Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Операция подрезания уздечки языка у детей и взрослых: как происходит, упражнения после процедуры
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Подрезание уздечки языка – это хирургическая операция, которая выполняется на уздечке с целью исправления аномалий ее развития. Вмешательство в данной области может представлять собой одну из трех операций. Первая – классическое поперечное рассечение уздечки с целью ее удлинения – френулотомия («френ» – уздечка, «томия» – разрезание). Второй вариант – френулоэктомия, которая представляет собой клиновидное иссечение уздечки языка. И третий вид вмешательства - френулопластика – изменение формы, размеров, месторасположения уздечки путем пластики местных тканей. Стоит заметить, что термины с корнем «френ» применяются не только к операциям на слизистом тяже языка. Коррекция любой уздечки (верхней губы, полового члена и т.д.) может иметь название с френулотомия, френулопластика и т.д. Поэтому, данное понятие всегда требует уточнения. Поскольку в данной статье речь идет только об уздечке языка, то в дальнейшем термины будут использоваться без толкования.
[2]
Показания
Показаниями к проведению операций на уздечке языка являются некоторые аномалии ее развития. Слизистый тяж может быть коротким или прикрепляться слишком близко к кончику языка. Клинически это проявляется различными функциональными нарушениями в зависимости от возрастных данных человека. В грудном возрасте ребенок не может сосать грудь, кормление длится очень долго или вообще не начинается. Малыш попросту отказывается от груди, начинает плакать и долго не засыпает. В итоге, увеличения массы тела не происходит, рост ребенка замедляется. Хотя, при обследовании других органов и систем патологий, как правило, не определяется. В любом случае, перед проведением операции обязательно ребенка должен осмотреть педиатр.
В периоде от 2 до 5 лет при укороченной уздечке языка (анкилоглоссии) начинают формироваться различные речевые дефекты. Нарушается произношение звуков «р» и «л», речь становится неразборчивой и сложной для восприятия. Но, если речевой дефект обнаружили раньше, чем укороченную уздечку языка, то стоит проверить все возможные причины нарушения функции речи. Ведь далеко не всегда это связано с лингвальной уздечкой. Иногда дефекты речи спровоцированы неправильным прикусом, нарушениями работы центральной нервной системы и височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому, ребенка должен осмотреть стоматолог, врач-логопед и педиатр. И если проблема заключается только в укороченной уздечке языка, то назначается комплекс массажных процедур. В случае, если миогимнастика не дала положительных результатов, то выполняется один из двух видов френулопластики.
В подростковом возрасте, когда должно происходить активное развитие костей лицевого скелета, короткая уздечка языка может сдерживать рост нижней челюсти. В это сложно поверить, если своими глазами не увидеть последствия укороченной уздечки. Человеку свойственно воспринимать костную ткань как самую мощную и сильную в организме. По этой логике именно костные структуры должны управлять мышечным ростом, а не наоборот. Однако, в природе все иначе, мышечная и соединительная ткани обладают поразительными силовыми способностями. И если они формируются неправильно, то это влечет за собой нарушения развития костных образований. При короткой уздечке языка нижняя челюсть начинает отставать в развитии и визуально выглядит укороченной. Если посмотреть на человека в профиль, то будет заметно, что верхняя челюсть «длиннее», а нижняя короче. При улыбке можно увидеть, что верхние резцы находятся в более переднем положении, чем нижние (на 0.5 см и более). Такая форма прикуса усугубляет существующие нарушения и провоцирует появление других. За счет того, что резцы не контактируют между собой, жевательная нагрузка распределяется на другие зубы. Это способствует перегрузке жевательных зубов и является фактором риска развития пародонтита. Также, на нижней челюсти, вероятнее всего, не будет хватать места для всех зубов. В итоге, некоторые из них будут наклонены в сторону полости рта или в сторону губ, а некоторые будут повернуты вокруг своей оси. В целом зубной ряд будет суженным и укороченным. Для определения причины и оценки тяжести этих нарушений потребуется консультация ортодонта. Также, при укороченной нижней челюсти будут наблюдаться нарушения осанки и походки. Ну и конечно же, немаловажными фактором является снижение эстетических показателей при уменьшенной нижней челюсти. Но, все это можно предотвратить, если вовремя выявить нарушения развития уздечки языка и качественно провести ее коррекцию.
