Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Острый и хронический гнойный отит у взрослых
Последняя редакция: 23.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Говоря об отите, всегда имеется в виду воспалительная реакция в ухе. Однако ушное воспаление может быть разным – средним, наружным, острым, хроническим, катаральным, гнойным и т. д. В этой статье мы рассмотрим гнойный отит у взрослых, а в дополнение ответим на многие распространенные вопросы пациентов, касающихся гнойного отита.
Чем опасен гнойный отит?
Чаще всего развитие ушного воспаления связывают с обыкновенной простудой, однако это не всегда правильно: воспаление уха – заболевание более серьезное и опасное. И, если простуда может «пройти» самостоятельно, без определенного лечения, то гнойно-воспалительный процесс нужно лечить обязательно – и только под контролем доктора.
Взрослые болеют воспалением уха реже, чем дети. Однако осложнения у взрослых случаются не менее часто, чем в детском возрасте. Например, хроническое воспаление может вызвать тугоухость – частичную утрату слуховой функции, которую будет невозможно восстановить.
На поврежденных воспаленных участках зачастую формируются спайки, поражается костная ткань в височной области – эти изменения увеличивают риск развития менингита или абсцесса в головном мозге.
Большинство неблагоприятных последствий развиваются, если пациент обратился к врачу с опозданием. Поэтому степень опасности при гнойном отите прямо пропорциональна своевременности обращения за медицинской помощью.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Воспалительная реакция в ухе с выделением гноя считается достаточно распространенной болезнью органов слуха. Патология может иметь легкое течение, либо развиваться стремительно, приводя к тяжелому воспалению с затрагиванием всего организма.
Острый гнойный отит диагностируется преимущественно в детском возрасте. Хроническая форма заболевания больше характерна для взрослых.
[Причины гнойного отита у взрослых
Воспалительное гноетечение из уха у большинства взрослых возникает, как вторичная патология – то есть, изначально микробы попадают в среднее ухо из других рядом расположенных структур. Известны отдельные факторы риска, которые располагают к развитию болезни – прежде всего, ослабляя защитные силы организма.
Речь идет о таких факторах:
- Сильное охлаждение организма – приводит к сужению сосудов, активации жизнеспособности микробных клеток.
- Анемия, гиповитаминозы, недостаточное питание – значительно ослабляют иммунитет.
- Хронические и вялотекущие инфекционные поражения ЛОР-органов.
Кроме этого, развитию заболевания могут предшествовать сепсис, механическое повреждение ушной раковины, корь, туберкулез, попадание в ухо инородного тела, а также иммунодефицитные состояния.
Патогенез
Располагающей инфекцией для развития воспалительного процесса у взрослых могут стать, как бактерии, так и грибковая инфекция. Чаще всего в слуховой полости обнаруживают бактерии стафилококк и синегнойную палочку, либо грибки – кандиды или аспергиллы. Наиболее распространенными возбудителями гнойного среднего воспаления уха выступают пневмококки, моракселлы, гемофильная палочка.
В ушную полость возбудитель может попасть несколькими способами:
- посредством слуховой трубки (тубогенный путь);
- в результате травматического повреждения уха и барабанной перепонки;
- путем распространения из внутричерепной полости (ретроградный путь);
- по кровеносным сосудам из других инфекционных очагов (например, при вирусной инфекции, туберкулезе, кори и пр.).
Хроническая форма гнойного отита у взрослых развивается в результате неполного лечения острой стадии воспалительного процесса в ухе.
Симптомы гнойного отита у взрослых
Гнойно-воспалительный процесс у взрослых часто возникает, как осложнение вирусной инфекции. Обычно это обусловлено сочетанием пониженного иммунитета и поражения ЛОР-органов. При этом наивысшим риском заболевания обладают лица, которые недавно перенесли операции или химиотерапию, а также алкоголики, наркоманы, больные ВИЧ.
Первые признаки заболевания проявляются повышенной температурой, ознобом, болями в голове. Решающее значение имеет местная симптоматика:
- болезненность, шум, звон в ушах (чаще – в одном ухе);
- ощущение давления и наличия жидкости в ушной полости;
- ухудшение слуха, чувство заложенности;
- появление выделений из слухового канала – как правило, они вначале водянистые, полупрозрачные, а затем становятся желто-сероватыми, густыми.
