^

Здоровье

A
A
A

Отравление дымом: угарным, табачным, сварочным

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 04.07.2019
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Отравление дымом случается довольно часто, и может иметь довольно серьезные последствия. Это может быть как легкая интоксикация, так и тяжелые отравления, которые влекут за собой серьезные нарушения на всех уровнях организма, начиная от клеточного, и заканчивая системным, организменным. Как и при любом другом отравлении, человек нуждается в неотложной помощи.

trusted-source[1]

Код по МКБ-10

J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров

Эпидемиология

По статистике, на отравление газом и дымом приходится примерно 61% всех отравлений. Так, на отравление угарным газом приходится примерно 12 % всех отравлений газами и задымлением, на отравление табачным дымом приходится примерно 8% отравлений. Сварочным газом травятся примерно 21% человек. Из них примерно 67% получают хроническое отравление, поскольку люди сталкиваются  со сваркой ежедневно в силу своих профессиональных обязанностей, и сварочный дым систематически поступает в организм. Постепенно, накапливаясь, он становится причиной серьезного отравления. Довольно часто наблюдаются отравления дымом от пластика (примерно 5%). Интерес представляет тот факт, что продукты сгорания пластика всегда токсичны, и если человек надышался дыма от горящего пластика, отравление неизбежно и развивается примерно в 99,9% случаев.

Кроме того, примерно 32% отравлений происходит в бытовых условиях. Примерно 57% отравлений связаны с профессиональной деятельностью работников. Остальные 11% приходятся на случайные и преднамеренные отравления, возникшие при различных обстоятельствах.

Среди всех отравлений примерно 71 % приходится на острые отравления, 29% - на хронические отравления. Токсины дыма попадает в организм через кожу в 5% случаев, через дыхательные пути – в 92% случаев, через пищеварительный тракт – в 3% случаев. Во всех 100 % случаев развивается клиническая картина типичного отравления, с попаданием токсина в кровь. Если человеку не оказать помощь, примерно 85% отравлений заканчивается летальным исходом. В случае отравления угарным газом, при неоказании помощи, смерть наступает в 100% случаев.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины отравления дымом

Основная причина – попадание токсинов, которые находятся в дыме и образуются в результате горения. Это могут быть продукты полного, либо неполного сгорания. Преобразование одних веществ в другие с образованием пара, дыма – хорошо знакомые нам химические процессы, известные еще со школьной скамьи. Многие из этих веществ опасны для человека, и попадая в организм, вызывают серьезные последствия.

Обстоятельства, при которых яд проникает в организм, могут быть различными. Но чаще всего это неосторожность (в бытовых условиях),  несоблюдение правил использования отопительных приборов, оборудования, печек. Отдельно стоят случаи, когда люди при работе с дымом не используют индивидуальные средства защиты (халатность, безответственность, небрежное отношение).

Хронические отравления чаще всего случаются в связи с тем, что дым систематически, в течение длительного периода времени попадает в организм человека (сотрудники котельных, работники газовых и нефтегазовых предприятий, печники, пожарники, сотрудники службы МЧС). В большинстве случаев, хроническое отравление рассматривается как профессиональное заболевание при некоторых профессиях. В этом случае причиной отравления становится несоблюдение инструкций, стандартов и протоколов действий, нарушение техники безопасности, внутренних регламентов. Важно использовать только исправное оборудование, при работе с источниками дыма включать вытяжки, проветривать помещение, соблюдать все меры предосторожности. Применять средства индивидуальной защиты. Периодически нужно пропивать курсы сорбентов, применять профилактические средства.

К сожалению, нередкой причиной отравления дымом являются и  случаи суицида,  преднамеренного убийства. Часто причиной становятся несчастные случаи, пожары, неисправность оборудования, утечка газа, промышленные и частные аварии.

trusted-source[8], [9]

Факторы риска

В группу риска попадают люди, которые в силу различных обстоятельств находятся непосредственно в очаге задымления, либо вблизи него. Сюда относят людей, которые так или иначе контактируют с отравляющими веществами, которые находятся в дыме. Это могут быть люди, которые подвергаются воздействию дыма систематически, к примеру, их работа определенным образом связана с дымом – пожарные, сварщики, шашлычники.