У взрослых укороченная уздечка не оказывает такого существенного влияния на работу организма, как у детей. Это связано с тем, что все структуры уже давно сформировались и адаптировались к заданным условиям. И даже если имеются дефекты речи, спровоцированные короткой уздечкой, то исправить их путем проведения только френулопластики вряд ли удастся. В таком случае понадобится комплексное участие врача-стоматолога, логопеда-дефектолога и гнатолога. Однако, некоторые положительные результаты френулоплоастика гарантированно принесет. Во взрослом возрасте подрезание короткой уздечки языка минимизирует усугубление пародонтита во фронтальном участке. Также, за счет уменьшения подвижности тканей под языком, при протезировании не возникнет проблем с фиксацией протеза.
Подготовка
Специальная подготовка к операции грудного ребенка не требуется. В таком возрасте уздечка имеет бессосудистую структуру и не содержит нервных окончаний. Поэтому, операция будет бескровной, безболезненной и продлится лишь несколько секунд. Стоит обратить внимание на эмоциональное состояние ребенка. Ведь самая распространенная причина отмены операции – это беспрерывный плач грудничка. При этом выполнить даже самую простую операцию будет невозможно. Поэтому, перед операцией ребенок должен быть сыт, спокоен и немного сонлив. Даже если он спит, то это станет только положительным моментом. В такой ситуации хирург сможет провести операцию максимально незаметно для малыша.
Если укороченная уздечка у ребенка не была удлинена естественным и хирургическим путем до конца грудного периода, то после 1 года жизни она уже будет содержать определенное количество сосудов и нервных окончаний. Учитывая тот факт, что уздечка языка начнет активно расти, кровоснабжаться и иннервироваться, проведение френулотомии уже не будет показано. Скорее всего хирург предложит один из вариантов френулопластики. При этом оперативное вмешательство будет проведено под общим обезболиванием. Это связано с тем, операция френулопластики является более радикальной, чем обычная френулотомия. В добавок к этому, слизистый тяж имеет нервные окончания и сосуды, что провоцирует боль и кровотечение. Бесспорно, наркоз не является полезной процедурой для детского организма. Однако, он позволяет выполнить операцию, придерживаясь протокола. Анестезиолог выберет анестетик и рассчитает точную дозировку, которая будет оптимальной для данного человека. Младший медицинский персонал будет ассистировать хирургу и контролировать общее состояние ребенка. А врач выполнит все необходимые манипуляции, направленные на удлинение уздечки под языком.
В детском, подростковом и взрослом возрасте проведение френулопластики возможно с использованием инфильтрационной анестезии. Если речь идет о ребенке 6-10 лет, то перед операцией потребуется специальная психологическая подготовка. Ребенок не только должен быть готов к усидчивому поведению на хирургическом приеме. Но и обязан будет перенести боль, которая возникнет при выполнении анестезии. Часто встречаются случаи, когда ребенку делают укол с обезболивающим, и после ее проведения маленький пациент уже отказывается от дальнейших манипуляций врача. Поэтому, не нужно обманывать ребенка и говорить фразы «врач ничего делать не будет», «это совсем не больно», «мы только посмотрим». Если вы соврете ребенку, то следующий стоматологический прием может не состояться в ближайшие годы. Необходимо максимально отвлекать ребенка от медицинских манипуляций. Его зрение должно быть сфокусировано не на хирурге, который держит в руках шприц, а на мультиках в телевизоре, птицах за окном, игрушках и т.д. Слышать он должен не комментарии младшего медицинского персонала о количестве анестетика и выборе скальпеля, а загадки, вопросы, рассказы, адаптированные для детского восприятия. Этим может заниматься ассистент стоматолога. Также важно поддерживать тактильный контакт с ребенком. Постоянно прикасаясь его рукам, плечам, можно отвлечь ребенка от манипуляций хирурга в полости рта.
Пренебрегать вышеперечисленными правилами нельзя, так как хирургические вмешательства часто вызывают стрессы даже у взрослых людей. А ребенок, которому свойственно преувеличивать и фантазировать, воспринимает стоматологические манипуляции еще более опасно.
[8]
Техника проведения подрезания уздечки языка
Подрезание уздечки языка новорожденному проводится без какой-либо медикаментозной подготовки и анестезии. Врач хирургическими ножницами выполняет поперечный надрез на уздечке – и на этом операция заканчивается. Стоит сказать, что для ребенка эти манипуляции абсолютно безболезненны. Это связано с тем, что тонкий слизистый тяж практически не имеет нервных окончаний, что исключает болевую чувствительность. Единственное, что необходимо сделать, это доставить ребенка в хирургический кабинет в комфортных для него условиях. Если младенец будет эмоционально стабилен, то трудностей ни у вас, ни у хирурга не возникнет. Никаких послеоперационных процедур проводить не стоит. Повреждения сосудов и нервов нет, рана отсутствует, присоединение инфекции исключено. Слишком холодного, горячего и острого ребенок в таком возрасте априорно не употребляет. Поэтому такие рекомендации также будут неуместными.
