^

Здоровье

A
A
A

Онейроид

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 26.06.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Истинный онейроид — психическое расстройство, форма измененного сознания, имеющая чаще всего эндогенно-органическое происхождение. Характеризуется выраженной продуктивной симптоматикой в виде наплыва ярких сценоподобных образов, ощущений, чаще необычного содержания, похожих на фантастические сновидения, как правило, связанных одной сюжетной линией, которые разворачиваются в субъективном психическом пространстве больного. И если в своем фантастически-иллюзорном мире он является активным участником происходящего, то в реальности его поведение диссонирует с содержанием переживаемых пседогаллюцинаций. Подавляющее большинство больных являются пассивными зрителями видений, отрешенными от окружающих событий. Больной при развитом онейроиде полностью дезориентирован, то есть не способен правильно осознавать ни себя самого, ни окружающую обстановку. Контакт с ним в это время невозможен, но после выхода из состояния больной может достаточно связно пересказать пригрезившиеся события, хотя то, что происходило рядом с ним в реальности за этот период, остается вне его восприятия.

Эпидемиология

Статистика частоты возникновения онейроидного синдрома при разных заболеваниях отсутствует. Есть данные, что наиболее часто он возникает у больных приступообразной формой кататонической шизофрении. [1] Что касается возраста, то у детей могут наблюдаться фрагментарные проявления, укладывающиеся клиническую картину онейроидного синдрома. Истинный развернутый онейроид можно с уверенностью диагностировать уже в подростковом возрасте, в основном, при ступорозных состояниях. В преклонном возрасте онейроидный синдром развивается редко.

Причины онейроида

Онейроид относится к синдромам нарушения сознания, возникает в клинической картине психозов различного генеза и не указывает непосредственно на нозологическую причину патологии.

Он может быть проявлением психических эндогенных заболеваний чаще — шизофрении, несколько реже — биполярного расстройства. Онейроидное состояние присуще кататонической форме шизофрении, ранее его даже рассматривали как вариант ступора. При наиболее распространенной параноидной форме онейроиду нередко сопутствует синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо). Истинный, стадийно развивающийся продолжительный иллюзорно-фантастический онейроид наблюдается, в основном, у шизофреников. Он часто является кульминацией приступа периодической кататонической или шубообразной формы заболевания, после чего наступает резидуальный период. [2]

Факторы риска

Онейроид может иметь экзогенно-органический генез. Факторы риска его возникновения разнообразны. Онейроидный синдром является одной из типичных экзогенных реакций головного мозга (по К.Бонгефферу) на:

  • травмы головы;
  • случайные отравления токсическими веществами или их намеренное употребление;
  • патологии центральной нервной системы — эпилепсию, новообразования головного мозга, цереброваскулярную недостаточность;
  • коллагенозы — тяжелые формы красной волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита;
  • изменения метаболизма нейромедиаторов при декомпенсированных печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, пеллагре, пернициозной анемии, инфекционных и других тяжелых соматических заболеваниях, ведущих к общей интоксикации организма.

Патогенез

Патогенез развития онейроидного синдрома соответствует механизму развития основного заболевания. Данный вид измененного сознания относится к продуктивной психотической симптоматике. Современные методы нейровизуализации позволили установить, что ее появление, в частности при шизофрении, вызвано гиперактивностью мезолимбической дофаминергической системы. Увеличение выброса дофамина связывают со слабостью глутаматергической и ГАМК-эргической системы, впрочем, все нейромедиаторные системы взаимосвязаны, их влияние друг на друга еще изучается. Онейроидный синдром является следствием нарушения сложных механизмов нейрохимического взаимодействия, касающихся изменения скорости биосинтеза нейромедиаторов, их метаболизма, чувствительности и структуры соответствующих рецепторов. На сегодняшний день психопатология онейроида остается до конца не изученной, как и ее патогенез, а также еще не до конца раскрыта связь онейроидного помрачения сознания с другими психозами. Многие вопросы предстоит еще решить в будущем.

