Медицинский эксперт статьи

Челюстно-лицевой хирург, стоматолог

Новые публикации

Острый периодонтит

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.11.2021

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В классификации заболеваний периапикальных тканей острый периодонтит занимает особенное место, так как чаще всего он касается категории пациентов молодого возраста, развивается стремительно и может привести к преждевременной потере зубов при несвоевременном обращении к стоматологу.

Впервые острая форма периодонтита была подробно описана около ста лет назад и называлась в то время диффузной атрофией альвеолярной кости. С тех пор заболевание, его этиология, клинические проявления и способы лечения изучены более тщательно, но острая и хроническая форма периодонтита продолжает поражать население с прежней частотой, что говорит о многофакторности причин и необходимости дальнейших изысканий в этой области. Причины и факторы, провоцирующие острое воспаление периодонта часто обуславливают его развитие, симптоматику и, соответственно, способы лечения.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины острого периодонтита

Патогенетически острая форма периодонтита развивается в большинстве случаев стандартно:

Кариес в запущенной форме приводит к пульпиту.
Обострение пульпита провоцирует развитие периодонтита.
Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения острого пульпита и начальной стадии воспаления тканей периодонта приводит к острому периодонтиту.

Таким образом, причины острого периодонтита – это нелеченный пульпит, который провоцирует развитие инфекционного воспаления и способствует проникновению патогенных микроорганизмов в периодонтальную щель.

Основной путь попадания инфекции в периодонт – через зубной канал, с помощью которого бактерии, размножающиеся в воспаленной пульпе, продвигаются в верхнюю зону корня зуба. Кроме того существуют другие причины острой формы периодонтита:

Развитие инфекционного воспаления как следствие пародонтита, когда микроорганизмы проникают в периапикальные ткани маргинальным путем – между альвеолярной пластинкой и корнем.
Общий системный воспалительный процесс в организме, когда инфекция проникает в периодонт гематогенным путем (грипп, скарлатина, ангина).
Острый медикаментозный периодонтит, когда проводятся некорректные стоматологические манипуляции по санации и пломбированию канала.
Травматические повреждения периодонтальных тканей (травма лица).

Однако наиболее распространенной причиной развития острого воспаления все же считается острый пульпит, особенно интенсивно воспалительный процесс проявляется при некротизации пульпы и обтурации корневого канала. В 95-98% случаев именно одонтогенная инфекция, проникающая из пульпы в околоверхушечный периодонт и костномозговые зоны альвеолярного отростка, является фактором, провоцирующим острый воспалительный процесс.

Главным «виновником», возбудителем острого инфекционного периодонтита называют стафилококк, который поражает периапикальные ткани как моноинфекция, но также может сочетаться, со стрептококком, пневмококком, дрожжеподобными, анаэробными микроорганизмами.

trusted-source [7], [8], [9], [10]

Симптомы периодонтита

Если существует выход, путь оттока для продуктов воспалительного процесса из пульпы, периодонтит классифицируется как хронический, который долгий период времени может протекать бессимптомно или проявляться периодическими терпимыми болями при приеме пищи, механическом давлении на пораженный зуб.

Если же ткань пульпы некротизирована, ее части закрывают (обтурируют) канал зуба, экссудат накапливается в периодонте, что способствует развитию острого воспаления.

Первые симптомы периодонтита могут ощущаться еще до момента попадания инфекции непосредственно в зуб. Это проявляется отечностью и покраснением периодонта, десна может зудеть, опухать. Это обусловлено интоксикацией тканей, и подобный процесс классифицируется как серозный периодонтит. Как только патогенные микроорганизмы достигают периапикальной зоны, воспаление развивается стремительно, что проявляется такими симптомами:

Повышение внутрипериодонтального давления (в сосудистой системе).
Явно видимое покраснение десны.
Сильные болевые ощущения, особенно при приеме пищи, надкусывании твердых продуктов питания.
Разрыхление и отечность ткани периодонта за счет проникновения в нее экссудата.
Развитие видимых периваскулярных уплотнений (инфильтратов).
Локальные или диффузные абсцессы.

Симптомы острого периодонтита развиваются быстро, однако их последовательность можно разделить на два характерных для этого процесса этапа:

Короткий период ноющих болей, чувствительности зуба при надкусывании, усиление болевого симптома от горячей пищи или воды. Отеки и гиперемия ткани обычно отсутствуют, однако разрыхление периодонта уже заметно.
Вторая стадия развивается более стремительно и остро. Боль становится нестерпимой, пульсирующей, перкуссия зуба также вызывает болевые ощущения. Зуб теряет устойчивость, периодонт отечен, воспален, гиперимирован. Может повыситься температура тела, развиться сильная головная боль. Пораженный зуб субъективно ощущается как «чужой», удлиненный - синдром увеличенного зуба. Болевой симптом часто иррадиирует по направлению хода тройничного нерва, заметен асимметричный отек лица, возможно одностороннее увеличение лимфоузла со стороны пораженного зуба.