Когда френулотомия по возрастным показателям уже не показана, выполняется френулопластика, которая может проводиться по двум основным техникам. Первая методика (Y –подобная френулопластика): хирургическими ножницами рассекают уздечку в поперечном направлении. Слизистую выше разреза пронизывают иглой с шовным материалом (кетгут). Удерживая язык за нити, его поднимают вверх и вытягивают вперед. После этого ножницами удлиняют рану в продольном направлении и рассекают подлежащие мягкие ткани. Образуется рана ромбовидной формы. Завершается операция наложением швов. Второй тип оперативного вмешательства имеет название Z-подобная френулопластика. Она заключается в том, что вместо продольного разреза выполняется Z-образный. Таким образом можно получить два треугольных лоскута. Поворачивая их на 60°, разрез можно превратить в горизонтально направленный. После этого проводится ушивание раны.
Френулоэктомия может проводиться путем клиновидного иссечения уздечки языка и ушивания раны. Однако, чаще всего этот вид операции выполняется с помощью лазерной установки. Использование такого оборудования объясняется многочисленными преимуществами. Первое – минимальное количество анестетика. При подрезании уздечки языка лазером большое количество обезболивающего вещества использовать не нужно, достаточно ¼ дозы. Это позволяет сохранить начальную форму и подвижность мягких тканей, что обеспечит точность выполнения операции. Второе преимущество – удобство работы. Связано оно с тем, что сила воздействия лазера на мягкие ткани всегда одинаковая и определяется настройками установки. А глубина разреза режущими инструментами всегда зависит от приложенной силы хирурга. Поэтому, работая с лазером, специалист имеет возможность фокусироваться только на направлении лазерного потока. А беспокоиться о резком повреждении глубь лежащих тканей врачу не приходится. Третье преимущество – безопасность. При работе хирургическими ножницами или скальпелем инструменты всегда находятся в полости рта пациента. И любое движение больного может стать причиной серьезного ранения мягких тканей полости рта. А если учитывать, что большинство детей склонны бояться хирургических вмешательств, то любой неожиданный испуг может повлечь за собой резкие движения головы ребенка. Но, работа лазерной установки полностью контролируется врачом с помощью ножной педали. Если ребенок испугался и неожиданно начал двигаться, врач мгновенно среагирует, отпустит педаль и лазер перестанет работать. Четвертое преимущество лазерной фрэнэктомии – отсутствие необходимости наложения швов. Накладывание швов – это длительная и ответственная манипуляция. При ее выполнении важно правильно выбрать толщину и материал хирургической нити. Необходимо тщательно ушить рану и не оставить зазоров, важно произвести умеренное. Для выполнения всех этих задач нужно время, опыт и спокойствие пациента. К сожалению, эти факторы не всегда существуют одновременно. Если же говорить о лазерной фрэнэктомии, то она не требует наложения швов, а заживление происходит быстрее, чем при выполнении классической хирургической операции. Пятое преимущество – положительное отношение детей к лазерной стоматологии. Этот фактор играет очень большую роль при выполнении фрэнэктомии пациентам детского возраста. Когда они узнают о том, что им будут подрезать уздечку лазером, то большинство из них ждут операции с немалым интересом. У стоматолога ребенок получает специальные защитные очки, которые вместе с лазерной установкой выглядят очень футуристическими. В итоге, операция проходит безболезненно и комфортно для маленького пациента.
Противопоказания к проведению
Специальных противопоказаний к проведению операции подрезания уздечки языка не существует. Любые хирургические операции не выполняются при наличии у пациента активно протекающих воспалительных заболеваний. При патологиях эндокринной, сердечно-сосудистой системы рассматривается вопрос об индивидуальной медикаментозной подготовке. Если ее проведение возможно, то оперативное вмешательство также будет выполнено. В некоторых ситуациях проведение операции невозможно под местным обезболиванием. Психические заболевания, боязнь врачей и медицинских вмешательств, аллергии на местные анестетики могут присутствовать у людей любого возраста. Поэтому, если даже простая операция является крайне необходимой, то возможно ее выполнение под наркозом. Что же касается конкретно подрезания уздечки языка, то ее не рекомендуется проводить до прохождения курса миогимнастических процедур. Ведь если физическая нагрузка уздечки поспособствует ее растягиванию, то оперативное вмешательство не понадобится.