Либо же сюда можно отнести людей, которые случайным образом подверглись воздействию дымом: при разведении костра (на отдыхе, во время пикника), во время проведения работ на участке (к примеру, уборочные работы, окуривание деревьев и т.д.). особую группу риска составляют люди, пережившие пожар, либо те, кто проживает в зоне частых пожаров, катастроф, несчастных случаев, вблизи лесов, где часто случаются пожары, возле промышленных предприятий,  в зоне военных, боевых действий, терактов.

Также в группу риска попадают пожилые люди с нейровегетативными, психосоматическими, дегенеративными расстройствами, склерозом, параличом, люди с нарушенными нервно-психическими реакциями, неадекватным поведением, психическими заболеваниями, аутисты. Зачастую они могут даже не понимать, что  находятся в зоне задымления. Что происходит пожар, и нужно уходить. Либо они могут открыть газ, не осознавая, что могут отравиться. Сюда же можно отнести и детей и возрасте до 3-5 лет, особенно, если они остались без присмотра родителей, взрослых, лиц с ограниченными возможностями здоровья, инвалидов.

trusted-source[10], [11], [12]

Патогенез

В основе патогенеза лежит воздействие токсических веществ на организм. Сначала они проникают одним из возможных путей: через кожу, дыхательные пути, пищеварительный тракт, затем попадают в кровь, и оказывают там интоксикационное воздействие. Механизмы довольно сложные и отражаются на всех уровнях организма: на клеточном, тканевом, органном, организменном. Особенности патогенеза определяются в первую очередь, тем, каким путем яд проник в организм, а также во многом зависят от индивидуальных особенностей организма: состояния дезинтоксикационного иммунитета, системы неспецифической резистентности, нейрорегуляторных механизмов, гормонального фона, наличия или отсутствия иммунной патологии, сопутствующих заболеваний, уровня сенсибилизации. Немаловажная роль отводится и возрасту, а также дозировке и характеру вещества, которое проникло в организм.

Как правило, вне зависимости от того, каким способом яд проник в организм, в конечном итоге, он попадает в кровь и, разносится там по всему организму. Именно на этом уровне и происходят основные патологические процессы. Именно поэтому так важно не допустить попадания яда в кровь, и своевременно оказать человеку неотложную помощь.

После того, как яд проник в организм, отравление сопровождается нарушениями основных метаболических процессов. В первую очередь страдают почки и печень, поскольку на них приходится основная работа по переработке, нейтрализации и утилизации яда из организма.

Развиваются воспалительные, интоксикационные, аутоиммунные, иногда – аллергические и атопические процессы. При нарушении функции почек почти всегда развивается дегидратация (из организма выводится большое количество воды). Как следствие дегидратации, неизбежно нарушается водно-солевой баланс. Все это может привести к тяжелому состоянию, отказу органов, коматозному состоянию, отказу органов и систем.

trusted-source[13]

Симптомы отравления дымом

Они в целом стандартны, и характерны для тяжелых интоксикационных процессов. Пока яд проникает в организм, он оказывает повреждающее воздействие на тот путь, через который он проникает. Это повреждения могут быть как обратимыми, так и необратимыми. Например, если яд проникает через дыхательные пути, происходит химический ожог дыхательных путей, повреждение слизистых оболочек, затрудненность вдоха/выдоха, и другие подобные явления. При проникновении через ЖКТ, повреждаются слизистые оболочки ротовой полости, пищевода, желудка. Возможно развитие химического ожога, язв, эрозий, кровотечений. Иногда развивается и тепловой ожог, например, при пожарах, если человек надышался горячего дыма, пара. При проникновении через кожу, забиваются и воспаляются поры. При попадании на слизистые. Они жгут, воспаляются, краснеют, появляется боль. Не исключено развитие ожогов, дерматитов, изъязвлений кожи.