Симптомы острой формы воспаления развиваются довольно быстро и редко для перерастания серозного периодонтита в гнойный требуется более двух дней.

Острые формы периодонтита

В зависимости от патогенетических изменений, клинических проявлений periodontitis acuta (острый воспалительный процесс в околозубной ткани) делится на такие формы::

Локальный серозный периодонтит.
Диффузный серозный периодонтит.
Локальный гнойный периодонтит.
Диффузный гнойный периодонтит.

Острые формы периодонтита чаще всего являются следствием обострения пульпита или результатом его некорректного лечения. Серозная форма длится максимум сутки, при этом ткани в апикальной зоне зуба отекают и в них развиваются мелкие инфильтраты. Если серозный периодонтит развивается в определенном локализованном участке, воспаление сопровождается абсцессом или parulis (флюсом) и быстро приобретает гнойный характер. Гнойный экссудат способствует расплавлению тканей периодонта, воспаление провоцирует миграцию лейкоцитов, в результате формируются множественные инфильтраты, абсцессы. Следует отметить, что острый верхушечный периодонтит развивается очень быстро, и инфекция поражает буквально все зоны периапикальной системы, поэтому разделить процесс на локальную или диффузную форму порой не просто затруднительно, а невозможно. Кроме того, острая форма практически никогда не касается маргинальных зон, если подобные состояния и возникают, то их относят к категории заболеваний пародонта.

Острый воспалительный процесс в периодонтальных тканях характерен для практически всех видов пародонтита, но особенно для травматического и медикаментозного, которые развиваются стремительно, практически без четкого разделения между серозным и гнойным этапом.

trusted-source [11], [12], [13], [14]

Острый периодонтит у детей

Особенности строения периодонтальной ткани у детей обуславливают частое развитие инфекционных процессов в полости рта. У детей в силу анатомо-физиологических возрастных причин отсутствует стабильность и необходимая плотность апикальной части корней зубов, что с одной стороны облегчает замену молочных зубов на постоянные, с другой создает условия для проникновение в периапикальные ткани различной инфекции.

В детской возрасте преобладают апикальные периодонтиты и, как правило, они развиваются вяло, то есть имеют хроническую форму. Острый периодонтит у детей является диагностической редкостью, однако есть ряд причин, которые могут спровоцировать это заболевание. Хронические воспаления чаще всего развиваются как следствие кариеса, а острые формы – это типичные детские инфекции или травмы

Причины острой формы периодонтита у детей:

Системный инфекционный процесс в организме, вирусные заболевания.
Осложнения, вызванные пульпитом – острый инфекционный периодонтит.
Острая травма фронтальных зубов, чаще всего молочных, когда малыш учится ходить, бегать, проявляет естественное для его возраста любопытство.

Крайне редко причиной острого апикального периодонтита может стать стоматологическое лечение пульпита, в результате которого развивается медикаментозная интоксикация и воспаление, или травматизация во время пломбирования зуба. И совсем редко острую форму воспаления провоцируют патогенные организмы, проникающие в ткани периодонта гематогенным путем.

Современная классификация детских периодонтитов аналогична систематизации взрослых периапикальных заболеваний. Ранее существовала устаревшая версия, подразделявшая периодонтиты детей на препубертатные, ювенильные, постювенильные, генерализованные. На сегодняшний день такое разделения считается нецелесообразным, и периодонтиты у детей делятся на хронические и острые, по локализации – на апикальные и маргинальные.

Симптомы острой формы периодонтита у детей:

Интенсивная боль, четко определяющаяся в зоне поврежденного зуба.
Боль при надавливании на зуб, при перкуссии.
Боль при приеме пищи.
Усиление болевого симптома от горячей пищи, питья.
Явный отек десны.
Увеличение лимфоузлов.
Отек щеки, особенно при остром периодонтите молочного зуба.
Возможно повышение температуры тела.

В силу того, что острый апикальный периодонтит в детском возрасте считается большой редкостью, его следует дифференцировать с прочими воспалительными процессами в полости рта, например, с острым пульпитом или с абсцессом десны. Лечение детского периодонтита заключается в немедленном обезболивании и создании оттока для скопившегося экссудата. Острые формы периодонтита редко заканчиваются удалением зуба, особенно, если речь идет о постоянном зубном ряде. Молочный зуб, как правило, удаляется, затем проводится симптоматическое противовоспалительное лечение.

trusted-source [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Острый верхушечный периодонтит

Основными причинами, провоцирующими развитие острого верхушечного периодонтита, считаются инфекция, травма или медикаментозный ятрогенный фактор.