Последствия после процедуры
Подрезание уздечки языка несет за собой только положительные моменты, если она выполнена по показаниям. Поэтому, последствия операции можно предвидеть еще до начала хирургического вмешательства. Если у ребенка выявили дефект речи и не провели предварительно курс миогимнастики, то целесообразность проведенной операции остается под вопросом. Ведь проблемы с речью могли быть исправлены более консервативным путем. А в случае, когда причиной неправильного выговаривания звуков является нарушенная работа центральной нервной системы, то даже операция френулопластики окажется неэффективной. Более того, она может усугубить имеющуюся патологию.
При постановке правильного диагноза, качественном проведении операции и контроле послеоперационного периода подрезание уздечки способствует нормализации функции речи. В комплексе с миогимнастикой правильное произношение звуков наступает довольно скоро. Если после операции проводится ортодонтическое лечение, направленное на стимуляцию роста нижней челюсти, то оно также окажется очень эффективным. У взрослых после подрезания уздечки лечение пародонтита проходит более продуктивно, чем до хирургического вмешательства. Если же пациенту была произведена операция для дальнейшего протезирования, то ортопедическое лечение также с большой вероятностью окажется успешным.
Осложнения после процедуры
После френулотомии осложнений, как правило, не наблюдается. Это связано с тем, что операция достаточно простая в выполнении, бескровная и безболезненная. После выполнения френулопластики осложнения могут быть связаны с ошибками врача или несоблюдением пациента правил ухода за раной. Что касается осложнений, спровоцированных действиями хирурга, то они могут быть связаны с нарушением техники ушивания раны. Если врач наложит меньше швов, чем необходимо, то рана не будет изолирована от полости рта. Это повысит риск присоединения патогенной микрофлоры и развития воспаления в области уздечки языка. Если швы натянуты неравномерно, то одни участки мягких тканей будут пережаты шовным материалом, а другие станут чрезмерно подвижными. Данный момент может стать причиной смещения уздечки языка, что является нежелательным исходом проведенной операции. При несоблюдении назначений врача иногда в месте раны возникают гнойно-воспалительные процессы. При этом после подрезания уздечки повышается температура тела, возникает головная боль, сонливость и другие симптомы интоксикации. Зачастую это связано с тем, что люди не могут отказаться своего обыденного режима, они продолжают курить, чистить зубы один раз в день и пропускать прием назначенных лекарств. Это ставит под угрозу весь результат лечения и может привести к тяжелым последствиям. Если же соблюдать все рекомендации хирурга, то послеоперационный период пройдет по плану и осложнения не возникнут.
Если подрезание уздечки языка было выполнено под наркозом, то у человека несколько дней может наблюдаться реакция на препараты для общего обезболивания. В первые дни после операции может болеть готова, присутствовать сонливость, появляться чувство тошноты, возникать рвота. Эти симптомы постепенно должны уйти в течение 2-3 дней.
После подрезания уздечки языка лазером осложнения возникают редко и могут проявиться в виде формирования послеоперационного рубца. Это связано с нарушением техники проведения вмешательства или неправильными настройками лазера. В таком случае может понадобиться повторная операция.
Уход после процедуры
После подрезания уздечки языка у новорожденных послеоперационный уход не нужен.
Если френулопластика проводилась ребенку под общим обезболиванием, то несколько часов после операции пациент будет отходить от наркоза. Это может проявляться эмоциональным возбуждением, обеспокоенностью или наоборот, сонливостью и заторможенностью. Также ребенок может испытывать чувство жажды, тошноту, рвоту, головную, боль и головокружение. Поэтому, ребенку на несколько дней необходимо обеспечить покой. Следует обратить внимание на тщательную антисептическую обработку полости рта. В зоне проведенной операции не должно быть посторонних веществ, на зубах не допустим налет и остатки пищи. Это может спровоцировать присоединение патогенной микрофлоры и вызвать нагноение раны. Также необходимо воздержаться от употребления горячей и острой пищи на несколько дней. Если процесс заживления проходит без отклонений, то через 3-4 дня после оперативного вмешательства можно начинать работу с логопедом и проводить курсы миогимнастики.