Симптомы онейроида

Онейроидом называют качественное расстройство сознания с наплывом грезоподобных сцен и зрительных образов фантастического содержания, переплетающихся с реальностью, при которых больной ощущает себя в гуще событий, наблюдая развертывающиеся перед ним онейроидные сцены, иногда активного участия в них не принимает, при этом переживая свою пассивность, поскольку чувствует себя ответственным за происходящее, а иногда является активным участником и даже главным действующим лицом. Тематика переживаний сказочная и нереальная - это и шабаши ведьм, и путешествие на другие планеты, в рай или ад, на морское дно и пр. Больной даже не всегда представляет себя человеком, он может перевоплотится в животное, неодушевленные предметы, облако газа.

Исследователи описывают также онейроид с преимущественно сенсорным компонентом расстройства сознания, когда зрительные псевдогаллюцинации выражены мало, а то и вовсе отсутствуют. У больных с таким типом синдрома присутствуют тактильные, слуховые и кинестетические расстройства, которые в совокупности с трактовкой больными своих ощущений и позволяют отнести приступ к онейроиду. Кинестетические симптомы бывают представлены полетами в открытом космосе (больные ощущали давление скафандра на тело); падением по ступеням лестницы (их не видели, а ощущали) в преисподнюю; ощущением, что вся квартира с мебелью и родственниками перемещалась на другую планету. Сенсорные симптомы проявлялись в ощущении холода или тепла других планет, движения воздуха, жара от адских печей; слуховые — больные слышали рев двигателей звездолета, полыхание костра, речь инопланетян, пение райских птиц. Перевоплощение также имело место, больные его не видели, а ощущали, как у них кожа превращалась в мех или чешую, вырастали когти, хвосты или крылья.

Нарушение восприятия носит псевдогаллюцинаторный характер, больной дезориентирован во времени и пространстве, а также в собственной личности. Вербальный контакт с ним в большинстве случаев не возможен, реальные события остаются вне зоны его восприятия, хотя окружающие в стадии ориентированного онейроида могут быть включены в переживаемый фантастический сюжет. После выхода из данного состояния больной, как правило, помнит и может пересказать свои сноподобные переживания, память на реальные события амнезируется.

Классическое поэтапное развитие онейроидного синдрома наблюдается у шизофреников, его даже называют шизофренический делирий. Истинного делирия при шизофрении, как считают специалисты, не бывает. Для большинства случаев онейроида характерна пассивность больного. Он является зрителем динамичных фантастических видений. Внешне же больной пребывает в ступорозном состоянии и не демонстрирует выразительной мимики или двигательного беспокойства. Долгое время онейроидное помрачение сознания в психиатрии рассматривали как меланхолию с беспамятством, а позже — как вариант кататонического ступора. Считается, что крайне редко пациент с онейроидным синдромом может пребывать в состоянии психомоторного возбуждения.

Основным проявлением онейроида является отрешенное состояние больного, выраженная деперсонализация и дереализация, грезоподобные фантастические видения, связанные определенным сюжетом и замещающие собой реальность.

Стадии развития онейроида описаны представителями разных психиатрических школ и, в принципе, больших отличий в этих описаниях нет.

Первые признаки появляются в расстройствах эмоциональной сферы. Это может быть эмоциональная неустойчивость, двойственность или выраженное одностороннее изменение чувственных реакций, например, относительно устойчивое неудовлетворенное или восторженное состояние. Могут наблюдаться неадекватные эмоциональные реакции и, так называемое, «недержание аффекта». Патологические изменения эмоционального состояния сопровождаются общесоматическими и вегетативными расстройствами: приступами тахикардии, сердечными или желудочными болями, потливостью, упадком сил, нарушениями сна, головной болью, даже пищеварительными расстройствами. Эти симптомы предшествуют онейроиду и могут наблюдаться очень долго на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. Однако сами по себе расстройства эмоций онейроидом еще не являются.