Болезнь сопровождается ухудшением аппетита, нарушением сна.
Температура при гнойном отите – это неотъемлемая природная реакция на воспаление и внедрение инфекции в организм. Температура может быть разной – это зависит от индивидуального состояния иммунной защиты, от возраста и от клинических особенностей заболевания. Воспаление с гноем у взрослых в большинстве случаев сопровождается высокими температурными показателями – при этом лихорадочное состояние обычно продолжается столько времени, сколько гной будет оставаться внутри ушной полости. Одновременно с выходом гнойного отделяемого (неважно, произойдет это самостоятельно, или при помощи вскрытия) температура начинает снижаться.
Повышение температуры при гнойном отите может указывать и на развитие осложнений – например, без температуры не обходится менингит, мастоидит и отогенное септическое состояние. Характерной особенностью развития осложнений является то, что самочувствие заболевшего вроде бы улучшается – однако уже через пару суток вновь возникает болезненность в ухе, повышается температура, появляются другие типичные симптомы.
Гнойный отит без температуры характерен для заболевания, которое было изначально спровоцировано не инфекционным возбудителем, а травмой. Так, при ушибе уха в полости образуется болезненная ранка, которая при попадании бактерий нагнаивается. Кроме того, гнойный отит без боли и температуры может стать признаком грибкового поражения – так называемого отомикоза, либо экземы органа слуха. Перечисленные симптомы могут отсутствовать и при диффузном наружном поражении, а также при атипичной форме воспалительного процесса.
Острая боль, которую пациенты часто описывают как «режет ухо при гнойном отите», характерна для раннего этапа заболевания, при котором воспалительный процесс сопровождается появлением гнойника. Как правило, этот этап продолжается около 2-3 суток. Далее, после перфорации барабанной перепонки и выхода гноя наружу, острая боль исчезает.
Шум в ухе при гнойном отите может сопровождать все стадии заболевания. Так, болезнь зачастую начинается с появления шума и заложенности в ухе – иногда во время разговора возникает эффект «эха». Шум и ухудшение слуха нарастают по мере развития процесса, а после вытекания патологического отделяемого шум постепенно проходит, а слуховая функция восстанавливается.
Гнойный отит при беременности
Появление гнойного воспаления у женщин во время беременности – явление частое. Это может быть тесно связано с двумя причинами: с выраженными гормональными изменениями в организме, а также с сильным падением иммунитета.
Воспалительная оторея развивается чаще на фоне вирусных и простудных заболеваний, и имеет соответствующие признаки, которые являются общими для взрослых пациентов. Единственное отличие – это особенности лечения. При развитии гнойного отита беременной необходимо как можно быстрее начать лечебные мероприятия, чтобы не допустить негативного влияния инфекции на развивающийся плод. При этом далеко не все медикаменты можно назначать в период беременности, так как многие из них могут оказаться опасными для будущего ребенка, либо могут нарушить течение беременности.
При первых признаках заболевания не следует полагаться на самолечение – следует немедленно посетить доктора, который и назначит соответствующую терапию.
Стадии
Воспаление уха с образованием гноя протекает по стадиям:
- Начальная стадия – характеризуется шумом и заложенностью уха с пораженной стороны. Во время речи может создаваться эффект «эха». При отсутствии вирусной инфекции или простудного заболевания показатели температуры могут оставаться стабильными.
- Катаральная стадия – характеризуется появлением экссудата и ощущением текущей жидкости в ухе. Возникает нарастающая боль, температура повышается.
- Стадия доперфорации – характеризуется инфицированием экссудата и развитием гнойного воспаления. На этой стадии болезненные ощущения утихают, однако наблюдаются «стреляющие» ощущения в область глаза или нижней челюсти. Слуховая функция нарушается.
- Стадия постперфорации – на этом этапе происходит прорыв перепонки с выходом гнойной массы из ушного хода. Одновременно стихает боль и понижается температура.