Инфекционный острый верхушечный периодонтит развивается как агрессивный воспалительный процесс, вызванный в большинстве случаев такими микроорганизмами:

Воспаление десны, гингивит как начальная короткая стадия острого воспаления – fusobacterium, streptococcus, актиномицеты (дрожжеподобные бактерии).
Острое воспаление с некротизацией пульпы – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
Наиболее распространенные возбудители, «провокаторы» кариеса» - streptococcus mutans и streptococcus sanguis.

Верхушечный воспалительный процесс, как правило, вызывается бактериями, проникающими из пульпы в apex через канал корня, реже гематогенным или лимфогенным путями

Медикаментозное острое воспаление верхушечной части периодонта, как правило, развивается вследствие некорректного лечения пульпита или корневого канала. Острую интоксикацию провоцирует мышьяк, это наиболее распространенная причина токсического периодонтита. Кроме того характерную клиническую картину острого медикаментозного воспаления апекса дает проникновение за верхушечные ткани резорцина, пломбировочного материала. Довольно часто реагирует воспалением и иммунная система в ответ на введение в верхушку корня антибиотиков или антисептиков (димексида, хлоргексидина)
Острый верхушечный периодонтит, вызванный травмой. Патогенетический механизм характерен быстрым развитием, когда наступает частичный или полный разрыв периодонтальной ткани, смещается зуб. Как естественный ответ на травматическое повреждение тканей развивается серозный воспалительный процесс (асептическое воспаление). Затем довольно часто к воспалению присоединяется инфекция, причем путь попадания патогенных микроорганизмов может быть смешанным, как через поврежденную слизистую оболочку, так и через травмированный зубодесневой карман. Следует отметить, что острое воспаление вызывает либо значительная, обширная травма, либо хроническое травмирование уже поврежденного зуба во время принятия пищи (невылеченная травма зуба). Постоянная нагрузка на утративший стабильность зуб провоцирует отмирание тканей пульпы, ее некротизацию и обтурацию зубного канала.

Клинические проявления острого верхушечного воспаления периодонта:

Острый серозный верхушечный процесс проявляется отечностью десны, развитием инфильтратов, болью в зубе при надкусывании пищи. Лицо сохраняет симметричность, отек периодонта внешне не проявлен, но любое прикосновение к поврежденному зубу, перкуссия вызывает болевое ощущение.
Гнойная форма верхушечного периодонтита характерна сильными пульсирующими болями, формированием множественных периваскулярных уплотнений, диффузными, слитыми между собой абсцессами. Этап экссудации сопровождается подвижностью зуба, развивающимся асимметричным отеком лица, повышенной температурой тела. Объективно при осмотре отмечается неосознанное желание пациента держать рот в полуоткрытом состоянии.

Диагностика апикального острого процесса должна быть дифференциальной, так как симптомы воспаления очень схожи с клиникой диффузного пульпита, периостита или остеомиелита челюсти.

Острый апикальный периодонтит

Воспалительный процесс в апикальной части зуба – это заболевание верхушечного отверстия корня. На сегодняшний день установлено, что чаще всего периодонтит развивается по причине обострения пульпита, таким образом, острый апикальный периодонтит – это проникновение патогенных микроорганизмов, их токсинов в периодонтальные ткани через apex. Также микробиологи выяснили, что вирулентность конкретных возбудителей не столь важна, как скорость повреждения сосудистой системы периодонта.

Острое апикальное воспаление протекает в двух фазах, первая из которых важна в смысле проявления начальной симптоматики и потенциальной возможности остановить патогенный процесс.

Интоксикация периодонтальных тканей сопровождается преходящими болевыми ощущениями в десне, в зубе при приеме пищи и при перкуссии. Боль четко локализована и чаще всего пациент может точно определить больной зуб. Однако болевая симптоматика выражена не явно, зуб не теряет устойчивости, своего цвета, рот открывается свободно, поэтому нередко человек пропускает эту важную стадию и не обращается к стоматологу.
Стадия экссудации в клиническом смысле выражена более ярко, но все зависит от того, каков состав экссудата. У одних пациентов боль характеризуется как постоянная и терпимая, у других болевой симптом настолько интенсивен, что требует немедленной стоматологической помощи. Наиболее характерные проявления экссудации выражены в образном определении пациентов, которые описывают больной зуб как чужеродный, увеличенный, выступающий вперед. Зуб болит при приеме пищи, даже жидкой, реагирует на температуру, отзывается болью на перкуссию и прикосновение. Слизистая оболочка полости рта в зоне поврежденного зуба гиперемирована, десна отечна. Экссудативная фаза характерна диагностически типичными признаками острого воспаления:
- Повышение температуры тела, возможно местная гипертермия в области пораженного зуба.
- Болевой симптом.
- Отек слизистой оболочки полости рта, десны в проекции больного зуба.
- Гиперемия слизистой оболочки.
- Дисфункция больного зуба.