Следующей стадией является бредовое настроение — предвестник расстройства мышления, характеризующееся растерянностью, предчувствием неотвратимой угрозы, ощущением измененности самого себя и окружающей действительности. Может быть предчувствие и ожидание чего-то радостного и желанного, приятного на фоне приподнятого настроения. Такое настроение может продолжаться несколько дней, постепенно трансформируясь в бред инсценировки, ложного узнавания, превращения, перевоплощения. На данном этапе появляются первые речевые расстройства в виде замедления или ускорения речи, психические идеаторные автоматизмы. Бредовая стадия может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Болгарский психиатр С.Стоянов называл эту стадию аффективно-бредовой деперсонализацией/дереализацией.

Дальше наступает этап ориентированного онейроида, когда еще имеет место частичная ориентировка в окружающей реальности и возможен контакт с больным, но на фоне неглубокого помрачения сознания уже присоединяются фантастические сценоподобные псевдогаллюцинации, интроспективный или манихейский бред (больной видит сцены из прошлого или будущего, становится свидетелем борьбы ангелов с демонами или сражений с инопланетными существами).

Этапы онейроида могут протекать от нескольких часов до нескольких дней. Кульминацией становится грезоподобный онейроид, когда контакт с больным становится невозможен. Он находится весь во власти своих сновидных переживаний, чаще всего отличающихся необычным сюжетом. Несмотря на яркость переживаемых событий (заговоры, восстания, вселенские катастрофы, межпланетные войны) практически всегда существует диссонанс между реальным и воображаемым поведением больного. Психомоторное возбуждение развивается крайне редко. В большинстве случаев больной лежит в оцепенении, с застывшим, ничего не выражающим лицом, полностью отрешенный от происходящего вне его субъективных переживаний. Только в своем воображении он является активным участником фантастических событий.

Если в стадии ориентированного онейроида у больного рассеянное внимание, но он хоть как-то реагирует на внешние раздражители, то в стадии грезоподобного привлечь его внимание невозможно.

Редукция симптомов происходит в обратном порядке: грезоподобный онейроид сменяется ориентированным, затем остается только бред, который постепенно сворачивается и больной выходит из состояния онейроида. Расстройства памяти, в частности, частичная амнезия отмечается многими авторами. Больной не помнит реальных событий, происходивших во время онейроида, память на болезненные переживания чаще сохраняется. Кроме того, амнезия при онейроиде выражена в меньшей степени, чем при делирии.

По характеру аффекта выделяют: экспансивный онейроид с бредом величия и фантазиями мегаломнического содержания, для которого характерно ускоренное течение времени; депрессивный онейроид с трагической, тоскливо-тревожной фабулой пседогаллюцинаций с ощущением замедленного течения времени, иногда оно просто останавливается. Выделяют также смешанный онейроид, когда депрессивное состояние сменяется экспансией.

Не всегда можно отследить поэтапное развитие онейроида. В классической последовательности он может разворачиваться при биполярном расстройстве и сенильных психозах.

Онейроидный синдром экзогенно-органического генеза развивается достаточно быстро, как правило в остром периоде, минуя длительную продромальную и бредовую стадию. Особенно при острых интоксикациях и при травмах головы развитие онейроида происходит молниеносно, практически сразу разворачивается кульминационный этап, который протекает примерно по тому же сценарию, что и при шизофрении. Продолжается от нескольких часов до пяти-шести дней.

Например, при закрытых травмах головы (контузиях) онейроидный синдром возникает в первые дни после травмы, характеризуется абсолютной дезориентацией, как личностной, так и предметной, в поведении пострадавшего преобладает эйфорический или экстатический аффект. Течение смешанное: хаотическое возбуждение с отдельными патетическими выкриками сменяется короткими периодами внешней обездвиженности и мутизма. Типичными проявлениями деперсонализации является аутометаморфопсия, дереализации — переживания ускорения или замедления течения времени.

При отравлении алкоголем пострадавший переходит в состояние онейроида из делирия. Это выражается в том, что он становится заторможенным, отрешенным, перестает реагировать на попытки установить с ним контакт, впадает в ступор, который может перерасти в сопор и кому.