Затем, вне зависимости от того, каким путем яд проник изначально в организм, развивается стандартная интоксикация. Яд проникает в кровь, связывается с клетками крови и переносится по всему организму. При этом нарушается нормальное функционирование организма уже на молекулярном уровне. Появляется нарушение сознания, координации, равновесия, речи, мыслительных процессов, и даже ориентировочного рефлекса, развивается спонтанная двигательная активность, агрессия, повышенная возбудимость, или наоборот, заторможенность. Появляется одышка, иногда нарушается дыхание, изменяется пульс. Частота дыхательных движений, сердечных сокращений (как в сторону увеличения, так и в сторону снижения), может развиться аритмия, приступ удушья, стенокардии, спазм, судороги, потеря сознания, галлюцинации бред, паралич. Появляется озноб, лихорадка, повышение, или критическое падение температуры, давления.

Отравление угарным дымом

Особенность угарного дыма и отравления его продуктами, производными состоит в том, что он связывается с гемоглобином крови, разрушает его. Если в норме эритроциты должны переносить кислород, который присоединяется к молекуле гемоглобина, то при отравлении вместо кислорода, к гемоглобину присоединяется молекула углекислого газа, и таким образом транспортируется по всему организму, проникая, таким образом, абсолютно во все клетки и ткани организма, в том числе, в головной мозг, сердце. Достигнув цели, оказывает разрушающее воздействие на эти структуры, в результате чего полностью нарушается, либо выключается их функция, то есть, развивается недостаточность, вплоть до полной потери функции, развития полиорганной недостаточности. В результате наступает смерть, довольно быстро.

Характерно то, что если гемоглобин присоединил молекулу угарного газа, то он уже не может присоединить молекулу кислорода. Таким образом. Организм остается без кислорода. Клетки и ткани не просто не получают кислород (а он им жизненно необходим), а получают вместо него угарный газ, который их разрушает. Кроме того, в норме на обратном пути, после того, как эритроцит отдал молекулу кислорода, он присоединяет углекислый газ, и выводит его наружу, очищая таким образом клетки и ткани от переработанных продуктов. При отравлении нарушаются и эти процессы. На обратном пути также присоединяются молекулы угарного газа, либо не присоединяется ничего. В результате чего в организме происходит дополнительно еще и накопление углекислого газа, переработанных продуктов жизнедеятельности клетки, которые должны были бы удалиться из организма в норме. Накапливаясь, они также оказывают на организм отравляющее воздействие. Соответственно, организм получает одновременно двойное отравление – и угарным газом, и не выведенными продуктами функционирования клетки.

trusted-source[14], [15]

Отравление табачным дымом

Суть отравления табачным дымом состоит в отравляющем воздействии никотина на организм. В больших количествах он оказывает парализующее и угнетающее воздействие на гладкую мускулатуру и сердечную мышцу. А также оказывает отрицательное воздействие на основные параметры клеточного и тканевого обмена, нарушает основные молекулярные и биохимические показатели, что приводит к нарушению основных функций организма.

На отравление может указывать головная боль, головокружение, сужение зрачка, тошнота, рвота, галлюцинации, бред. У человека существенно учащается сердцебиение, пульс, дыхание, понижается температура тела, кровяное давление. При склонности  к аллергическим реакциям развивается  отек, приступ удушья, анафилактический шок.

Отравление сварочным дымом

Сварочным дымом чаще всего отравляются люди, которые работают со сваркой. В основном это хроническое отравление, которое условно можно отнести даже к профессиональным заболеваниям. Тем не мене, отравление сварочным дымом случается и у людей, которые впервые столкнулись со сваркой, в результате поступления в организм большого количества сварочного дыма, либо в результате повышенной чувствительности организма по отношению к этому дыму.

Нередко при отравлении сварочным дымом возникают признаки острого живота (требует немедленного хирургического вмешательства). Проявляется резкой, нестерпимой болью в животе, диареей, обильной рвотой, иногда с примесями крови. При неоказании неотложной оперативной помощи в первые 2-3 часа наступает летальный исход.

Менее тяжелый случаи отравления сварочным дымом, сопровождаются развитием ринита, поскольку в большинстве случаев яд попадает в организм через дыхательные пути. Вместе с тем развивается и конъюнктивит, поскольку от сварочного дыма существенно страдает и слизистая оболочка глаза, развивается химический ожог. Это может повлечь за собой воспалительный процесс, или аллергическую реакцию, отмечается отечность слизистой оболочки, раздражение, гиперемия.