Неостановленная своевременным лечением фаза распространения инфекции в ткани может спровоцировать коллатеральный отек лица, чаще – асимметричный. Гнойный процесс, который приобретает ярко выраженные клинические симптомы, может длиться от нескольких дней до 2-3-х недель, все зависит от того, найдет ли скопившийся экссудат выход. Как правило при апикальном остром воспалении канал обтурирован, закрыт, поэтому патогенная жидкость накапливается в периодонтальной щели. Гной может постепенно истекать через ткань надкостницы, тогда боль стихает, но развивается серьезное осложнение – периостит, возможно, флегмона, остеомиелит.

trusted-source [22], [23], [24], [25]

Острый гнойный периодонтит

После серозной фазы, которая редко длится более двух дней, воспалительный процесс в периапикальных тканях трансформируется в гнойную стадию.

Острый гнойный периодонтит – это интенсивные болевые ощущения и очень типичная клиническая картина, развивающаяся таким образом:

Периодонтальная локализация процесса имеет четкие границы воспаления, которое заканчивается в зоне периодонтальной щели, часто в виде небольшого абсцесса. Это образование и провоцирует ощущение увеличенного, выросшего зуба (синдром увеличенного зуба).
Эндоостальная фаза, когда гнойный экссудат проникает в костные структуры и в них развиваются инфильтраты.
Субпериостальная фаза, когда гной начинает накапливаться под надкостницей, что сопровождается пульсирующей болью, сильной отечностью десны, тканей лица, часто развивается флюс.
Субмукозная фаза, когда под воздействием гноя ткани надкостницы расплавляются, и гнойный экссудат проникает в мягкие ткани. Боль может уменьшиться, но сразу увеличивается отечность лица. Явно выражена асимметричность, отек больше со стороны пораженного зуба.

Острый гнойный периодонтит сопровождается повышением температуры тела, от субфебрильной до очень высоких показателей – 38-39 градусов.

Клиника гнойного процесса схожа с симптомами прочих острых воспалений челюстно-лицевой области, например с острым гнойным пульпитом, периоститом, гнойный радикулярной кистой, гайморитом, поэтому для выбора результативного метода лечения очень важна дифференциальная диагностика.

Если процесс диагностирован верно, и лечение начато своевременно, возможно применении эндодонтических способов. Если же гнойное воспаление происходит в уже разрушенном зубе, то единственный способ нейтрализовать боль и снять интоксикацию тканей, это удаление зуба и симптоматическая терапия.

trusted-source [26], [27]

Острый серозный периодонтит

Воспаленная и разлагающаяся пульпа является идеальной средой для развития и размножения патогенных микроорганизмов, это и создает основную угрозу и является одной из главных причин воспаления периодонтальной ткани. Чаще всего процесс развивается постепенно, острые состояния могут провоцироваться медикаментозными процедурами, системной инфекцией или травмами. Так начинается острый серозный периодонтит, когда все ткани пропитываются токсинами, развивается гиперемия слизистой оболочки. Внешне слизистая выглядит слегка отечной, возможны очаговые уплотнения из-за скопления лимфоидных клеток и лейкоцитов. Как таковая острая серозная стадия диагностируется крайне редко, поскольку симптоматика выражена не явно. Сильной боли пациент не ощущает, есть лишь дискомфорт при надкусывании пищи, возможно ощущение зуда в десне. Первые признаки развития воспаления проявляются синдромом увеличенного зуба, когда в периодонтальной щели накапливается экссудат и формируется небольшой абсцесс. В остальном клиника серозного периодонтита недифференциальна, поэтому в настоящее время острый серозный периодонтит практически не определяется как самостоятельная классификационная единица.

Если же пациент является приверженцем систематических стоматологических осмотров и вовремя замечает малейшие проявления воспаления, лечение серозной стадии представляет собой весьма успешный процесс. Эта форма периодонтита считается полностью обратимой, нужна лишь адекватная терапия или ортопедия. В редких случаях проводится удаление зуба как профилактическая санация полости рта с целью купировать дальнейшее распространение инфекции и не допустить гнойной стадии воспаления близлежайших тканях.

trusted-source [28], [29], [30]

Острый травматический периодонтит

Травматическое воспаление периодонтальной структуры представляет сложную задачу в смысле диагностики, так как оно тесно связано с травматизацией пульпы.