Онейроидный синдром, вызванный курением или вдыханием наркотиков (каннабиоидов, клея «Момент»), возникает как атипичное течение легкой степени наркотического опьянения. Проявляется состоянием оглушенности, погружением в мир бредовых фантазий чаще любовно-эротического или ретроспективного характера (всплывают ощущения минувших реальных событий, вызвавших некогда у больного сильные эмоциональные переживания). Характерна богатая мимика — выражение сменяется от восторженного до полного отчаяния, больного посещают псевдогаллюцинации зрительные и слуховые устрашающего содержания. Контакт с окружающим миром отсутствует.

Онейроидные состояния изредка могут встречаться при инфекционных заболеваниях, протекающих без выраженного токсикоза (малярия, ревматизм и др.). Их продолжительность обычно составляет несколько часов. Протекают в форме ориентированного онейроида с относительно неглубоким помрачением сознания. О содержании переживаний больные сообщают по миновании психоза. Они проявляются типично — яркими зрительными образами, сценоподобными переживаниями со сказочной тематикой, больные активно участвуют или «смотрят» их со стороны. Поведение больного характеризуется заторможенностью и частичной отрешенностью от окружающего.

Эпилептический онейроид, в отличие от синдрома при шизофрении, также возникает внезапно. Фантастические грезоподобные образы, вербальные галлюцинации появляются на фоне выраженного нарушения аффекта — восторг, ужас, гнев достигают степени экстаза. Для эпилептиков характерна личностная дезориентировка. Нарушение сознания в данной форме протекает с симптомами кататонического ступора или возбуждения.

Онейроид — редкое осложнение экзогенного генеза, типичным является делирий.

Осложнения и последствия

Если онейроид при шизофрении является всего лишь частью позитивной симптоматики и, как отмечают специалисты, имеет прогностически благоприятный характер, то экзогенно-органический указывает на тяжесть состояния больного. Он, по существу, сам является осложнением травмы, интоксикации или болезни, развивающимся при тяжелом течении. Последствия зависят от глубины поражения головного мозга: больной может полностью восстановится или остаться инвалидом. Сам по себе экзогенно-органический онейроид прогностическим маркером не является.

Диагностика онейроида

В инициальной и даже бредовой стадии никто и не возьмется прогнозировать, что состояние завершится онейроидом. Этапы развития синдрома описывались на основании ретроспективы. Часто у больного уже имеется диагноз: шизофрении, биполярного расстройства или известно, например, о перенесенной накануне травме головы, опухоли мозга или употреблении наркотиков. Если причина возникновения онейроидного синдрома неизвестна, больному требуется полное обследование, лабораторное и инструментальное, с использованием лабораторных тестов и инструментальных методов. При диагностике учитывается личный и семейный анамнез. [3]

Диагностируется непосредственно онейроидный синдром по клинической картине. В психиатрической практике чаще отмечается видимое наличие кататонических симптомов, проявления онейроидной симптоматики можно установить лишь при наличии хотя бы частичного контакта с больным. Если больной недоступен контакту, то предполагаемый диагноз ставится на основании опроса родственников.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с нарушениями сознания: онирическим синдромом, делирием, оглушением, сомнолентностью.

Онирический синдром (ониризм) — состояние, при котором индивидуум отождествляет свой сон с реальными событиями, поскольку проснувшись, не ощущает, что спал. Соответственно и поведение больного после пробуждения определяется содержанием сна, он продолжает жить в той реальности, которая ему снилась. Критика к своему состоянию у некоторых появляется через непродолжительное время (часы, дни), а у некоторых не появляется вообще.

