Опухоли лоханки почки и мочеточника
Последняя редакция: 11.04.2020
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Уротелиальные опухоли лоханки почки и мочеточника встречаются относительно редко. Опухоли лоханки составляют 10% всех новообразований почки и 5% - всех уротелиальных опухолей. Опухоли мочеточника встречают в 4 раза реже новообразований почечной лоханки.
Эпидемиология
Чаще всего данным заболеванием страдают мужчины с соотношением заболевших мужчин и женщин 3:1. Более часто новообразования данной группы развиваются у лиц европеоидной расы по сравнению с негроидной (соотношение 2:1).
Отмечают повышение заболеваемости раком лоханки и мочеточника в 100-200 раз у лиц, страдающих Балканской нефропатией дегенеративным интерстициальным нефритом неясной этиологии, чаще всего встречающимся на территории Балкан.
Опухоли верхних мочевыводящих путей, ассоциированные с этим заболеванием, как правило, высокодифференцированные, множественные и двухсторонние.
[Причины опухолей лоханки почки и мочеточника
Табакокурение фактор риска, повышающий риск развития переходно-клеточного рака верхних мочевыводящих путей в 3 раза. Около 70% заболевших мужчин и 40% женщин - курильщики.
Употребление более семи чашек кофе в сутки ассоциировано с увеличением вероятности развития заболевания. Анальгетики также повышают риск заболеваемости уротелиальным раком. Существует независимая синергичная взаимосвязь между опухолями верхних мочевыводящих путей и папиллярным некрозом. Длительное употребление анальгетиков индуцирует нефропатию, которая ассоциирована с высокой частотой уротелиального рака, достигающей 70%. В свою очередь, патогномоничный признак применения анальгетиков - капилляросклероз - обнаруживают у 15% больных опухолями лоханки и мочеточника.
Формы
Классификация TNM
Т - первичная опухоль.
- Tis - Carcinoma in situ.
- Та - поверхностная/папиллярная опухоль.
- Т1 - инвазия собственной мышечной пластинки слизистой оболочки.
- Т2 - инвазия мышечного слоя стенки органа.
- Т3 - инвазия в перипельвикальную/периуретеральную клетчатку или паренхиму почки.
- Т4 - вовлечение соседних органов.
N - регионарные лимфатические узлы.
- N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
- N1 - метастаз в один лимфатический узел менее 2 см в наибольшем измерении.
- N2 - метастаз 2-5 см в наибольшем измерении в один лимфатический узел или метастазы в несколько лимфатических узлов менее 5 см в наибольшем измерении.
- N3 - метастаз в один лимфатический узел более 5 см в наибольшем измерении.
М - отдалённые метастазы.
- М0 - нет отдалённых метастазов.
- Ml - отдалённые метастазы.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение опухолей лоханки почки и мочеточника
Оперативное лечение опухолей лоханки почки и мочеточника показано при локализованных и местно-распространённых опухолях верхних мочевыводящих путей. Стандартный подход к данной категории новообразований - нефруретерэктомия.
Открытую нефруретерэктомию выполняют трансперитонеальным доступом, удаляя почку, мочеточник и часть мочевого пузыря, окружающую устье. Регионарная лимфодиссекция при опухолях верхних мочевыводящих путей позволяет адекватно оценить категорию N, а также обладает потенциальным лечебным эффектом у пациентов с метастазами в лимфоузлы.
Прогноз
Пятилетняя общая выживаемость больных раком верхних мочевыводящих путей на стадиях Tis, Та, Т1 составляет 91%, Т2 - 43%. на стадиях Т3 - 4 и/или N1-2 - 23%, на стадиях N3/M1 - 0%. При опухолях G1-2 вид оперативного вмешательства не влияет на выживаемость. Однако эффективность органосохраняющего лечения низкодифференцированного уротелиального рака уступает нефруретерэктомии.