего отравление мышьяком происходит при попадании частичек вещества в пищевод или органы дыхания, реже проникновение яда в организм отмечается через кожу. Согласно статистике удельный вес отравлений мышьяком сравнительно невелик, особенно если сравнивать число смертей от этого яда на сегодняшний день и в средние века. Среди пострадавших в основном работники предприятий, где используется мышьяк, и самоубийцы, решившиеся на этот неприглядный способ расстаться с жизнью. Довольно редко отравление мышьяком происходит в результате несчастных случаев. Правда, среди других ядов мышьяк выделяется высоким показателем смертельных исходов (порядка 30%).
Симптомы отравления мышьяком
В принципе клиническая картина отравления мышьяком во многом зависит от того, каким путем яд попал в организм. Перроральный путь подразумевает в первую очередь повреждение слизистой желудка и кишечника, поскольку мышьяк оказывает раздражающее и прижигающее действие на нежные ткани. При вдыхании частичек мышьяка (за исключением мышьяковистого водорода) первые признаки отравления указывают на повреждение слизистой дыхательных путей и глаз: текут слезы, появляется чихание, кашель с отделением слизи, отмечается болезненность в груди.
Ожидать появления первых признаков острого отравления мышьяком можно уже спустя полчаса после того, как яд попал в организм ( в зависимости от формы мышьяка начальные симптомы могут появиться и немного позже, через 2-6 часов). Однако если употребить дозу ядовитого вещества натощак, симптомы возникнут намного раньше и с большой вероятностью приведут к летальному исходу. Сходная ситуация наблюдается, если человек вдыхает пары мышьяка с большой концентрацией ядовитого вещества.
Употребляя мышьяк вместе с пищей, человек не предупреждает отравление организма, а лишь оттягивает время появления симптомов интоксикации.
О каких же симптомах мы говорим? Перечислим все возможные проявления токсического воздействия на организм мышьяка и его соединений:
- внезапное появление во рту металлического привкуса и запаха чеснока,
- ощущение, будто глотка оцарапана чем-то острым,
- приступы тошноты и часто повторяющейся изматывающей рвоты (особенно при перроральном приеме), которые приводят к появлению сильной жажды, охриплости голоса и снижению тургора кожи в связи с дегидратацией организма,
- сильная диарея, напоминающая холеру, при этом стул начинает напоминать рисовые хлопья (симптом появляется спустя несколько часов), болезненные ложные позывы к дефекации из-за нарушения работы пищеварительной системы,
- сильные сжимающие боли в желудке в виде регулярных спазмов,
- чувство жжения в пищеводе, желудочные кровотечения из-за ожога слизистой ЖКТ,
- головные боли и головокружения,
- появляется непонятный насморк, при попадании мышьяка в глаза может развиться конъюнктивит,
- ухудшение общего состояния, непонятная слабость, гиподинамия, чувство страха, оглушенность,
- наблюдается падение артериального давления, усиленное сердцебиение, ухудшение нервной проводимости миокарда, ослабление пульса, связанные с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
- помрачение сознания, галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение вследствие поражения нервной системы (возникает при попадании в организм больших доз мышьяка),
- затрудненное дыхание из-за спазма гортани, отек легких, развитие дыхательной недостаточности (нарушения работы дыхательной системы),
- изменения состава крови, уменьшение числа эритроцитов, анемия,
- развитие острой почечной недостаточности из-за канальцев почек, уменьшение количества мочи и задержка ее в организме, отравление мочевой кислотой, появление в моче частиц крови,
- увеличивается в размерах и начинает болеть печень, развивается желтуха,
- появляется судорожный синдром, боли и подергивания икроножных мышц,
- потеря сознание, коматозное состояние.
При отравлении органическими формами мышьяка, которые используют в медпрепаратах, могут добавиться и другие симптомы:
- аллергические и анафилактические реакции, сопровождающиеся гиперемией кожи лица, одышкой, отеком гортани и языка, кашлем, частым, но слабым пульсом, коллапсом,
- спустя несколько часов после стабилизации состояния симптомы возобновляются и дополняются ознобом, повышением температуры, высыпаниями на коже, рвотой, судорогами, сходными с эпилептическими, потерей сознания.
Скорость развития острых симптомов зависит от дозы мышьяка, попавшей в организм пациента. Чем выше доза, тем тяжелее протекает болезнь и меньше вероятности спасти человеку жизнь. Высокие дозы мышьяка вызывают практически мгновенную смерть, небольшие заставляют мучиться 1-2 дня, после чего опять же вполне вероятен летальный исход.