В клиническом смысле симптомы будто бы выражены, но не специфичны проявляются как боль при приеме пищи, перкуссии зуба. Однако слизистая, как правило, не гиперемирована, не отечна, лимфатические узлы не увеличены и температура тела остается в норме. Явная симптоматика присуща лишь при однократном сильном ушибе мягких тканей лица и зуба, тогда острый травматический периодонтит определяется как следствие объективного подтвержденного факта. Кроме того, для сильной травмы характерны интенсивные боли, кровоизлияния в полость рта, видимое повреждение зуба, что в какой-то мере облегчает диагностику повреждения периодонта.

При визуальном осмотре очень важно выявить позицию поврежденного зуба по отношению к зубному ряду, определить насколько он смещен или выдвинут, уточнить травматизацию лунки или альвеолярного отростка. Если ушиб сильный, из-за кровоизлияния в пульпу меняется оттенок зуба, явно видна гиперемия слизистой оболочки полости рта, десны. Для уточнения симптоматики и выявленных признаков повреждения проводится рентгенография, которая помогает увидеть состояния корня, подтвердить или исключить его перелом.

Острое состояние после травмы лечится комплексно, терапия включает в себя симптоматические способы лечения, физиотерапевтические процедуры, возможно шинирование или ортопедические манипуляции.

Если острый травматический периодонтит вызван ушибом или постоянным механическим фактором (перекусывание нитки, разгрызание орехов и так далее), цвет коронки зуба не меняется, острая боль возникает периодически только во время соприкосновения зуба с предметом. В таких случаях основным диагностическим критерием служит не клиническая картина, а проведение рентгенографии. Лечение также может быть симптоматическим, но прежде всего врач выбирает выжидательную тактику и постоянно отслеживает изменение состояния периодонта. Также эффективны физиотерапия и ортопедия – изменение аномального прикуса, иммобилизация больного зуба. Если спустя 5-7 дней показатели электроодонтометрии остаются за пределами нормальных границ, прежняя терапия отменяется и проводится стандартное эндодонтическое лечение, возможно, с экстирпацией пульпы. Травма зуба в виде подвывиха провоцирует сдавливание нервного пучка и сильную боль, поэтому удаление пульпы в таких случаях практически неизбежно, кроме того, высок риск отмирание тканей пульпы и развитие гнойного процесса в периодонте. При подвывихе проводится полная санация канала, ставится временная пломба на длительный срок, также обязательным является постоянный стоматологический контроль в течение полугода. Если симптоматика стихает, ткани периодонта восстанавливаются, временный пломбировочный материал извлекается и проводится заключительная обтурация канала корня.

Полный вывих зуба требует немедленного эндодонтического лечения и вправления зуба. Затем зуб иммобилизируется с помощью гласплановой нити, выводится из прикуса и проводится длительная физиотерапия (УВЧ). Если реплантация зуба не удается, его приходится удалять.

Острый воспалительный процесс вызывает перелом корня зуба. В этом случае терапевтическая тактика зависит от наличия или отсутствия отломков корня в периодонте и от того, в какой части корня произошел перелом. Если перелом диагностируется как оскольчатый, зуб приходится удалять полностью. Если перелом определяется как горизонтальный, назначается симптоматическая терапия с обязательным обезболиванием, затем восстановление коронки (установка внутрипульпарных штифтов). При апикальном переломе без смещения пульпа удаляется, канал пломбируется. Если верхушка корня смещена, показана резекция апикальной части и длительная комплексная терапия, включая противовоспалительные препараты как в таблетированной, инъекционной форме, так и в виде орошений, полосканий. Чаще всего именно перелом со смещением верхушки корня провоцирует острый травматический периодонтит, поэтому для купирования воспаления и иммобилизации зуба показано наложение жесткой шины на длительный срок.

trusted-source [31], [32], [33], [34]

Диагностика периодонтита

Ранние диагностические мероприятия острых форм воспаления периодонта играют большую роль в смысле прогноза лечения. Чем раньше выявлено воспаление, тем результативнее будет терапия и больше возможностей сохранить зуб в целости и сохранности. Кроме того, ранняя диагностика периодонтита помогает снизить риск развития серьезных осложнений в виде периостита, флегмоны или остеомиелита.

Диагностические критерии, которые используют практически все отечественные стоматологи, разработаны международной ассоциацией периодонтологии, которая также предложила удобную для применения на практике классификацию различных заболеваний периапикальной структуры.

Диагностика периодонтита проводится на основании анамнестических данных, с учетом всех клинических проявлений воспаления, с помощью обязательного рентгенологического обследования, микробиологических посевов. Также важен и семейный анамнез, который помогает выявить наследственные заболевания периодонтальных тканей. Но особенно важна дифференциация воспалительного процесса в периодонте, так как его клинические проявления могут быть схожими по симптоматике с воспалением пульпы, другими острыми процессами в челюстно-лицевой зоне.