Делирий проявляется выраженной дереализацией, нарушением предметной ориентировки, при этом личностная — сохраняется. Мозг больного продуцирует яркие истинные галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные) и образный чувственный бред, содержанию которых соответствует поведение больного. Мимика больного отражает его настроение, а превалирует в делирии аффект страха, часто его сопровождает психомоторное возбуждение. При попытках установить с больным контакт, последние не сразу могут понять суть вопроса, часто отвечают невпопад, однако, самоосознание присутствует. Отличие онейроида от делирия именно в сохранности личностной ориентировки. Хотя и поведение в большинстве случаев отличается, при онейроиде подавляющее большинство больных находится в ступорозном оцепенении, а при делирии в состоянии рече-двигательного возбуждения, но в отдельных случаях эти условия не выполняются. Более тяжелые формы делирия, которые развиваются при неблагоприятном течении основного заболевания, сходны с онейроидом отсутствием вербального контакта с больным. Но само поведение отличается существенно. При профессиональном делирии больной механически молча выполняет привычные для него действия, у него нет выраженных галлюцинаций и бреда, вспышки возбуждения ограничены пространственно и вербально выражаются в отдельных словах или фразах. Для мусситирующего (тихого) делирия характерна некоординированная моторная активность в пределах кровати. Обычно это хватательные или стряхивающие движения. После развернутого делирия и его тяжелых форм амнезия всегда полная, если делирий ограничивается одной стадией, то могут остаться частичные воспоминания о психозе.

Кроме этого, у делирия и онейроида имеется еще ряд существенных отличий. По этиологическому признаку причины делирия чаще внешние, у онейроида — внутренние. По длительности симптомы делирия в большинстве случаев редуцируются быстрее.

Делирий имеет волнообразное течение: днем бывают люцидные промежутки, к ночи психопатологическая симптоматика усиливается. Психопатологическая симптоматика онейроида не зависит от времени суток, его течение стабильное.

При делирии у больного истинные галлюцинации, возникающие в настоящем времени и касающиеся бытовой или профессиональной тематики. Характерно искаженное восприятие размеров и форм окружающих предметов (макропсии, микропсии). Поведение больного соответствует бредово-галлюцинаторным переживаниям. При онейроиде больной видит внутренним взором фантастические панорамные образы прошлого или будущего, поведение же и мимика не соответствуют переживаниям.

Тонус мышц при делирии не изменен, при онейроиде чаще соответствует кататоническому расстройству.

В состоянии оглушения и сомнолентности поведение больных может внешне напоминать ориентированный онейроид, они заторможены, малоподвижны, привлечь их внимание трудно, но у них нет аффективной напряженности (поскольку отсутствует продуктивная симптоматика) и симптомов кататонического расстройства.

Шизофрения и онейроид вполне могут сосуществовать у одного и того же пациента. Это частое сочетание. Даже в середине прошлого века было предложено ввести в обиход термин онейрофрения, выделив тем самым из шизофрении отдельно больных, страдающих онейроидным помрачением сознания. Но это предложение не прижилось. Также онейроидный синдром может, хоть и гораздо реже, развиться при других психозах. Дифференциальная диагностика представляет определенные трудности, кроме того, онейроид при шизофрении, как считают психиатры, часто остается не распознанным, чему способствует своеобразное поведение больного и отсутствие у него желания делиться с врачом своими переживаниями.

Дифференцировать онейроид от других помрачений сознания помогает и состояние памяти больного. После выхода из онейроида обычно наблюдается ограниченная амнезия — у больного отсутствует память на реальные события, однако на патологические переживания во время приступа память сохраняется. Больной может пересказать свои «приключения» достаточно связно, а при улучшении состояния возвращается память на события, предшествовавшие онейроиду. Выпадает из памяти только та часть реальности, которую больной не воспринимал, пребывая в состоянии отрешения. У перенесших онейроид амнезия выражена в гораздо меньшей степени, чем при таких расстройствах сознания как делирий или оглушение.

К кому обратиться?

Лечение онейроида

Поскольку онейроидный синдром развивается вследствие различных причин, то и основным лечением является устранение этиологического фактора. При интоксикациях проводится детоксикационная терапия; в случае тяжелых инфекций лечат, в первую очередь, их; восстанавливают нарушенный обмен веществ; при травмах, церебросваскулярных болезнях и опухолях может понадобиться хирургическое лечение.