Если человек работает на производстве и находится в постоянном контакте с ядом, у него вполне может развиться хроническая интоксикация. Хроническое отравление мышьяком проявляется далеко не сразу. Первые симптомы можно ждать как спустя 2 недели регулярного контакта с ядом, так и через 2 месяца.
Все дело в том, что доза поступающего в организм мышьяка в этом случае очень невелика, к тому же он в течение суток выводится из организма с мочой и калом, не успев обстоятельно нарушить работу органов и систем. Но поскольку при хроническом отравлении мышьяк должен поступать в организм регулярно, то постепенно выплывают все новые и новые нарушения физиологических функций различных структур.
Итак, первым признаками хронической интоксикации являются:
- повышенная утомляемость и общая слабость организма, упадок сил,
- усиление пигментации кожных покровов, гиперемия кожи в области век, подмышек, висков, шеи, семенников у мужчин, молочных желез,
- утолщение и загрубение кожи (гиперкератоз),
- появление шелушения на теле, развитие дерматита,
- отечный синдром, особенно сильно отекают веки, глаза и веки приобретают красноватый воспаленный оттенок,
- покраснение и сухость слизистых носа и рта,
- появление мелких наростов (мозоль, бородавка) на ладонях рук и ступнях,
- образование на ногтевой пластине белых поперечных линий,
- аллопеция,
- уменьшение красных кровяных телец, бледность кожных покровов, анемия,
- мышечная слабость,
- воспаление и кровоточивость десен,
- ухудшение состояния зубов, прогрессирующий кариес.
На следующей стадии интоксикации (подострое отравление мышьяком) диагностические исследования могут показать:
- поражение коры головного мозга (энцефалопатия),
- нарушение работы нервной системы, отвечающей за нижнюю часть тела (нейропатии нижних конечностей, которые проявляются в виде болей и слабость ног, парестезий),
- воспалительные процессы в сердце и околосердечной сумке (миокардиты, перикардиты),
- воспалительные процессы в бронхо-легочной системе (ларингиты, трахеиты, бронхиты).
- увеличение просвета мелких капилляров,
- нарушение слуха (нейросенсорная двусторонняя тугоухость),
- развитие рака кожи и других онкологических патологий.
Клиническая картина интоксикации может меняться в зависимости от дозы и вида ядовитого соединения, времени воздействия, предпринятых мер по выведению яда из организма. Однако, в любом случае, даже легкое отравление мышьяком чревато серьезными, подчас необратимыми нарушениями здоровья.
Осложнения и последствия
Как видим, картина не из приятных. Зато людям с суицидальными наклонностями есть над чем задуматься. При отравлении мышьяком смерть не всегда наступает мгновенно, человека могут спасти, вовремя применив эффективное лечение, эмоциональное состояние тоже можно восстановить, но вот вернуть здоровье удается далеко не во всех случаях.
Какой бы причиной ни было вызвано отравление мышьяком, его последствиями становятся сбои в работе многих органов и систем. При перроральном приеме очень страдают органы ЖКТ, при ингаляционном попадании мышьяка в организм наблюдаются серьезные патологии дыхательной системы. Но далее молекулы мышьяка все равно попадают в кровь и разносятся по организму, вызывая все новые и новые осложнения.
Изменения в составе крови указывают на анемию, а значит, органы и системы организма недополучают кислород и питательные вещества. В результате гипоксии в первую очередь страдают сердце, головной мозг, нервная система, восстановление которых является делом проблематичным.
В результате любых интоксикаций сильный удар приходится на печень и почки, а если учесть, что и сам мышьяк выводится посредством почек, то избежать развития почечной недостаточности удается не всегда.
Даже если в результате лечения молекулы мышьяка удастся полностью деактивировать и вывести из организма, в дальнейшем придется еще долгое время лечить последствия пребывания яда в организме.
Но самым опасным последствием мышьякового отравления считается все же смерть пациента, которая считается далеко не редким явлением. Иногда человек умирает, хотя его вполне можно было спасти. Причиной такого явления становится несвоевременное оказание первой помощи, игнорирование возникающих симптомов, позднее обращение в медучреждение.