В целом типичный алгоритм диагностики периодонтита выглядит таким образом:

Сбор анамнеза, в том числе семейного.
Выявление субъективных жалоб.
Проведение клинического обследования, осмотр.
Оценка локализации воспаления.
Оценка тяжести воспаления.
Анализ симптомов и дифференциация их с похожими клиническими проявлениями других заболеваний.
Формулировка предварительного диагноза и назначение дополнительных обследований.

trusted-source [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Дифференциальная диагностика острого гнойного периодонтита

Дифференциальная диагностика помогает отделить истинный периодонтит в острой форме от диффузного пульпита, околокорневой кисты с нагноением, одонтогенных заболеваний верхней челюсти (синуситов), периостита или остеомиелита. При пульпите болевой симптом не выражен и носит периодический характер, острый периодонтит проявляется постоянной сильной болью. Кроме того, пульпит не провоцирует воспаление десны в отличие от апикального периодонтита, отличается и чувствительность зуба к холоду - при воспалении пульпы зуб остро реагирует на холодную пищу, воду, что не характерно для воспаленной периодонтальной ткани.

Гнойная форма периодонтита может быть похожа на симптомы кисты корня зуба, когда боль ощущается при надкусывании пищи, перкуссии. Однако, киста характерна типичным выбуханием альвеолярного отростка, смещением зуба, что не свойственно для периодонтита. Некоторыми симптомами отличается и синусит, который помимо проявлений боли в зубах, сопровождается заложенностью носовых пазух, что сразу же отделяет его от периодонтального воспаления.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита и пульпита может проводиться по такой схеме:

Острая форма серозного периодонтита	Острый локализованный пульпит
Боль постоянная, усиливающаяся	Боль приступообразная, периодически стихающая
На характер боли не влияют раздражители	Боль усиливается при воздействии различных раздражителей
Прохождение канала при стоматологическом осмотре не вызывает боли	Зондирование сопровождается болью
Переходная складка слизистой оболочки изменена	Слизистая без изменений

Гнойная форма острого периодонтита	Диффузный острый пульпит
Боль постоянная, самопроизвольная	Приступы боли, периоды без боли
Боль четко локализована в области одного зуба, носит пульсирующий характер	Боль иррадиирует по направлению тройничного нерва
Зондирование не вызывает боли	Прохождение канала сопровождается болью
Температура тела может быть повышена	Температура тела, как правило, в норме
Общее состояние больного плохое	Общее состояние не нарушено

trusted-source [42], [43], [44], [45]

Лечение периодонтита

Лечение острых форм периодонтита специфично лишь во время первого посещения кабинета стоматолога, когда проводится обезболивание в зависимости от тяжести симптоматики и состояния больного. Далее, после купирования болевого симптома, терапия идентична методике лечения других видов и форм заболеваний периодонта. Единственное отличие – это отсутствие выжидательной терапевтической тактики, которую порой применяют при курировании хронического течения воспаления. Активные действия стоматолога позволяют в течение 2-3-х дней нейтрализовать острую стадию процесса и перевести его в ритм стандартной терапевтической процедуры. Главная задача терапии, как и в лечении других классификационных видов периодонтита, это обеспечение адекватного оттока скопившегося экссудата. Как правило, это делается через вскрытие обтурированного канала корня, реже с помощью разреза переходной складки и дренирования. Тактика и дальнейшие мероприятия напрямую связаны с проходимостью канала, а также с состоянием самого зуба. При наличии современной аппаратуры, стоматологических материалов и достаточного врачебного опыта зуб удается сохранить. Экстракция пораженного зуба также возможна, но это считается крайней мерой, когда удаление необходимо для санации полости рта либо при полностью разрушенной костной ткани.

Лечение острого периодонтита

Острый периодонтит – это скопление экссудата, которому необходимо создать надлежащий отток, это и является основной терапевтической задачей помимо анестезии и санации полости зуба.

Далее лечение острого периодонтита может проводиться как с помощью антибиотиков, так и с помощью антисептиков, которые применяются в обработке канала. 1.

