^

Здоровье

A
A
A

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность - синдром, вызванный внезапным (в течение нескольких часов или дней) потенциально обратимым нарушением функции почек или почки, развившимся на основе поражения канальцевого аппарата (некроза канальцев) вследствие воздействия экзогенных или эндогенных факторов.

Код по МКБ-10

N17 Острая почечная недостаточность

Эпидемиология

В среднем, в различных странах на 1 млн населения приходится от 30 до 60 случаев острой почечной недостаточности в год. Доля нефрологических больных с острой почечной недостаточностью в отделениях интенсивной терапии составляет 10-15%. Несмотря на постоянное совершенствование технологии проведения гемодиализа и создание новых диализно-фильтрационных технологий, летальность при развитии острой почечной недостаточности составляет от 26 до 50%, а при сочетании острой почечной недостаточности и сепсиса - достигает 74%. Острая почечная недостаточность в педиатрической практике встречается с частотой  - 0.5-1.6%, а у новорожденных она достигает 8-24%. при этом на долю ренальной и постренальной острой почечной недостаточности приходится 15%.

Причины острой почечной недостаточности

Как развивается острая почечная недостаточность до сих пор не известно, однако отмечают четыре основные причины её развития:

  • тубулярная обструкция;
  • интерстициальный отёк и пассивный обратный ток гломерулярного фильтрата на уровне канальцев;
  • расстройство гемодинамики почки;
  • диссеминированная внутрисосудистая коагуляция.

На большом статистическом материале в настоящее время доказано: морфологической основой острой почечной недостаточности является поражение преимущественно канальцевого аппарата в виде некроза нефротелия с повреждением базальной мембраны или без оного; с нечётко определённым поражением клубочков. Некоторые зарубежные авторы в качестве синонима термина «острой почечной недостаточности» используют русскоязычный термин «острый канальцевый некроз». Морфологические изменения, как правило, носят обратимый характер, следовательно, клинико-биохимический симптомокомплекс также обратим. Тем не менее в немногих случаях, при тяжёлых эндотоксических (реже экзотоксических) воздействиях, возможно развитие двустороннего тотального или субтотального кортикального некроза, отличающегося морфологической и функциональной необратимостью.

Патогенез

Длительное время почечную недостаточность отождествляли с уремией, однако патологические изменения в организме при нарушении функции почек значительно сложнее, динамичнее и не могут быть объяснены лишь накоплением азотистых шлаков. В зависимости от скорости и выраженности снижения клубочковой фильтрации, выделяется острая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность.

Симптомы острой почечной недостаточности

Необходим тщательный сбор анамнеза с уточнением сведений о недавно перенесённых острых заболеваниях, наличии хронических заболеваний, приёме лекарственных препаратов, контакте с токсическими веществами и клинических симптомах интоксикации.

Острая почечная недостаточность протекает со следующими симптомами: сухость во рту, жажда, одышка (развивается внеклеточная гипергидратация, первый признак которой - интерстициальный отёк лёгких), отёки мягких тканей в поясничной области, отёки нижних конечностей (возможно также накопление жидкости в полостях: гидроторакс, асцит, не исключено развитие отёка мозга и судорог).

Где болит?

Формы

Выделяют следующие формы: преренальная (гемодинамическая), ренальная (паренхиматозная) и постренальная (обструктивная) острая почечная недостаточность. Чаще всего встречается ренальная острая почечная недостаточность (до 70% случаев). Наиболее частая причина преренальной острой почечной недостаточности - развитие гипотонии на фоне проблем с сердечно-сосудистой системой и обезвоживания организма пациента. Критическим уровнем артериального давления считают 60 мм рт.ст., ниже него мочеотделение прекращается. Ренальная острая почечная недостаточность развивается при поражении паренхимы почек (по данным разных авторов, до 25% случаев), вызванном чаще всего действием нефротоксических веществ (например, лекарственных препаратов). Постренальная острая почечная недостаточность связана с нарушением проходимости мочевых путей.

Диагностика острой почечной недостаточности

В настоящее время отсутствуют специфические тесты, позволяющие на самой ранней стадии поставить диагноз «острая почечная недостаточность». Самый надёжный и простой маркёр острой почечной недостаточности - непрерывное повышение уровня креатинина. Пациентам в тяжёлом состоянии необходим ежедневный контроль диуреза и электролитного состава крови.

Острая почечная недостаточность имеет типичные диагностические критерии: при клиническом анализе крови может наблюдаться умеренная анемия и увеличение СОЭ. Анемия в первые дни анурии обычно носит относительный характер. обусловленный гемодилюцией, не достигает высокой степени и не требует коррекции. Изменения крови характерны при обострении инфекции мочевых путей. При острой почечной недостаточности наблюдается снижение иммунитета, вследствие чего появляется склонность к развитию инфекционных осложнений: пневмонии, нагноению операционных ран и мест выхода на кожу катетеров, установленных в центральные вены и т.д.

В начале периода олигурии моча тёмная, содержит много белка и цилиндров, её относительная плотность снижена. В период восстановления диуреза сохраняется низкая относительная плотность мочи, протеинурия, почти постоянная лейкоцитурия как следствие выделения погибших канальцевых клеток и рассасывания интерстициальных инфильтратов, цилиндрурия, эритроцитурия.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность лечится в зависимости от этиологии, формы и стадии этого заболевания. Как известно, и преренальная, и постренальная формы в процессе развития обязательно трансформируются в ренальную форму.

Именно поэтому лечение острой почечной недостаточности будет успешным при раннем диагностировании заболевания, определении его причины, а также своевременном начале эфферентной терапии.

Профилактика

Острая почечная недостаточность может быть предотвращена с помощью адекватного лечения основного заболевания, при котором возможно развитие острой почечной недостаточности. При преренальной острой почечной недостаточности необходимо стремиться к своевременной коррекции гиповолемии. По возможности, необходимо избегать нефротоксичных препаратов, а при их применении по показаниям - учитывать СКФ.

У больных из групп риска следует избегать резкого снижения артериального давления и ОЦК, использования рентгеноконтрастных препаратов, нефротоксичных медикаментов, а также лекарственных средств, активно влияющих на ренин-альдостерон-ангиотензиновую систему и уменьшающих почечный кровоток.

Применять лекарственные средства, особенно антибиотики, НПВС, гепарин натрия и салуретики, следует по строгом показаниям, с осторожностью. В то же время при инфекциях, вызванных нефротропными возбудителями, назначение антибиотиков - важная составляющая профилактики острой почечной недостаточности.

В качестве цитопротекторов, снижающих риск развития острой почечной недостаточности, рекомендуют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил), глицин, теофиллин, антиоксиданты, витамин Е и др.). Послеоперационная острая почечная недостаточность предотвращается с помощью использования маннитола и петлевых диуретиков.

Важно знать!

Многообразие факторов, вызывающих развитие гемолитико-уремического синдрома с однотипными клиническими проявлениями, свидетельствуют об общности механизма их действия. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 01.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.