Прогрессирует заложенность носа, затрудненное ночное дыхание, появляется насморк. При хроническом отравлении, отек и воспаление прогрессируют, развивается трахеит, трахеобронхит, бронхит, пневмония, плеврит, обструкция легких, альвеолит, а также риносинусит, гайморит, фронтит, отит, тубоотит и т.д.

Также часть патологии приходится на кожные покровы. Наблюдается покраснение, раздражение, сухость кожи, химический ожог.

Отравление дымом от пластика

Отравление дымом от пластика протекает тяжело, поскольку в результате горения пластика образуется множество токсических веществ, большинство из которых прочно и необратимо связываются с клеточными структурами крови, приводят к их полному разрушению. Характерными чертами такого отравления является слабость, повышается потливость, учащается сердцебиение. Отличительная черта этого вида отравлений состоит в том, что у человека тело покрывается холодным потом, поскольку срабатывает система дезинтоксикации и терморегуляционный аппарат, которые направлены на устранение симптомов отравления и восстановление нарушенных в организме процессов. Затем расширяются зрачки, нарушается координация движений. Может развиться удушье, особенно если у человека отмечается склонность к аллергическим реакциям. Постепенно симптомы нарастают, усиливаются. Без оказания неотложной помощи, человек неизбежно умирает.

В этом случае особенно важна правильная диагностика. Только зная причину патологии, можно быстро найти эффективное средство, ввести антидот. Это позволит предотвратить дальнейшую интоксикацию.

trusted-source[16], [17], [18]

Боли в голове после вдыхания дыма

В большинстве случаев, если человек надышался дымом, у него болит голова. Основная причина этого состоит в том, что в головной мозг не поступает достаточного количества кислорода, а также наблюдается избыток углекислого газа и побочных продуктов обмена веществ. Все эти вещества накапливаются, проникают через гематоэнцефалический барьер, разрушают микроглию, нарушают функциональное состояние глиальных клеток, других жизненно важных структур головного мозга. Нарушается мозговое кровообращение, состояние основных структур мозга. Соответственно, развивается спазм, боль. Постепенно нарушается функционирование не только центральных, но и периферических отделов нервной системы, а впоследствии и всего организма в целом.

В качестве первых признаков выступает резкое ухудшение самочувствия, обильно потоотделение, слабость, тошнота, головная боль, головокружение. В числе первых симптомов во рту появляется легкий металлический привкус, который указывает на разрушение гемоглобина, и на то, что яд уже попал в кровь.

trusted-source[19], [20], [21]

Стадии

Как правило, выделяют три стадии отравления.

На первой стадии яд только проникает в организм, и повреждает те структуры, через которые он попадает в организм. Развивается местная симптоматика, в зависимости от того, каким способом дым воздействует на организм. На этой стадии яд еще не проник в кровь. При проникновении через ЖКТ происходит развитие химического ожога пищевода, желудка.

При проникновении через дыхательные пути наблюдается ожог слизистых оболочек, развитие отека, раздражение  верхних и нижних дыхательных путей.

Вторая стадия характеризуется накоплением и дальнейшим всасыванием токсинов, их проникновением в кровь, распространением по организму, проникновением во внутренние органы. Так, при отравлении через дыхательные пути, накопление дыма и токсических веществ происходит в альвеолах. Там же происходит их всасывание, абсорбция вещество всасывается, а затем проникает в кровь. Постепенно оно разносится по внутренним органам, где и осуществляется основное отравляющее воздействие.

При попадании яда через ЖКТ, основное всасывание происходит через стенки толстого кишечника, затем – через стенки тонкого кишечника. Затем вещество попадает в кровь, разносится по организму, атакует клетки-мишени, а затем оказывает там отравляющее  воздействие.