Лечение острой формы периодонтита антибиотиками. При первом визите к стоматологу пациенту проводится обезболивание, далее вскрывается обтурированный корневой канал. С помощью антибиотика в форме эмульсии удаляется скопление некротизированной ткани в канале, канал санируют и промывают. Затем проводят расширение верхушечного отверстия, а зубную полость оставляют в открытом виде, предварительно обработав пенициллином или линкомицином. Если пальпаторно определяется абсцесс, возможно проведение разреза и дренирование. Пациента отправляют домой с рекомендацией закрывать зуб ватным тампоном при приеме пищи, а также назначается систематическое полоскание полости рта теплым асептическим раствором. Через сутки необходимо второе посещение врача, при котором вновь проводится обработка канала с помощью антибиотиков, промывание и введение препарата в апикальную часть корня. Назначается физиотерапия, в более серьезных случаях инъекции антибиотиков внутримышечно. Как правило, в течение 5 дней острая стадия нейтрализуется и после этого зуб можно пломбировать. Если положительной динамики не отмечается, зуб удаляют, проводится адекватная состоянию пациента симптоматическая противовоспалительная терапия. 2.

Лечение острого периодонтита с помощью антисептиков. При первом посещении врача больному показана немедленная анестезия для купирования боли. Далее проводят раскрытие канала, удаляют продукты распада пульпы с помощью введения раствора хлорамина или антиформина. Корневой канал промывается, затем проводится расширение апикального отверстия для создания оттока экссудата. Если отечность не выражена явно в канал вводится турунда с антисептиком под прикрытием стоматологического дентина. Если воспалительный процесс сопровождается сильным отеком, абсцессом, канал оставляют открытым. При общем плохом состоянии пациента могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, часто их применяют в инъекционной форме в течение 5 дней для быстрого купирования распространения инфекции. В дополнение к антисептической санации канала назначают физиопроцедуры, полоскание полости рта в домашних условиях. Второе посещение врача предполагается спустя 2 дня, во время него канал повторно санируют и закрывают пломбой.

Существуют и противопоказания для медикаментозного лечения острых форм периодонтита:

Острый сепсис, стремительное нарастание симптоматики.
Отсутствие эффекта от применения антибиотиков в течение суток.
Радикулярная киста большого размера или киста с прорастанием в гайморову пазуху.
Подвижность зуба III-й степени.
Тотальная атрофия альвеолярного отростка зуба.
Глубокий десневой карман, границы которого достигают апикальной зоны корня.

Кроме того, нарастающая симптоматика в виде сильного, увеличивающегося коллатерального отека лицевых тканей требует экстренных мер, которые могут включать в себя периостотомию (рассечение надкостницы), дренирование или крайнюю меру – экстракцию зуба.

Лечение острого верхушечного периодонтита

Острый апикальный периодонтит требует обеспечения оттока скопившегося токсического экссудата. Кроме того необходимо купировать распространение инфекции в близлежайшие ткани и максимально восстановить функцию пораженного зуба. Эти задачи предполагаю комплексные мероприятия, в которые включены такие методы:

Местная анестезия.
Вскрытие корневого канала (удаление старой пломбы или пробки из некротизированной ткани).
Удаление продуктов воспаления из канала (частицы пульпы, корня, другие патогенные ткани).
Удаление пульпы, которая обычно в этой стадии нежизнеспособна.
Санация канала с помощью зондирования и введения антисептика.
Создание условий для выхода экссудата через открытый канал, по показаниям – рассечение надкостницы и дренаж.
Антисептическая обработка периодонтальных тканей.
Противовоспалительная терапия (местная).
Пломбирование зуба (временное и постоянное).

Лечение острого верхушечного периодонтита проводят в три этапа, как правило, трех визитов к врачу достаточно для купирования острой фазы процесса, однако в дальнейшем возможно потребуются дополнительные мероприятия по восстановлению нормальной функции зуба – реставрация или протезирование.

Лечение острого гнойного периодонтита

Гнойный периодонтит протекает с острой пульсирующей болью, поэтому в первую очередь врач проводит анестезию и обеспечивает максимально быстрое обезболивание.

Далее лечение острого гнойного периодонтита зависит от того, в какой стадии находится процесс. Если гнойный экссудат распространился по всей периапикальной структуре и осложняется поражением челюстной кости, возможна госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии. Однако, такие случаи в практике встречаются редко, так как могут быть только при чрезвычайно запущенном системном процессе. Как правило, гнойный острый периодонтит и сильная боль заставляют пациента обратиться к врачу в тот период, когда возможно терапевтическое лечение в кабинете стоматолога.

Стандартный алгоритм лечения гнойного воспалительного процесса в периодонтальных тканях:

Местная анестезия для проведения терапевтических действий и манипуляций.
Создание свободного выхода экссудата с помощью открытия закупоренного канала корня (возможно удаление старой пломбы).
Дренирование по показаниям.
Удаление пульпы, которая при гнойной форме, как правило, уже некротизирована.
Удаление из канала остатков некротизированной пульпы.
Антисептическая обработка канала.
Расширение верхушечного отверстия.
Санация верхушечной зоны корня.
Проведение стандартной эндодонтической терапии.