- Стадия репарации – характеризуется затуханием воспалительного процесса и рубцеванием перепонки. Часто продолжает беспокоить ощущение шума в ухе, однако понемногу слуховая способность восстанавливается.
Формы
Медики диагностируют различные виды отита, в зависимости от анатомических и физиологических особенностей заболевания, а также от формы его течения.
- Гнойный наружный отит возникает вследствие заноса инфекционного возбудителя при травмировании уха, либо при патологическом скоплении влаги в наружном слуховом ходе. Такой вид заболевания характерен для пловцов и ныряльщиков, из-за постоянного контакта органов слуха с водой. Болезнь протекает с болями, зудом, отеком и гнойными мокрыми корками в зоне наружного слухового хода.
- Острый гнойный отит часто провоцируется ОРВИ, а также протекает на фоне инфекционного поражения верхних дыхательных путей. Пациенты обычно жалуются не неприятные ощущения заложенности и болей в ухе. У здорового человека полость среднего уха стерильна. Когда в неё попадают бактерии, начинается гнойный процесс, а гнойная масса начинает давить на стенки. При таком состоянии ставят диагноз «гнойный средний отит». Если процесс не остановить на данном этапе, то перепонка под давлением гнойной массы прорывается, а гной выходит в наружный слуховой ход.
- Хронический гнойный отит характеризуется наличием перфорированной перепонки и активной воспалительной реакции в области среднего уха на протяжении месяца и больше. При хроническом гнойном отите обнаруживается оторея – то есть, имеются выделения гнойной массы из ушного канала. Количество выделений может быть разное от значительного до малого, практически не улавливаемого глазом. Хронический процесс часто сопровождается ухудшением слуховой функции.
- Гнойный отит с перфорацией. Гнойный перфоративный отит характеризуется наличием воспалительного процесса с постоянным образованием выделений, имеющих сильные протеолитические характеристики. Это означает, что выделения способны расплавлять близлежащие ткани. Под действием гноя и давления, которое он оказывает, перепоночная стенка не выдерживает – формируется отверстие, через которое гнойная масса начинает выходить в наружный слуховой ход. После образования отверстия боль стихает, признаки интоксикации пропадают, температура приходит в норму.
- Туботимпанальный гнойный отит протекает с острым воспалением мягких тканей и выделением гнойно-серозных масс. Основная особенность такой патологии – это обширность поражения, повышенный риск осложнений и продолжительное сложное лечение. Основным осложнением туботимпанального отита считается поражение костных тканей – слуховых косточек и ячеек сосцевидного отростка.
- Двусторонний гнойный отит это инфекционное воспаление, которое затрагивает оба органа слуха. Такой вид заболевания случается несколько реже, чем одностороннее поражение, и протекает такой отит сложнее. Часто для облегчения состояния приходится обращаться за помощью хирурга.
- Левосторонний гнойный отит – это поражение органа слуха с левой стороны. Подобный вид заболевания случается ничуть не реже, чем правосторонний гнойный отит – обе патологии считаются разновидностями гнойного отита по локализации.
- Катаральный гнойный отит проявляется резким понижением давления в полости уха – это объясняется сильной секрецией выпота. Экссудат скапливается в барабанной полости – сам больной ощущает это и описывает, как «переливание» жидкости в ушной полости. Барабанная перепонка при осмотре выпячивается наружу. Подобный тип заболевания по-другому называют «экссудативный гнойный отит».
- Гнойный отит с кровью – это патология, которая указывает на повреждение мелких сосудов в ушной полости. Можно сказать, что инфекция начинает проникать в мягкие ткани. Если кровь появляется при хроническом гнойном отите, то можно заподозрить развитие осложнений в виде поражения лицевого нерва.
- Рецидивирующий гнойный отит – таким термином называют воспалительный гнойный процесс в ухе, который регистрируется по нескольку раз на протяжении года, причем после полного выздоровления пациента (при нормализации слуха, затягивании перфорационного отверстия). Подобный вид гнойного отита диагностируется чаще в детском возрасте.
