^

Здоровье

A
A
A

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит составляет около 5-10% всех случаев острого холецистита у взрослых и 30% у детей.

Код по МКБ-10

K81 Холецистит
K81.0 Острый холецистит

Причины острого бескаменного холецистита

Наиболее распространёнными предрасполагающими факторами являются критические состояния, например внебилиарная операция большого объёма, множественные травмы, обширные ожоги, недавние роды, тяжёлый сепсис, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и парентеральное питание. Тяжёлая форма заболевания, связанная с серьёзными ранениями и бактериемией, наблюдалась во время войны во Вьетнаме.

Патогенез заболевания неясен и, возможно, включает много звеньев, однако установлено значение таких факторов, как застой жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности, ишемия жёлчного пузыря. Опорожнение жёлчного пузыря может нарушаться из-за спазма сфинктера Одди после введения опиатов. При шоке отмечается снижение кровотока в пузырной артерии.

Симптомы  и диагностика острого бескаменного холецистита

Симптомы острого бескаменного холецистита не должны отличаться от таковых при остром калькулезном холецистите (лихорадка, лейкоцитоз и боль в правом верхнем квадранте живота), но у тяжёлого больного, которому проводят ИВЛ и назначают наркотические анальгетики, диагноз часто представляет трудности.

В крови может наблюдаться повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы, указывающее на холестаз. Холесцинтиграфия имеет меньшую чувствительность (40%), чем при остром калькулезном холецистите, и сопровождается большим количеством ложноположительных результатов. В установлении диагноза помогают УЗИ и КТ, позволяющие визуализировать утолщение стенки жёлчного пузыря (более 4 мм), околопузырную жидкость или субсерозный отёк без асцита, внутристеночный газ и отслойку слизистой оболочки. Из-за трудностей, связанных с диагностикой острого бескаменного холецистита, необходима повышенная настороженность, особенно у больных с высоким риском развития заболевания. Острый бескаменный холецистит чаще встречается у мужчин, сопровождается в 2 раза большей летальностью, чем калькулезный, часто осложняется гангреной и перфорацией жёлчного пузыря.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение острого бескаменного холецистита

Показана экстренная холецистэктомия, при критическом состоянии больного спасительной может оказаться чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ.

Последнее обновление: 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

До недавнего времени было очень распространено исследование желчных путей с помощью дуоденального зондирования, представляющего собой введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения ее содержимого.
С болями и коликами в правом подреберье недалеко от желудка сталкивались многие из нас, правда, далеко не всегда обращали внимание на необычный симптом, списывая дискомфорт на язву желудка, гастрит, невралгию, проблемы с печенью, да на что угодно, только не на проблемы с желчным пузырем.
На сегодня лапароскопические операции стали повсеместно распространенными и широко используются в практической деятельности хирургов. Они имеют множество преимуществ. Хирурги указывают на высокую эффективность этого метода, подчеркивают относительную безопасность и низкий уровень травматичности.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.