Так как лечение острого гнойного периодонтита очень болезненно, все мероприятия проводят с помощью проводниковой анестезии, также применяется и инфильтрационное обезболивание. Если гной не удаляется с помощью вскрытия канала или дренирования, показана экстракция зуба для создания оттока через зубную лунку. Серозный экссудат выходит через надрез надкостницы, кроме того такая мера способствует нейтрализации отечности, воспаления в периодонте и значительно облегчает общее состояние пациента. Системную интоксикацию организма, которая нередко отмечается при гнойном периодонтите, купируют и выводят с помощью назначения антибактериальной терапии. Могут назначаться антибиотики широкого спектра действия, но целесообразнее определяться с препаратом после определения истинного возбудителя воспаления. Также эффективны регулярные полоскания рта, УВЧ и микроволновая физиотерапия.

Если консервативные методы не приносят результата врач прибегает к хирургическому вмешательству, которое предполагает резекцию апекса. После выведения гнойного содержимого схема лечения аналогична алгоритму курирования других видов периодонтита.

Проведение комплексных терапевтических мероприятий позволяют достаточно успешно ликвидировать последствия острого воспаления, пораженные участки периодонта постепенно либо восстанавливаются, либо замещаются на соединительную ткань, которая также может функционировать в качестве связочной системы.

Лечение острого серозного периодонтита

К сожалению, в стоматологической практике лечение острого серозного периодонтита встречается крайне редко. Чаще лечится хроническая форма воспаления периодонта либо гнойный периодонтит. Это связано с короткой серозной фазой воспалительного процесса, а также с не выраженной явно болевой симптоматикой, которая, как правило, не заставляет и не мотивирует пациента своевременно обращаться к стоматологу.

Тем не менее, редкие случаи, когда острый серозный процесс диагностируется вовремя, его лечение можно считать одним из самых успешных в терапии заболеваний периапикальной системы. Во-первых, это связано с полной обратимостью воспаления, во-вторых, с тем, что медикаменты не применяются, в основном назначается физиотерапия и процедуры орошения, полоскания. Считается, что УВЧ, микроволновая терапия и местное воздействие асептическими растворами помогают купировать воспаление на самой ранней стадии без применения антибиотиков и даже эндодонтического лечения. Серозный процесс при своевременном вмешательстве можно остановить за 5-7 дней и не дать ни одного шанса развитию гнойной инфекции в полости рта.

Лечение острого серозного периодонтита проводится за одно посещение врача, при котором полость рта осматривается, назначается рентгенография, больному выдаются рекомендации по проведению домашних процедур, а также направление на физиотерапию. Второй визит к стоматологу нужен лишь для подтверждения результативности назначенных мероприятий с помощью рентгенологического контроля.

Профилактика периодонтита

Так как главными виновниками воспаления периодонта признаны кариес и пульпит, профилактика периодонтита заключается в предупреждении основных провоцирующих причин. Своевременное выявление и санация кариесных очагов, лечение больных зубов помогает нейтрализовать развитие пульпита, а значит, снизить риск хронических или острых воспалений в периодонтальных тканях. Главное действие, которое требуется для профилактики, знакомо каждому взрослому человеку - это всего лишь регулярное посещение стоматолога.

В целом профилактику периодонтита можно описать в виде трех советов – гигиена, диспансерные осмотры и питание:

Соблюдение гигиены полости рта, регулярная чистка зубов, в том числе зубной нитью, тщательное удаление микробного налета помогают снизить риск развития кариеса минимум на 75%.
Своевременные визиты в стоматологический кабинет должны стать правилом, а не поводом снять острую боль при развившемся воспалении. Минимальное количество посещений – 2 раза в год, но целесообразнее делать это ежеквартально.
Грамотный рацион питания и разумное отношение к сладким продуктам помогает нормализовать состояние зубов. Кроме того очень полезно включать в меню пищу, богатую белками, витаминами, минералами. Свежие овощи и фрукты способствуют не только нормальному пищеварению, но и поддержанию естественной микрофлоры полости рта.
Избавление от вредных привычек, таких как «поедание» карандашей, перекусывание ниток и эксперименты по разгрызание скорлупы орехов также помогут снизить риск травматизации периодонта.

Профилактика периодонтита должна начинаться с детских лет, об этом должны позаботиться родители, обучая малышей правильно чистить зубки. Если заботиться о полости рта постоянно, то ни кариес, ни пульпит, ни хронический, ни острый периодонтит не будут причиной болевых ощущений, дискомфорта и тем более поводом посещения стоматолога для удаления зуба. Если зубы будут здоровы, то, как говорится в известной пословице, все житейские проблемы будут действительно «по зубам».