Продуктивную симптоматику онейроида и кататонические симптомы купируют с помощью нейролептиков. Эти же лекарства являются основными препаратами для лечения шизофрении и других патопсихологических состояний, при которых развивается онейроидное расстройство. В настоящее время предпочтение при выборе препарата отдается нейролептикам второго поколения или атипичным, при применении которых, особенно непродолжительном, реже развивается лекарственный паркинсонизм, связанный с воздействием на дофаминергическую систему. Кроме того, многие из атипиков превосходят по мощности типичные и способны быстро купировать продуктивные симптомы.

Например, лепонекс (клозапин), первый антипсихотик, не вызывающий острых экстрапирамидных побочных эффектов, обладает мощным антибредовым и антигаллюцинаторным действием. Однако в результате его применения часто наблюдаются нарушения кроветворения (агранулоцитоз, нейтропения), могут быть судороги, нарушения работы сердца. Пациенты чувствуют себя заторможенными, сонными, не способными на адекватные реакции.

Высокой эффективностью при купировании продуктивной симптоматики и возбуждения обладает оланзапин. Вместе с тем он также вызывает сильную седатацию, а также — усиливает аппетит, что приводит к быстрому набору веса. Препаратами умеренного действия считаются рисперидон и амисульпирид, но их ключевым побочным эффектом является гиперпролактинемия.

Наряду с атипиками применяются и традиционные нейролептики. Высокой антипсихотической активностью обладают галоперидол и флуфеназин. У классических нейролептиков основными нежелательными эффектами являются симптомы паркинсонизма. Кроме того, все нейролептики снижают артериальное давление, нарушают работу сердца, в большей или меньшей степени влияют на кроветворение, эндокринную и гепатобиллиарную систему, а также обладают рядом других побочных действий. Поэтому к выбору и дозированию препарата подход строго индивидуальный. Например, для пациентов со стартовой готовностью к легкому возникновению эндокринных, сердечно-сосудистых, гематологических нарушений предпочтительны классические (типичные) нейролептики, пациентам с высокой вероятностью развития неврологических нарушений назначают атипичные нейролептики. Врач должен учесть и сопоставить многие факторы: совместимость с лекарствами для лечения основной патологии, функциональные возможности выводящих органов, наличие относительных противопоказаний.

Для нормализации метаболических процессов головного мозга и улучшения его интегративной деятельности назначаются ноотропные лекарства. Они улучшают клеточное питание, в частности, усвоение глюкозы и кислорода; стимулируют клеточные обменные процессы; усиливают холинергическую проводимость, синтез протеинов и фосфолипидов. Может быть назначен циннаризин, пирацетам, церебролизин, антигипоксант актовегин, растительный препарат Мемоплант на основе гингко билоба.

При резистентности к лекарственной применяется электросудорожная терапия.

Профилактика

Основной профилактической мерой развития онейроида является здоровый образ жизни, в частности, отсутствие в ней алкогольной и наркотической зависимости, что значительно снижает риск возникновения психических расстройств и черепно-мозговых травм. Люди, ответственно относящиеся к своему здоровью, обычно имеют хороший иммунитет, следовательно, легче переносят инфекционные заболевания, реже сталкиваются с нарушениями обмена веществ и другими хроническими патологиями, обладают высокой стрессоустойчивостью, своевременно обращаются к врачу, чтобы не допустить осложнений. [4]

Пациентам с шизофренией и биполярным расстройством необходимо соблюдать режим приема препаратов и ограничения, касающиеся поведения и образа жизни, рекомендованные врачом.

Прогноз

Современные методы лечения способны обеспечить благоприятный прогноз в большинстве случаев развития онейроидного синдрома при экзогенно-органическом генезе расстройства и полностью восстановить психическое здоровье пациента, хотя в целом, прогноз зависит от течения и тяжести основного заболевания. Эндогенный онейроид также, как правило, разрешается даже без лечения, однако, состояние психического здоровья обычно остается нарушенным вследствие основного заболевания.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.