Осложнения и последствия
Воспалительный процесс в ухе склонен к распространению на другие ткани и органы. Отсутствие лечебных мероприятий, либо неправильное или незавершенное лечение способно привести к тому, что гнойная реакция перейдет на слюнные железы, область нижней челюсти и пр. Такие процессы могут сделать пациента инвалидом.
Однако, по статистике, наибольшая опасность таится в том, что пациенты с гноетечением и отитом поступают на лечение с опозданием, когда заболевание достигло своего пика. При этом осложнения могут возникать не сразу, а через некоторое время – например, через месяц или даже больше. Самым распространенным осложнением считается переход воспаления в хроническую стадию, на фоне вестибулярных сбоев развития тугоухости.
Другими осложнениями гнойного отита можно считать:
- внутричерепное распространение процесса с развитием менингита, абсцесса, энцефалита);
- повреждение лицевого нерва, парезы;
- повреждение барабанной перепонки;
- развитие холестеатомы – блокировки слухового канала капсулированной кистой;
- воспалительный процесс в сосцевидном отростке с дальнейшим разрушением костных элементов в среднем ухе (развитие мастоидита);
- нарушение пищеварительной функции (понос, тошнота, рвота – признаки интоксикации);
- динамическое ухудшение слуха, вплоть до полной его потери.
Если гнойно-воспалительное явление приобретает хроническое течение, то лечить его становится крайне сложно. У многих больных появляются все показания к оперативному вмешательству.
Часто пациенты жалуются: пропал слух после гнойного отита, восстановится ли он? На самом деле, слух действительно может восстановиться в таких случаях:
- при хроническом течении воспалительного процесса;
- при холестеатоме;
- при атрофии слуховых косточек;
- при небольшой перфорации тканей;
- при наличии проходимости слухового канала.
Если же в слуховом канале обнаружена непроходимость, либо атрофия затронула барабанную перепонку, либо имеется повреждение слухового нерва, то восстановление слуховой функции становится невозможным.
Температура после гнойного отита – это природная реакция организма на воспаление и наличие инфекции в организме. То есть, небольшое повышение температуры может наблюдаться ещё на протяжении 3-7 дней после гнойного отита – именно столько времени требуется организму для восстановления иммунной защиты. Если же температура сначала нормализуется, а затем снова сильно повышается, то это может указывать на развитие осложнений – а именно, на распространение инфекции на другие ткани и органы.
Обострение гнойного отита может случиться при переходе заболевания в хроническую форму. Так, обострение часто развивается на фоне ОРВИ или простудных заболеваний, при гайморите или ангине. Хроническое течение обычно характеризуется развитием мезотимпанита (воспаления слизистой ткани барабанной полости) или эпитимпанита (воспаления слизистых и костных тканей). Клиническая картина обострения напоминает симптоматику острого воспалительного процесса.
Заражение крови от гнойного отита является не редкостью. Развитие бактериемии при гнойном отите происходит отогенным путем, при попадании патогенных микроорганизмов в общий кровоток. У здорового человека кровь стерильна. Заражение крови – или, по-другому, сепсис, означает, что в кровь попали инфекционные возбудители из воспалительного очага. Здесь необходимо уметь отличить сепсис от бактериемии. При бактериемии инфекция попадает в кровь, провоцируя поражения определенных тканей или какого-либо органа. При сепсисе же поражается весь организм – страдают все органы и системы, что в конечном итоге способно привести даже к гибели пациента.
Чаще всего развитие подобных осложнений случается по причине отсутствия лечения, либо при неполном или неграмотном лечении больного с гнойно-воспалительным заболеванием.
Диагностика гнойного отита у взрослых
Диагностические мероприятия при воспалении уха с гноем не сложные – у большинства пациентов болезнь удается идентифицировать уже при обычном опросе и осмотре. Так, доктор обязательно спросит пациента о моменте начала заболевания, о поочередности появления симптомов, а также о том, что предпринимал больной для облегчения самочувствия.
Доктор проводит осмотр пораженного уха при помощи специального налобного рефлектора и воронки, либо с использованием отоскопа.
Если имеются наружные воспалительные явления, то доктор обратит внимание на красноту кожных покровов, на наличие сукровицы или гноя. Слуховой канал может быть сужен, причем настолько, что визуально перекрывает перепонку.
