^

Здоровье

A
A
A

Острая тяжелая астма

Острая тяжелая астма -  тяжелый бронхоспазм у пациента с астмой в анамнезе.

Чем вызывается острая тяжелая астма?

  • Астма в анамнезе с экстренными госпитализациями в прошлом.
  • Инфекции дыхательных путей.
  • Триггерные факторы, например стресс, холод, физическая нагрузка, курение, аллерген.
  • Недоношенные или новорожденные с низким весом.

Какие симптомы имеет острая тяжелая астма?

Острая тяжелая астма клинически выражается следующими признаками:

  • Пиковая скорость выдыхаемого потока (PEFR) < 33-50% от лучшей или прогнозируемой, SpО2 < 9 2%, ЧСО 120 уд/мин (<5лет) или > 130 уд./мин (2-5 лет), ЧДЦ > 30 в мин (>5 лет) или > 50 в мин (2-5 лет), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Жизнеугрожающая астма: Любое из следующего у пациента с острой тяжелой астмой:

  • PEFR < 33% от лучшей или прогнозируемой, SpО2 < 92% или РаО2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.), нормальное РаСО2 (4,6-6 кПа, 35-45 мм рт. ст.), гипотензия, истощение, спутанное сознание или кома, немые зоны легочных полей, цианоз, ослабление респираторного усилия.

Почти фатальная астма:

  • повышение РаСО2 и/или необходимость в механической ИВЛ
  • Спутанное сознание или сонливость, максимальное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, истощение, SpО2 < 92% на воздухе, ЧСО 140 уд./мин, неспособность говорить.

Как распознается острая тяжелая астма?

  • SpО2, PEFR или FEV1 (>5 лет).
  • Если состояние критическое: газы крови, рентгенография грудной клетки, уровень теофиллина в плазме.

Дифференциальный диагноз

Хрипы в легких могут быть другого происхождения:

  • бронхиолиты или круп; о аспирация инородного тела - асимметрия при аускультации;
  • эпиглоттит - после внедрения в практику вакцины против Haemophilus influenze В очень редко;
  • пневмония - может быть как первичной причиной хрипов, так и триггером приступа астмы;
  • трахеомапяция.

Немедленные действия

Острая тяжелая астма:

  • сальбутамол 10 вдуваний через дозатор и переходник ± лицевую маску или сальбутамол ингалятором (2,5-5 мг);
  • преднизолон орально 20 мг (2-5 лет), 30-40 мг (>5 лет) или гидрокортизон внутривенно 4 мг/кг;
  • сальбутамол повторять каждые 30 мин, добавить ипратроприума бромид 250 мкг ингалятором каждые 20-30 мин.

Жизнеугрожающая астма:

  • немедленно сальбутамол ингалятором 2,5-5 мг;
  • ипратроприума бромид ингалятором 250 мкг;
  • гидрокортизон внутривенно 4 мг/кг;
  • бронходилятаторы каждые 20-30 мин;
  • адреналин п/к 10мкг/кг (раствор 0,01 мл/кг 1:1000; или 0,1 мл/кг 1:10 000).

Дальнейшее ведение

  • При улучшении - мониторировать SpО2, ингалировать преднизолон орально каждые 3-4 ч, в течение 3 дней, перевод в специализированное отделение.
  • Если, несмотря на проводимое лечение состояние ухудшается:
    • внутривенно сальбутамол, титруя по эффекту, до 15 мкг/кг в течение 10 мин, затем инфузия 1-5 мкг/кг/мин;
    • аминофиллин: нагрузочная доза 5 мг/кг, далее внутривенно инфузионно 1 мг/кг/ч;
    • продолжать ингалировать каждые 20 мин;
    • подумать о применении адреналина (0,О2-0,1 мкг/кг/мин);
    • магнезии сульфат внутривенно 40 мг/кг (максимально 2 г).
  • Если дыхательная недостаточность нарастает: интубировать, вентилировать и переводить в педиатрическое ОРИТ.

Особые соображения

  • При тяжелой астме с очень высоким давлением в дыхательных путях, снижением дыхательного объема и скачками капнографической кривой, ИВЛ может быть затруднена.
  • Может потребоваться ручная вентиляция с малорастяжимой системой, но мониторирование давления в дыхательных путях, и особенно давления на вдохе будет крайне важным. Может потребоваться давление в дыхательных путях до 30-40 см Н20. Повышенное давление указывает на необходимость максимально активного применения бронходилятаторов.
  • Все ингаляционные анестетики вызывают расслабление бронхов и могут быть полезны при тяжелых приступах. Необходимо следить за отводом использованной газовой смеси.
  • Эти дети обычно дегидратированы, в связи с чем индукции анестезии для интубации должна предшествовать инфузионная подготовка кристаллоидами 20 мл/кг. Медленное введение препаратов предпочтительно, но у не голодавших пациентов может потребоваться быстрая последовательная индукция. Идеальны пропофол и кетамин.
  • Пиковая скорость выдыхаемого потока у детей: это простой метод измерения обструкции дыхательных путей, позволяющий определить среднюю или высокую степень тяжести заболевания. Измерение проводят при помощи стандартного пикфлоуметра Райта.
Последнее обновление: 25.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Основным критерием назначения антиастматических лекарственных средств при бронхиальной астме является степень ее тяжести.
Для лечения больных бронхиальной астмой наиболее приемлемы препараты группы преднизолона и триамцинолона.
Гемосорбция рассматривается, как метод дезинтоксикации (при прохождении крови через гемосорбент удаляются токсины) и иммунокоррекции (активируются функция лимфоцитов, фагоцитов, повышается количество рецепторов к кортизолу на поверхности мембран лимфоцитов).

Новейшие исследования по теме Острая тяжелая астма

Развитие астмы зависит от питания человека
Повышенное содержание в организме витаминов группы Е (гамма-токоферол, бета-токоферол, альфа-токоферол, дельта-токоферол) повышает вероятность развития респираторных заболеваний
Имбирь облегчит приступы бронхиальной астмы
Работники Колумбийского университета заявили, что несколько месяцев назад было найдено новое средство, которое поможет облегчить страдания людей, которые болеют бронхиальной астмой. Информация о новом средстве была предоставлена на международной американской конференции торкального общества, которая была проведена в Филадельфии в прошлом месяце.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.