Третья стадия – попадание яда в ткани-мишени, в органы. Вещество проникает в печень, где происходит ряд преобразований. В норме оно подвергается нейтрализации, а затем удаляется из организма. Но при большом количестве яда, печень не справляется с нейтрализацией и переработкой этого яда. Большое количество токсина, наоборот, убивает клетки печени (развивается цирроз, острая печеночная недостаточность). И тогда яд беспрепятственно мигрирует по организму, атакуя уже другие органы и ткани. В большинстве случаев это означает смерть, которая наступит раньше или позже. Но она уже неизбежна, поскольку если яд разрушил печень, больше нет структуры, которая сможет его нейтрализовать соответственно, он начинает разрушать другие органы и системы. Смерть зачастую наступает от полиорганной недостаточности.

Именно процесс переработки вещества печенью и определяет дальнейшее течение отравления. Если печень смогла нейтрализовать и вывести токсин, организм пойдет на поправку. Поэтому так важно своевременно провести дезинтоксикационную терапию, оказать человеку помощь. Это поможет печени справиться со своими функциями, и не позволит ее разрушить.

Условно выделяют еще и третью стадию, точнее – исход отравления. Это либо выздоровление, за которым следует длительный восстановительный период, либо смерть.

trusted-source[22], [23]

Формы

В зависимости от критериев, положенных в основу классификации видов отравления, может быть выделено несколько видов. Самым удобным и функциональным подходом является разделение отравлений на 2 вида – острые и хронические. От этого зависит напрямую лечение, а также состояние организма.

При остром отравлении на организм подействовало однократно большое количество дыма. Развиваются острые процессы, требующие немедленного воздействия, срочной нейтрализации. При хроническом отравлении яд систематически в небольших количествах накапливается в организме. Поэтому важно не допустить дальнейшего накопления, вывести уже накопившийся яд и устранить последствия его воздействия на организм.

Осложнения и последствия

При отравлении дымом  могут развиваться различные и многогранные последствия и осложнения. Они могут затрагивать любые органы. Это могут быть химические ожоги, риниты, гастриты, закупорка дыхательных путей, отек, анафилактический шок. При хроническом отравлении часто развиваются заболевания верхних и нижних дыхательных путей, расстройства пищеварения, кровообращения, возникают болезни почек, печени, сердца. Крайне неблагоприятны последствия отравления для беременных женщин: возможен трансплацентарный путь проникновения яда в организм, возрастает риск развития патологии плода. Крайне опасны отравления для детей, особенно грудных и новорожденных, поскольку у них реакция развивается очень быстро, стремительными темпами, протекает тяжело: возможна аллергическая реакция, анафилаксия, перитонит, болевой и анафилактический шок. Самые тяжелые случаи, а также неоказание, либо неправильное оказание неотложной помощи, заканчиваются тяжелой патологией почек, печени, развитием цирроза, почечной и печеночной недостаточности, полиорганной недостаточности и летального исхода.

trusted-source[24], [25]

Диагностика отравления дымом

В основе диагностики любого отравления, в том числе, и отравления дымом, лежит, в первую очередь, определение клинической картины патологии, которая свойственна тому или иному типу отравления. Для этого важно собрать весь анамнез, с подробным описанием симптомов, ранних признаков патологии, а также обстоятельств, при которых возникло отравление. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее будет назначено правильное лечение, подобран антидот, и тем больше шансов на благополучный исход. Поэтому, при появлении первых признаков отравления, нужно вызывать скорую помощь. Также следует подробно описать все симптомы, сказать с какими веществами был контакт.

В ходе диагностики в основном применяют три группы методов:

  • методы диагностики кожных повреждений,
  • методы диагностики патологии дыхательных путей,
  • методы диагностики повреждений пищеварительной системы.

Применяют те или иные методы, в зависимости от того, каким способом яд проник в организм.

Также есть ряд универсальных методов диагностики и тестов, которые применяют при любом отравлении, в том числе, клинические и токсикологические исследования. Во многом диагноз ставится на основании клинической картины.

trusted-source[26], [27], [28], [29]

Анализы

Основными, наиболее точными и информативными методами, позволяющими быстро и эффективно поставить диагноз, и перейти к лечению, является токсикологический анализ. Он позволяет точно определить то вещество, которое вызвало отравление, и зачастую его количество (концентрацию). Это дает возможность назначить соответствующее лечение, ввести антидот.

