^

Здоровье

Осложнения после введения вакцины БЦЖ

, медицинский редактор
Последняя редакция: 07.06.2019
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Осложнение после БЦЖ рассматриваются как локальный туберкулезный процесс и подлежат лечению у детского фтизиатра. Другие прививки во время лечения по поводу осложнения категорически запрещаются.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Противотуберкулезная химиотерапия

Детям с осложнениями БЦЖ назначаются три препарата:

  1. стрептомицин 20 мг/кг (вводится в виде одной инъекции),
  2. изониазид 15-20 мг/кг (в 2-3 приема внутрь до еды, через 30 минут вводят витамин В6 в возрастной дозе),
  3. пиразинамид 25 мг/кг - один прием внутрь через 30 минут после еды. (Эта рекомендация не бесспорна, так как есть данные о резистентности БЦЖ к пиразинамиду).

Необходимость специфического лечения генерализованных осложнений БЦЖ несомненна, однако, контролируемыми испытаниями показано отсутствие влияния специфической терапии (в том числе макролидами) на течение БЦЖ-лимфаденита и частоту его нагноения. Смущает и рекомендация по применению пиразинамида, поскольку штамм М. bovis БЦЖ, также как и М. bovis к нему устойчив.

Лимфадениты

Терапия 3 препаратами, при свищевой форме у ребенка до 3 лет изониазид 15 мг/кг/сут внутрь, а 5 мг/кг в виде 10% р-ра обкалывают лимфоузел в 1 инъекции через день - всего 10 инъекций. Гной отсасывается шприцем до введения изониазида. При продолжении скопления гноя через 2 нед. повторяют курс инъекций, кроме того, на 5-7 дней используются компрессы с раствором, приготовленным из 0,45 г рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дистиллированной воды.

Через 1,5-2 месяца при уменьшении лимфоузла стрептомицин отменяют, 2 препарата вводят до полного излечения. При отсутствии динамики через 3 месяца решают вопрос об удалении казеозно-измененных лимфоузлов. Удаляют и крупный (>10 мм) кальцинат на фоне лечения 2 препаратами.

Инфильтраты с изъязвлением в центре >20-30 мм и холодные абсцессы >20 мм лечат 1 месяц 3 препаратами, далее - двумя до полного рассасывания. Местно при абсцессе до 20 мм - пункция с отсасыванием гноя; вводят стрептомицин 20 мг/кг. Абсцесс >20 мм вскрывают, повязки с гипертоническим раствором меняют каждый день.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Язвы

Внутрь 2 препарата, местно при грануляциях присыпание порошком изониазида 0,1-0,3 г 2 раза в день, на ночь - гидрокортизоновая мазь.

Диспансерные группы детей с БЦЖ-итами

 

Вид осложнения

Периодичность обследования

Срок наблюдения

V-A

Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция, в т.ч. остеит, казеозный лимфаденит (2 и более групп)

По состоянию больн но не реже 1 раза в 10 дней

Не ограничен

V-Б

Казеозный лимфаденит 1 группы, лимфаденит без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат >1 см, растущий келоид

По состоянию больн но не реже 1 раза в месяц

Не менее 12 мес.

V-B

Неактивная БЦЖ-инфекция: лимфаденит в фазе кальцинации; не растущий келоид; лица, переведенные из V-A и V-Б групп.

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

Не ограничен

Келоидные рубцы

Радикальные методы отсутствуют, категорически противопоказано хирургическое их удаление, так как оно ведет (через 3 месяца) к бурному росту келоида. Также противопоказана криотерапия. Рассасывающая терапия включает внутримышечное введение пирогенала с последующим обкалыванием лидазой, а также ультразвуковое (УЗ) воздействие с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Эффект от лечения - прекращения роста рубца.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение детей, которые имеют осложнения после вакцины БЦЖ ведется по схемам.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27]

Расследование осложнений вакцинации БЦЖ

Алгоритм действия врача при расследовании осложнения после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М включает в себя следующие этапы:

  • 1 этап. Каждый привитый ребенок до заживления местной прививочной реакции осматривается педиатром в возрасте 1, 3, 6 месяцев: отмечается состояние место введения и регионарных (подмышечных, над- и подключичных, шейных) лимфоузлов.

Местное изъязвление более 10 мм, или увеличение свыше 10 мм лимфоузла, или,

Рекомендации основаны на положениях Приказа МЗ РФ от 21. 03.2003 №109, а также материалов Пособия для врачей «Профилактика осложнений противотуберкулезной вакцинации», МЗ и СР РФ, 2005 г отсутствие заживления местной реакции свыше 6 месяцев - показание для направления к педиатру-фтизиатру. Показано дообследование и детей с лимфаденитом, выявленным случайно при обследовании по поводу "виража" туберкулиновых проб и т.д. В детской поликлинике проводят анализы крови и мочи, реакцию Манту с 2ТЕ (через 12 мес. или более после введения БЦЖ), рентгенографию органов грудной клетки.

  • 2 этап. Фтизиатр определяет объем диагностики для подтверждения диагноза.
  • 3 этап. После обследования ребенок с ПВО направляется в противотуберкулезный диспансер для верификации диагноза и назначения лечения.

При подозрении на БЦЖ-остеит проводится рентгенография в 2 проекциях и (или) компьютерная томография для выявления регионарного остеопороза, атрофии, очага деструкции, секвестра, сужение суставной щели и других изменений суставов.

Диагноз генерализованной БЦЖ-инфекции верифицируют выделением культуры Mycobacterium bovis BCG. При невозможности проведения идентификации штаммов на местах, их следует направлять в Санкт-Петербургский НИИ фтизиоггульмонологии или в Центральный НИИ туберкулеза РАМН (г. Москва).

Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения противотуберкулезной терапии амбулаторно.

Заключительным 4 этапом алгоритма после верификации диагноза "осложнение после БЦЖ" является информирование вышестоящих органов и составление "Акта расследования осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной".

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Важно знать!

Режим химиотерапии - комбинация противотуберкулёзных препаратов, длительность их приёма, сроки и содержание контрольных обследований, а также организационные формы проведения лечения - определяют в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулёзом. При этом следует руководствоваться утверждёнными Минздравом России инструкциями по применению конкретных препаратов. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.