Диагностика отравления мышьяком
При отравлении мышьяком показательными являются не столько внешние симптомы, о которых врач узнает от самого пациента или его близких, сколько результаты лабораторных исследований. Ведь, как мы уже знаем, присутствие в организме мышьяка не может не отразиться на составе крови и мочи. Именно анализы позволяют определить присутствие соединений мышьяка в физиологических жидкостях, а также рассчитать его концентрацию. А этот момент дает возможность делать определенные прогнозы для жизни пациента и разработать максимально эффективную схему его лечения.
Основными материалами для лабораторных исследований служат кровь и моча. Исследования крови и мочи при остром отравлении мышьяком покажут повышенную концентрацию ядовитого вещества, по которой можно судить о тяжести состояния пострадавшего. Однако нужно понимать, что результаты анализов могут быть не совсем точными, если яд попал в организм вместе с продуктами питания или накапливался в нем из-за уже имеющейся хронической недостаточности функции почек (в последнем случае речь идет об органических соединениях мышьяка).
В критических состояниях показательным является содержание As в разовой порции мочи. Высокие концентрации однозначно указывают на острое отравление мышьяком, однако и низкие не опровергают диагноз. Мышьяк в нетоксичных концентрациях (менее 20 мг) присутствует в организме каждого человека, однако наличие его в суточной моче в концентрации, превышающей 50 мкг/л, говорит об интоксикации организма этим ядом. Речь идет не о разовой порции мочи, а о суточном ее количестве, ведь скорость выведения As с мочой не является постоянной величиной.
Если отмечается небольшое увеличение концентрации мышьяка в моче нужно уточнение клинической картины отравления. Дело в том, что повысить уровень мышьяка в организме могут обычные морепродукты. Иногда показатель этот может быть достаточно велик – порядка 1,7 мг/л. В этом случае уточняют характер мышьяковистого соединения, обнаруженного в моче, или проводят повторный анализ спустя несколько дней (обычно около недели) после употребления в пищу продуктов моря.
Пока что мы речь вели об остром отравлении мышьяком. А как же дело обстоит с подострой и хронической его формой? Будут ли актуальными анализы крови и мочи, которые не дают достоверной информации о том, какое количество мышьяка изначально было в организме?
На самом деле развернутый анализ крови, показатели активности ферментов печени и работоспособности почек, общий анализ мочи и актуальная концентрация мышьяка в моче, собранной в течение суток, остаются все такими же актуальными, как и при острых состояниях. Ведь они позволяют выявить не только наличие яда в организме, но и патологические процессы, спровоцированные ним. В крови может обнаруживаться низкое количество тромбоцитов, изменение структуры и активности эритроцитов, уменьшение концентрации гемоглобина и т.д. В моче может появиться белок, кровь, уровень лейкоцитов будет повышен из-за гнойно-воспалительных процессов в почках.
Помимо лабораторной, определенную информацию врачу может предоставить и инструментальная диагностика. Мышьяк как химический элемент относится к группе полуметаллов, а значит, для рентгеновских лучей он остается непроницаемым. После перрорального приема мышьяка его скопления хорошо видны на рентгенограмме брюшной полости с применением контрастных материалов. Увы, этот метод исследования показателен далеко не всегда, ведь существуют и иные пути попадания яда в организм, а рассеянные частицы на рентгене практически не видны.
Кстати, наличие мышьяка в составе ногтей и волос можно обнаружить на рентгенограмме даже спустя несколько месяцев после эпизода отравления.
Диагностика отравления мышьяком включает в себя не только мероприятия по обнаружению яда в организме и измерению его концентрации, но и процедуры, позволяющие зафиксировать различные нарушения работы органов и систем человека, вызванные ядовитыми соединениями мышьяка. Нарушения работы сердца вследствие негативного воздействия мышьяка хорошо видны на электрокардиограмме. Некоторую информацию могут предоставить также измерения ЧСС и артериального давления. Сбои в работе нервной системы исследуют при помощи электронейрографии. При серьезных повреждениях слизистой ЖКТ возможно понадобится проведение гастро- и колоноскопии. При поражении печени и почек помимо лабораторных анализов может быть назначена процедура УЗИ.
Дифференциальная диагностика
Поскольку симптомы отравления мышьяком в большинстве своем не являются специфическими и подобную клиническую картину можно наблюдать при других патологиях здоровья, большая роль отводится дифференциальной диагностике. Если лабораторные анализы показывают высокий уровень мышьяка в физиологических жидкостях, предварительный диагноз не требует пересмотра. Но в случае низких показателей яда на фоне явной клинической картины могут возникнуть сомнения, развеять которые может лишь дифференциальная диагностика, для которой могут потребоваться повторные анализы и дополнительные исследования.