Втрое по значимости исследование – биохимический анализ крови. По нему можно точно и быстро сказать, какие патологии развиваются в организме, повреждение каких органов, и в какой мере вызвал яд, насколько обратимы или необратимы последствия, как давно произошло отравление. Затронуты ли почки, печень и много другой важной информации. Это позволяет не тратить время на другие исследования, а сразу начать лечение.

При необходимости получить более подробную информацию, применяют и другие методы исследования.

trusted-source[30]

Инструментальная диагностика

Сегодня существует огромное разнообразие методов инструментальной диагностики, и все они доступны при постановке диагноза во время отравления. Во многом выбор метода зависит от того, каким путем токсин, вызвавший отравление проник в организм. При отравлении дымом это чаще всего дыхательные пути, реже – кожа.

При попадании  яда через дыхательные пути, применяются  следующие методы исследования: спирограмма, рентгенограмма, флюорограмма, функциональные тесты, МРТ, КТ, биопсия, бронхоскопия, диагностическая лапароскопия.  При кожных патологиях основным методом исследования является непосредственный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек (визуально, через лупу, микроскоп). При необходимости берут соскоб, биопсию.

При попадании яда в кровь и внутренние органы, развиваются системные поражения, требующие диагностики. Применяют: электрокардиограмму, ангиографию, УЗИ внутренних органов, брюшной полости, малого таза, сердца, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. гастроскопию, рентгенографию, колоноскопию, реографию.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

Дифференциальная диагностика

В ходе дифференциальной диагностики важно дифференцировать признаки одного заболевания от признаков другого заболевания со сходными проявлениями. В ходе дифференциальной диагностики могут потребоваться различные методы диагностики, такие как лабораторные, инструментальные.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40]

Лечение отравления дымом

Любое отравление требует срочного лечения, даже если это обычное отравление от костра, либо от пожара. Нужно помнить, что при любом типе отравления нужно действовать незамедлительно, от этого зависит жизнь пострадавшего.

Первое, что нужно сделать при отравлении дымом -  вывести пострадавшего на свежий воздух, либо отвести подальше от источника дыма. Затем следует немедленно провести нейтрализацию яда, прекратить его дальнейшее воздействие на организм. Тем временем вызовите скорую помощь, либо попросите тех, кто находится рядом, сделать это.

До прибытия врача нужно обеспечить пострадавшему покой. Можно дать выпить теплый чай. Для нейтрализации дыма, в организм вводят сорбенты, другие вещества, подобного действия, направленные на абсорбцию и выведение яда из организма. Можно предложить теплое молоко, поскольку именно оно является хорошим сорбентом.

После того, как угроза жизни миновала, проводится поддерживающая терапия, направленная на стабилизацию, нормализацию состояния организма.

Затем следует восстановительная терапия, которая направлена на устранение последствий.

trusted-source[41]

Профилактика

Профилактика сводится к соблюдению правил работы с газовыми приборами, оборудованием. Следует выключать на ночь, при уходе печки, перекрывать краны, приборы. Следует не курить, либо курить в умеренных количествах. При работе со сваркой использовать индивидуальные средства защиты. При пожаре, дыме. И даже при обычном разведении костра – отходить подальше, не вдыхать дым. Не следует сжигать резину, пластик. Лучше применить другие, экологически безопасные виды утилизации этих продуктов. При попадании дыма в организм нужно как можно быстрее оказать первую помощь.

trusted-source[42]

Прогноз

Если своевременно оказать первую помощь пациенту, нейтрализовать токсины, которые попали в организм вместе с ядом, а после этого провести необходимое лечение, прогноз будет благоприятным. Отравление дымом заканчивается летальным исходом только в том случае, если не оказана своевременно первая помощь. Также неблагоприятный прогноз для отравления угарным газом. Зачастую, даже своевременно оказанная первая помощь не гарантирует благоприятного прогноза.

Важно знать!

Отравления фосфорорганическими веществами и инсектицидами сопровождаются выраженным снижением активности холинэстеразы. Она резко снижается при тяжёлых хронических заболеваниях печени, особенно при циррозе. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.