После френулопластики под инфильтрационной анестезией, которая проводилась пациенту детского или молодого возраста уход должен быть направлен на поддержание чистоты в полости рта. Для этого можно использовать различные мягкие антисептики (хлоргексидина биглюконат 0,06%, перекись водорода 3% и т.д.). Если подрезание уздечки проводилось во взрослом возрасте перед протезированием или комплексным лечением пародонтита, то послеоперационный уход будет несколько отличаться. Во-первых, перед подобными хирургическими вмешательствами людям среднего и зрелого возрастов чаще всего назначают 5-дневный курс антибиотиков. Он начинается за 2 дня до операции и длится 2 дня после операции. Важно не заканчивать курс приема антибактериальных препаратов раньше указанного срока. Ведь это может нарушить процесс регенерации мягких тканей и спровоцировать воспаление. Также, на момент послеоперационного периода необходимо отказаться от вредных привычек. Алкоголь угнетает действие антибиотиков, а курение нарушает процессы восстановления мягких тканей в зоне хирургического вмешательства. Если у пациента имеются хронические заболевания в полости рта, то рекомендуется использовать антисептические средства (настои из ромашки, шалфея и других лекарственных трав), противовоспалительные и противогрибковые препараты (Листерин, Гивалекс, гель Метрогил Дента). После 4-5 дневного периода восстановления можно обращаться к врачу по поводу исправления дефектов речи, ортодонтического лечения, протезирования и т.д.
Лазерная фрэнэктомия, кроме профилактических антисептических процедур, не требует общего и местного применения лекарственных средств. Стоит лишь следить за тем, чтобы не травмировать подъязычную область, а также не употреблять горячую и острую пищу в первые дни после операции.
Миогимнастика
Миогимнастика является очень важной лечебно-профилактической процедурой. Она позволяет не только закрепить результат хирургического лечения, но и в некоторых случаях избежать его.
Если у ребенка определяется укороченная уздечка языка и на фоне нее начинают развиваться дефекты речи, то в первую очередь следует пройти курс гимнастических упражнений. Они способствуют растяжению слизистого тяжа языка, что может обеспечить нормализацию речевой функции. Миогимнастику можно проводить дома и у логопеда. При этом существует целый набор эффективных упражнений. Первое – кончиком языка коснутся неба возле верхних резцов. Не отрывая язык от неба, открывать и закрывать рот. Упражнение необходимо делать плавно, без резких движений. Десять повторений будет достаточно. Второе упражнение – выдвинуть язык максимально вперед. Перемещать язык в стороны, поочередно касаясь ним правого и левого углов рта (10 повторений). Третье упражнение – выдвинуть язык максимально вперед и после этого поочередно перемещать его вверх и вниз (10 повторений). Четвертое задание – выдвинуть язык как можно сильнее вперед и удерживать его в таком положении 5-10 секунд. Пятое – немного выдвинуть язык вперед и свернуть его трубочку. (5-10 повторений). При выполнении первых четырех заданий язык должен быть плоским, ненапряженным. Следует внимательно следить за техникой выполнения упражнений. Ребенок должен правильно и качественно их выполнять. Главные принципы: плавность, маленькая скорость, большая амплитуда движений. Первые тренировки должны от начала и до конца контролироваться родителями. Для этого можно садиться напротив ребенка и предлагать ему повторить за вами упражнение. Также эффективным методом является тренировка перед зеркалом, которая обеспечивает наглядность выполнения артикуляционной гимнастики. У логопеда курс миогимнастических процедур будет дополнен упражнениями для постановки правильного произношения звуков. При внимательном и добросовестном подходе к данной методике уже через месяц уздечка может растянуться до нужной длины. Ребенок научится свободно выговаривать все звуки, а вы с улыбкой осознаете, что хирургическое вмешательство не потребуется.
Если операция подрезания уздечки языка была выполнена, то это еще не значит, что все нарушения исчезнут самостоятельно. После восстановления мягких тканей в зоне операции требуется прохождение курса гимнастических процедур. Упражнения и принципы их выполнения не отличаются от тех, которые были изложены в предыдущем абзаце. Также следует отметить важность участия врача в выполнении гимнастики языка после подрезания уздечки. Специалист сможет не только научить корректно делать упражнения, но и определить, когда стоит закончить курс процедур или изменить план лечения.
Операция подрезания уздечки языка показывает хорошие результаты в любом возрасте. Если обратиться к грамотному врачу, следовать его назначениям и рекомендациям, то данное хирургическое вмешательство станет успешным вкладом в Ваше здоровье!
[22]