К кому обратиться?
Лечение отравления мышьяком
Лечебные меры при отравлении мышьяком всегда начинаются с промывания желудка (при перроральном приеме ядовитых соединений) и введения антидота – препарата, который способен связывать яд в нетоксичные соединения и выводить из организма.
Благо специфический антидот при отравлении существует и называется он «Унитол».
«Унитол» можно использовать как для очищения желудка от ядов (промывание делают теплой водой, в которую добавляют антидот), так и для обеззараживания всего организма. Препарат вводят внутримышечно до 4 раз в сутки в суточной дозе не более 150 мл, на второй день кратность введения не превышает 3 раз в сутки, далее в течение недели не более 1-2 раз.
Препарат нельзя принимать при тяжелых поражениях печени и артериальной гипертензии. Переносится лекарство хорошо большинством пациентов. Лишь в редких случаях может наблюдаться учащение сердцебиения, тошнота, бледность кожи, головокружения, не требующие отмены препарата.
При гипертонии вместо «Унитола» можно вводить «Тетацин кальция». Вводится он в виде капельницы. Берут 20 мг 10-процентного раствора и смешивают с раствором NaCl или глюкозы. Кратность введения – 1 или 2 раза в день. Курс лечения -1 месяц. Схема введения: 3 или 4 дня подряд, затем перерыв также 3-4 дня.
«Тетацин кальция» не применяют при заболеваниях почек и нарушениях работы печени. К побочным действиям антидота относятся: расстройства работы ЖКТ и почек, снижение уровня гемоглобина.
При отравлении мышьяком в качестве эффективного антидота можно вводить противоядие, применяемое при отравлении солями тяжелых металлов. Сначала пациенту дают стакан воды, после полстакана (100 мл) противоядия. Через полчаса нужно промыть желудок.
Острые отравления мышьяком можно лечить еще одним специфическим антидотом, приготовленным из 50 мл раствора сульфата железа и 150 мл чистой кипяченой воды. Противоядие нужно давать в течение дня много раз (6 раз в час), пока не прекратится рвота, вызванная интоксикацией организма.
«2,3-димеркаптопропанол-1» является противоядием от люизита - вещества, применяемого в боевых действиях и содержащего мышьяк.
В гомеопатии при отравлении мышьяком применяют противоядие от металлов под названиям Antidotum metallorum. Его можно принимать как в неразбавленном виде ¼ - ½ стакана в 200 мл (выпить лекарство как можно скорее) или смешать стакан антидота и 1,5 стакана воды и использовать смесь для промывания желудка.
Поскольку отравление мышьяком сопровождается рвотой и поносом, из-за которых из организма уходит драгоценная жидкость, пострадавшему рекомендуется обильное питье и проведение дегидратационной терапии. В составе терапии при обезвоживании проводится подкожное введение хлористого натрия и глюкозы, внутривенные инфузии хлорида натрия и хлорида кальция. Перроральный прием препаратов «Регидрон», «Гидровит», «Тригидрон» показан, когда рвота стихнет.
Параллельно проводится симптоматическое лечение при болях по ходу ЖКТ (морфин, промедол, новокаиновая блокада).
В первые сутки интоксикации мышьяком проводятся процедуры перитониального и гемодиализа, которые предотвратят развитие почечной недостаточности или помогут улучшить состояние пациента при имеющихся острых нарушениях функции почек.
При поражении печени актуальными будут:
- внутривенные инъекции глюкозы с инсулином,
- перроральный прием таблеток «Метионин» (по 2 таблетки 3 раза в день, не назначают при тяжелых заболеваниях печени с нарушениями функциональности),
- внутренний прием раствора «Холина хлорид» по 5 мл от 3 до 5 раз в день в течение14-21 дня (может вызвать расстройства пищеварения).
При таких симптомах, как нарушение кровообращения и дыхательной функции, проводят процедуры переливания крови, вводят средства для сужения сосудов, прибегают к искусственному дыханию. При аллергических проявлениях показан прием антигистаминных препаратов.
После прекращения рвоты начинают активно давать витамины перрорально, до этого можно вводить их паретнеральным путем в виде растворов.