При острой форме среднего отита заметна краснота перепонки и её тугоподвижность. При прорыве гноя становится видимой перфорация.
Чтобы правильно проверить двигательную способность перепонки, пациенту предлагается набрать в щеки воздух и напрячься, чтобы уши «продулись». Такой метод носит название маневра Вальсальвы – его часто используют любители подводного плавания. В момент попадания воздуха в ушную полость перепонка совершает движения, которые видит доктор. При наличии выделений в барабанной полости двигательная активность перепонки будет нарушена.
Анализы крови при воспалении уха смогут указать лишь на общие признаки воспаления в организме. Такими признаками обычно становятся лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышенное количество нейтрофилов и лимфоцитов.
Гораздо более информативен бактериальный посев – но его недостаток в том, что результаты получают лишь через неделю после взятия мазка, а лечение заболевания нужно начинать немедленно. Однако многие специалисты все же советуют провести бакпосев выделений, так как точная идентификация возбудителя позволит назначить более действенную терапию в случае, если обычные антибиотики не окажут ожидаемого действия.
Инструментальная диагностика включает в себя такие процедуры:
- Метод аппаратной аудиометрии применяют для исследования слуховой функции при хронической форме заболевания.
- Тимпанометрия – это методика измерения давления внутри органа слуха, что также необходимо для диагностики хронического отита.
- Рентген и компьютерная томография проводятся при подозрении на развитие осложнений – например, внутричерепного инфицирования или мастоидита.
При необходимости дополнительно проводят осмотр и другие специалисты – например, невропатолог или/и офтальмолог.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с фурункулом слухового хода, суставным нижнечелюстным артритом, ангиной.
К кому обратиться?
Лечение гнойного отита у взрослых
Лечением отита занимается ЛОР-врач, или иначе – оториноларинголог. Схема терапии может включать в себя прием медикаментов, наружное лечение и проведение операции. О том, как лечить гнойный отит у взрослых читайте здесь.
Профилактика
Для того чтобы не дать воспалению шанса для развития, нужно вовремя проводить лечение любых отоларингологических болезней – синуситов, ринитов и пр.
Конкретные рекомендации врачей звучат таким образом:
- При насморке или гайморите необходимо применять сосудосуживающие средства для того, чтобы успокоить отечную слизистую.
- При любом простудном или вирусном заболевании нужно пить много жидкости, чтобы снизить проявления интоксикации и препятствовать повышению вязкости слизи.
- Если температура повышается до 39°C и больше, то нужно обязательно принять жаропонижающее средство.
- В помещении необходимо поддерживать адекватную влажность и температуру (оптимальные показатели влажности – 45-65%, оптимальные показатели температуры – от 18 до 22°C).
- При появлении насморка важно не делать слишком сильных попыток высморкаться – излишнее усердие может привести к блокировке слуховых труб и более глубокое проникновение инфекции. Рекомендуется очищать каждый носовой ход отдельно, зажимая вторую ноздрю.
Пожалуй, наиболее важным профилактическим средством является своевременное посещение врача.
Прогноз
Острое ушное воспаление при своевременном обращении за медицинской помощью чаще всего заканчивается выздоровлением. Слуховая функция при этом восстанавливается. Если же лечение было начато с запозданием, то исход может стать другим:
- гнойное воспаление переходит в хроническую стадию, перфорируется барабанная перепонка, выделение гноя становится рецидивирующим, а слуховая функция стойко понижается;
- развиваются осложнения в виде таких заболеваний, как мастоидит, лабиринтит, лицевой парез, петрозит, а также болезни внутричерепной локализации – внутричерепной абсцесс, менингит, тромб сигмовидного синуса и пр.;
- образуются спайки и рубцы, слуховые косточки становятся тугоподвижными, возникает стойкое ухудшение слуха, происходит формирование адгезивного отита.
Гнойный отит у взрослых опасен более всего тем, что пациенты зачастую игнорируют своевременное посещение врача, надеясь на успешное самолечение. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют обращаться за консультацией и диагностикой как можно раньше.