^

Здоровье

A
A
A

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит - воспалительный тромбоз мелких артерий, среднего размера артерий и некоторых поверхностных вен, вызывающий артериальную ишемию дистальных отделов конечностей и поверхностный тромбофлебит. Главный фактор риска - курение. Симптомы облитерирующего тромбангиита включают хромоту, нерубцующиеся язвы ног, боль покое и гангрену. Диагноз устанавливают путем клинического обследования, неинвазивных исследований сосудов, ангиографии и исключения других причин. Лечение облитерирующего тромбангиита предполагает прекращение курения. Прогноз очень хороший при отказе от употребления табака, но, когда больной продолжает курить, нарушения неизбежно прогрессируют, часто приводя к необходимости ампутации конечности.

Облитерирующий тромбангиит встречается почти исключительно у курящих людей и преобладает у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Лишь около 5 % случаев регистрируют у женщин. Заболевание чаще встречается у людей с генотипами HLA-А9 и HLA-B5. Распространенность наиболее высока в Азии, на Дальнем и Среднем Востоке.

Облитерирующий тромбангиит вызывает сегментарное воспаление в мелких и средних артериях, а нередко и в поверхностных венах конечностей. При остром облитерирующем тромбангиите окклюзирующие тромбы сопровождаются нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрацией внутренней оболочки сосудов. Эндотелиальные клетки пролиферируют, но внутренняя эластическая пластинка остается интактной. В промежуточной фазе тромбы организуются и реканализируются не полностью. Средний слой сосудов сохранен, но может быть инфильтрирован фибробластами. В более поздних стадиях может развиваться периартериальный фиброз, иногда с поражением смежных вен и нервов.

Код по МКБ-10

I73.1 Облитерирующий тромбангит [болезнь Бергера]

Что вызывает облитерирующий тромбангиит?

Причина неизвестна, хотя курение сигарет - главный фактор риска. Механизм может включать повышенную чувствительность или токсический васкулит. Согласно другой теории облитерирующий тромбангиит может быть аутоиммунным нарушением, вызванным клеточно-опосредованной реакцией на человеческий коллаген I и III типов, входящий в состав кровеносных сосудов.

Симптомы облитерирующего тромбангиита

Симптомы такие же, как при артериальной ишемии и поверхностном тромбофлебите. Приблизительно у 40 % больных в анамнезе есть указание на мигрирующий флебит, обычно в поверхностных венах голени или стопы. Начало постепенное. Возникает поражение дистальных сосудов верхних и нижних конечностей, затем оно прогрессирует проксимально, достигая кульминации при развитии дистальной гангрены и постоянной боли.

Ощущение холода, онемение, покалывание или жжение могут появиться до развития объективных признаков болезни облитерирующего тромбангиита.

Часто выявляют феномен Рейно. Возможна перемежающаяся хромота в поврежденной конечности (обычно в своде стопы или ноге; реже в руке, кисти или бедре), способная прогрессировать до боли в состоянии покоя. Если боль интенсивная и постоянная, обычно пораженная нога постоянно мерзнет, чрезмерно потеет и становится цианотичной, вероятно, из-за повышения тонуса симпатической нервной системы. Ишемические язвы развиваются у большинства пациентов и могут прогрессировать до гангрены.

Пульс уменьшается или отсутствует на одной или более артериях ног и часто на запястье. У молодых людей, которые курят и имеют язвы конечности, положительный тест Аллена (рука остается бледной после того, как исследователь одновременно сжимает лучевую и локтевую артерии, а затем поочередно освобождает их) подтверждает диагноз. Часто отмечают бледность при поднятии и покраснение при опускании пораженных рук, ног или пальцев. Ишемическое изъязвление и гангрена, обычно одного или более пальцев, способны развиваться рано, но не остро. При неинвазивных исследованиях обнаруживают сильное снижение кровотока и АД в пораженных пальцах рук, ногах и пальцах ног.

Диагностика облитерирующего тромбангиита

Предположительный диагноз ставят при сборе анамнеза и физикальном обследовании. Его подтверждают следующие данные:

  • плече-голеностопный индекс (отношение систолического АД в области голеностопного сустава к АД на руке) или сегментарное изменение давления на верхних конечностях указывает на дистальную ишемию;
  • эхокардиографически исключены эмболы, мигрировавшие из полостей сердца;
  • анализы крови (например, определение содержания антиядерных антител, ревматоидного фактора, комплемента, антицентромерных антител, aHTH-SCL-70-антител) исключают васкулит;
  • тесты на антитела к фосфолипидам исключают антифосфолипидный синдром (хотя количество этих антител может быть немного увеличено при облитерирующем тромбангиите);
  • вазография демонстрирует характерные изменения (сегментарные окклюзии дистальных артерий в руках и ногах, извилистые закрученные коллатеральные сосуды вокруг окклюзии, отсутствие атеросклероза).

Лечение облитерирующего тромбангиита

Лечение предполагает прекращение курения. Продолжение употребления табака неизбежно ведет к прогрессированию болезни и тяжелой ишемии, часто приводящей к необходимости ампутации.

Другие меры включают исключение переохлаждения, отмену препаратов, способных вызвать вазоконстрикцию, и профилактику тепловых, химических и механических повреждений, особенно вследствие плохо подобранной обуви. У больных в первой фазе отказа от курения илопрост по 0,5-3 нг/кг в минуту внутривенно в течение 6 ч и более может помочь предотвратить ампутацию. Пентоксифиллин, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы тромбоксана можно назначить эмпирически, но нет данных, подтверждающих их эффективность. Идет изучение возможности контролировать течение болезни, определяя содержание антиэндотелиальных антител.

Важно знать!

При ишемии толстого кишечника значительное количество заселяющих его микроорганизмов способствует развитию воспаления в стенке кишки (возможна даже транзиторная бактериальная инвазия). Воспалительный процесс, обусловленный ишемией стенки толстой кишки, далее приводит к развитию в ней соединительной ткани и даже формированию фиброзной стриктуры. Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 24.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.