В качестве физиотерапевтического лечения для снятия неприятных симптомов используют теплые ванны, применяют грелки, дают пить кислородный коктейль. Другие методы физиотерапии могут быть назначены в связи с нарушениями обмена веществ и функций разных органов (электротерапия, ультразвук, магнитотерапия, лечебные ванны и т.д.) уже после стабилизации состояния пациента после острого отравления.
В тяжелых случаях, при отсутствии дыхания и сердцебиения проводятся активные реанимационные мероприятия.
Народное лечение
Отравление мышьяком представляет большую опасность для жизни человека. Без эффективной медицинской помощи пострадавшим в большинстве случаев грозит быстрая или медленная смерть. Народное лечение может несколько снизить токсическое действие ядов на организм, но полностью деактивировать их оно не в силах. Рецепты народной медицины можно использовать как дополнение к основному лечению, но не взамен его. Поэтому данную информацию мы приводит чисто в ознакомительных целях.
Нижеперечисленные рецепты и методы более-менее эффективны при легких отравлениях, а также как поддерживающая терапия в восстановительный период.
- Морская соль. Промывание желудка водным раствором морской соли поможет не только эффективно очистить его от частиц яда, но и насытить организм важными микроэлементами, которые уходят во время диареи и рвоты (1 ч.л. на 200 мл теплой воды). Этим же раствором можно делать клизмы, очищая кишечник.
- Молоко и яичный белок. Хорошее средство при отравлении металлическими ядами, которое можно применять для поддержания рвоты, даже если яд точно неизвестен. Для приготовления «лекарства» молоко смешивают со взбитым до состояния пены белком куриного яйца.
- Картофельный сок. Сок картофеля показан для ослабления окислительных реакций (ацидоза), стимулируемых мышьяком, и заживления ожогов на слизистой желудочно-кишечного тракта, вызванного ядом.
- Укроп и мед. Одно из древнейших средств, применяемых при различных отравлениях. Мед размешивают в стакане воды и добавляют 1 ст.л. порошка сухой травы укропа или ½ ч.л. измельченных семян известной пряности (можно использовать и свежее сырье в том же количестве).
Несколько слов о лечении отравлений травами. Полезный состав, который применяют при различных интоксикациях: экстракт золотого корня на спирту (5-10 капель) добавляют в воду. Принимают состав от 2 до 3 раз в день, подсластив медом.
Из полезных при отравлениях трав можно выделить корень солодки, хвощ полевой, зеленые плоды и листья грецкого ореха, трава, корень и цветки одуванчика, корень девясила (особенно полезен при поражении печени). Травы применяют в виде настоев и отваров.
[35], [37], [38], [39], [40], [41], [42],
Первая помощь при отравлении мышьяком
Вне зависимости от дозы мышьяковистых соединений, попавших в организм, первая помощь пострадавшему при отравлении оказывается по стандартной схеме. И чем раньше будут предприняты меры по удалению яда из организма, тем лучше прогноз для жизни.
В бытовых условиях отравление мышьяком происходит в основном перроральным путем. Не нужно ждать появления первых симптомов и рассчитывать дозу, если вдруг стало известно, что человек проглотил мышьяк. Определить на глаз, легкое это отравление или тяжелое, несведущему человеку невозможно, поэтому в любом случае нужно срочно обращаться за помощью к специалистам. В идеале нужно вызвать «скорую помощь» либо поскорее доставить потерпевшего в больницу другим способом.
Пока едет «неотложка» нужно принять все меры по выведению яда из организма. К таким мерам относится:
- стимуляция рвоты путем раздражения корня языка (проводится при отсутствии позывов на рвоту), очищение рта от рвотных масс, содержащих частицы мышьяковистых соединений, чистой водой,
- промывание желудка (используют большое количество теплой воды, в которую можно добавить немного соли),
- для эффективного промывания желудка и инактивации молекул мышьяка в воду рекомендуется добавить один из компонентов:
- раствор унитола (20-30 мл пятипроцентного раствора на 2 литра теплой воды),
- суспензия оксида магния, применяемая для снижения кислотности желудочного сока (40 г на 2 литра слегка подогретой воды).
