Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется обсессиями, компульсиями или и тем, и другим. Обсессии и компульсии вызывают выраженный дистресс и влияют на успеваемость и социальное функционирование. Диагностика основывается на анамнестических данных. Лечение включает поведенческую терапию и SSRI.
В большинстве случаев обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) не имеют явного этиологической фактора. Тем не менее некоторые случаи кажутся связанными инфекциями, вызванными бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот синдром называется педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококком (PANDAS). PANDAS следует подозревать у всех детей с внезапным началом тяжелых симптомов, похожих на обсессивно-компульсивное расстройство у детей, так как ранняя антибактериальная терапия может предотвратить или уменьшить отдаленные последствия. На сегодняшний день в этой области активно ведутся исследования, и при подозрении на PANDAS настоятельно рекомендуется консультация специалиста.
[Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у детей
В типичных случаях обсессивно-компульсивное расстройство у детей имеет постепенное, незаметное начало. Большинство детей в начале скрывает симптомы, и при обследовании выясняется, что они присутствовали за несколько лет до постановки диагноза.
Обсессии, как правило, представляют собой переживания или боязнь какого-то неблагоприятного события, например заражения смертельной болезнью, согрешить и отправиться в ад, а также некоторые формы травмирования себя или окружающих. Компульсии - это преднамеренные обдуманные действия, обычно совершаемые с целью нейтрализации или противодействия обсессивным страхам, например постоянные проверки и перепроверки; чрезмерное мытье, пересчитывание, приведение в порядок, выравнивание и многое другое. Соединение обсессии и компульсии может иметь элемент логики, например мытье рук для того, чтобы не заразиться. В других случаях связь может быть нелогичной, например сосчитать до 50, чтобы предотвратить развитие у дедушки сердечного приступа.
Большая часть детей испытывает некоторое беспокойство, что их обсессии и компульсии являются ненормальными. Многие дети стеснительны и скрытны. Ссадины и трещины на руках могут быть признаками того, что ребенок компульсивно моет их. Другим распространенным симптомом является крайне долгое пребывание ребенка в ванной. Домашние задания могут выполняться очень медленно (из-за обсессии по поводу ошибок) или могут изобиловать исправлениями. Родители могут замечать, что ребенок выполняет повторяющиеся или странные действия, например проверяет дверной замок, пережевывает пищу определенное число раз, избегает дотрагиваться до некоторых вещей.
Такие дети часто и утомительно просят успокоить их, перестраховываются, иногда десятки или даже сотни раз в день. Некоторые примеры желания убедиться и успокоиться включают такие вопросы, как «Как ты думаешь, у меня есть температура? Может ли здесь быть торнадо? Ты думаешь, машина заведется? Что если мы опоздаем? Что если молоко прокисло? Что если к нам залезет грабитель?»
Прогноз и лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей
Примерно в 5 % случаев расстройство ослабевает через несколько лет и терапию можно прекратить. В остальных случаях отмечается склонность к хроническому течению, однако нормальное функционирование может поддерживаться при продолжении лечения. Примерно 5 % детей резистентны к лечению, и их образ жизни остается значительно нарушенным.
В подавляющем большинстве случаев, не ассоциированных со стрептококковой инфекцией, лечение обычно включает комбинацию поведенческой терапии и SSRI. Если доступны соответствующие центры и ребенок высоко мотивирован, поведенческая терапия может применяться изолированно.