^

Здоровье

Опухоли лоханки почки и мочеточника - Симптомы и диагностика

Симптомы опухолей лоханки почки и мочеточника

Гематурия - самый распространённый симптом опухолей лоханки почки и мочеточника (75%). Боль в пояснице (18%) является следствием нарушения оттока мочи из чашечно-лоханочной системы за счёт опухоли или вследствие обструкции мочевыводящих путей кровяными сгустками. Жалобы на дизурию предъявляют 6% пациентов. Снижение массы тела, анорексия, пальпируемая опухоль, боль в костях - симптомы опухолей лоханки почки и мочеточника, которые встречаются редко.

Диагностика опухолей лоханки почки и мочеточника

Лабораторные исследования, проводимые при подозрении на опухоль верхних мочевыводящих путей, включают, общий и биохимический анализы крови (включая креатинин, электролиты и щелочную фосфатазу сыворотки крови), коагулограмму, общий анализ мочи (подтверждение гематурии и исключение сопутствующей мочевой инфекции).

Цитологическое исследование мочи из мочевого пузыря - обязательный метод исследования при подозрении на опухоли верхних мочевыводящих путей. Его чувствительность при высокодифференцированных опухолях невысока: частота ложноотрицательных ответов достигает 80%. При низкодифференцированных опухолях чувствительность цитологического исследования намного выше (83%). Повысить диагностическую эффективность метода позволяет селективный забор мочи из обоих мочеточников.

Экскреторная урография позволяет выявить дефект заполнения верхних мочевыводящих путей, обусловленный опухолью, в 50-75% наблюдениях. У 30% пациентов опухоль вызывает обструкцию мочевыводящих путей, и при экскреторной урографии можно выявить нефункционирующую почку.

Ретроградная урография позволяет лучше визуализировать контуры верхних мочевыводящих путей по сравнению с экскреторной урографией. Данный метод предпочтителен у больных с выраженной почечной недостаточностью. Диагностическая точность ретроградной урографии при опухолях лоханки и мочеточника достигает 75%.

КТ (нативная и с внутривенным болюсным контрастированием) с трёхмерной реконструкцией изображения вытесняет экскреторную урографию из алгоритма диагностики, так как даёт более полную информацию об анатомическом строении верхних мочевыводящих путей и пассаже мочи по ним. Как правило, на КТ переходно-клеточные опухоли представлены образованием неправильной формы, обуславливающим дефект заполнения верхних мочевыводящих путей, чаще гиповаскулярным и слабо накапливающим контраст. КТ имеет ограниченную точность в дифференциации категорий Та, Т1 и Т2, однако высоко эффективна в оценке перипельвикальной/периуретеральной инфильтрации.

Аналогично КТ, МРТ играет ограниченную роль в диагностике ранних стадий и имеет высокую точность при оценке распространённых форм опухолей верхних мочевыводящих путей.

Цистоскопия - обязательный метод обследования больных опухолями верхних мочевыводящих путей, направленный на выявление опухолей мочевого пузыря.

При наличии технической возможности всем пациентам выполняют уретеропиелоскопию с биопсией опухоли и забором промывных вод для цитологического исследования. Диагностическая точность метода при опухолях лоханки составляет 86%, мочеточника - 90%. Частота осложнений уретеропиелоскопии составляет 7%. Тяжёлые осложнения процедуры - перфорация, отрыв и последующее развитие стриктуры мочеточника.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Опухоли лоханки почки и мочеточника - Лечение
Лечение опухолей лоханки почки и мочеточника заключается в проведении оперативного вмешательства, а также применения консервативных методик, таких как: химиотерапия и лучевая терапия.
Опухоли лоханки почки и мочеточника - Причины и патогенез
Опухоли лоханки почки и мочеточника причины имеют до сих пор неопределенные. Табакокурение - фактор риска, повышающий риск развития переходно-клеточного рака верхних мочевыводящих путей в 3 раза. Около 70% заболевших мужчин и 40% женщин - курильщики.
Средний возраст заболевших на опухоли лоханки почки и мочеточника составляет 65 лет. Заболеваемость возрастает по мере увеличения возраста, однако опухоли верхних мочевыводящих путей - редкая аутопсийная находка.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.