- обильное питье (процедура помогает не только быстрее выводить яд вместе с мочой, но и борется с дегидратацией организма, вызванной рвотой и поносом); ни в коем случае нельзя бороться с рвотой и поносом, нужно наоборот содействовать естественному очищению организма, употребляя теплое молоко,
- прием адсорбентов (не является очень эффективной процедурой, однако за неимением других средств помогает несколько уменьшить дозу яда в организме); можно использовать обычный «Активированный уголь», запасы которого есть практически в каждой домашней аптечке,
- помогают ускорить выведение мышьяка из организма и снизить его токсичность уксус и лимонная кислота; на стакан теплой воды берут ложку уксуса или 3 г лимонной кислоты,
- возможен прием солевого слабительного, однако многие источники рекомендуют этого не делать,
- сифонные клизмы,
- при попадании мышьяка на кожу, достаточно промыть тело теплой водой с мылом, не дав яду впитаться в кровь.
Все вышеперечисленные меры человек может предпринять и сам, если знает, что яд попал в организм, а помочь некому. Если пострадавший находится дома сам и его состояние стремительно ухудшается, вызывая «скорую помощь» нужно оставить двери в квартиру открытыми, чтобы медперсонал мог беспрепятственно и быстро оказать необходимую помощь даже в том случае, если пациент находится без сознания.
Главное, не паниковать и не ограничиваться лишь первой помощью, которая не гарантирует 100-процентного удаления яда из организма. К тому же даже за небольшой период действия мышьяк способен вызвать серьезные нарушения работы организма, исправить которые можно лишь при содействии врачей-профессионалов.
Появление критических симптомов требует от того, кто оказывает первую помощь, собранности и спокойствия. Это не время для паники. Действовать нужно быстро и уверенно.
- Если пострадавший находится без сознания, до приезда скорой помощи его нужно уложить на плоскую поверхность на бок, чтобы не произошло асфиксии вследствие западания языка и попадания слизистых выделений в бронхи. До приезда скорой помощи по возможности нужно ввести внутримышечно 5%-ный раствор унитола (доза рассчитывается из соотношения 1 мл препарата на каждые 10 кг массы тела пациента). Обязательно нужно постоянно контролировать пульс, дыхание, артериальное давление, чтобы при необходимости перейти к доступным реанимационным мероприятиям.
- Если нет признаков дыхания и не прослушивается сердцебиение нужны срочные реанимационные меры, включающие непрямой массаж сердца и параллельное проведение искусственного дыхания.
Профилактика
Для профилактики отравлений мышьяком и его соединениями большую роль играет соблюдение личной гигиены. Иногда яд в организм поступает по неосторожности, если частицы мышьяка после работы и инсектицидами, мышиным ядом, обработанными мышьяком материалами попали на кожу рук. Немытые руки в этом случае становятся основным источником заражения.
После работы с такими материалами нужно тщательно вымыть открытые части тела водой и мылом. Тем более нельзя употреблять пищу в процессе опрыскивания растений пестицидами и работы с мышьяковистыми соединениями.
На производстве, чтобы предотвратить хроническое отравление мышьяком сотрудников предприятия, должна быть обеспечена качественная вентиляция и средства защиты кожи и дыхательных путей от контакта с мышьяком.
Если человек проживает в районе, где уровень мышьяка в почве и воде повышен, нужно стараться меньше контактировать с землей, не купаться в загрязненных водоемах и употреблять лишь привозную очищенную воду.
При работе с мышиным ядом нужно соблюдать особую осторожность, раскладывая отраву в местах, недоступных для детей. Ни в коем случае нельзя хранить остатки яда на кухне или в кладовой рядом с продуктами питания. Яд должен храниться в плотно укупоренной таре в потайном месте, о котором знает лишь ограниченный круг людей. Употреблять во время приготовления пищи муку, вызывающую сомнение, не рекомендуется, пока не убедитесь в ее безопасности.
При лечении зубов в стоматологии настаивайте на применении более безопасных материалов, чем мышьяковистый ангидрид. Благо в наше время недостатка в таких материалах нет.
Прогноз
Прогноз при отравлении мышьяком целиком и полностью зависит от принятой дозы и своевременности мер по нейтрализации и выведению яда из организма. Наиболее благоприятный прогноз при хронических отравлениях, поскольку разовая доза в этом случае невелика. Главное, как можно раньше обратить внимание на необычные симптомы. При острых отравлениях большими дозами мышьяковых соединений велика вероятность летального исхода. Однако эффективная и быстрая помощь пострадавшему во многих случаях позволяла спасти человеку жизнь даже в критических условиях.