^

Здоровье

A
A
A

Нозокомиальные инфекции

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Нозокомиальная инфекция (от лат nosocomium - больница и греч nosokomeo - ухаживать за больным; синонимы: внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, health care associated infection)  - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в этом учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице) - Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979. Инфекции считают госпитальными, если они развиваются не менее чем через 48 ч после поступления в клинику (исключая те случаи, когда пациент поступает в лечебное учреждение в инкубационном периоде инфекционного заболевания, длительность которого более 48 ч).

К нозокомиальной инфекции относят и случаи, когда пациент повторно поступает в стационар с установленной инфекцией, явившейся следствием предыдущей госпитализации.

Нозокомиальные инфекции (НИ) - серьезная медико-социальная, экономическая и юридическая проблема в отделениях интенсивной терапии всего мира Частота их развития зависит от профиля и архитектурно-технических особенностей отделения, а также от адекватности программы инфекционного контроля и составляет в среднем 11%. Развитие инфекционных осложнений у пациента ОРИТ существенно повышает летальность, увеличивает длительность и стоимость стационарного лечения.

Распространённость нозокомиальных инфекций, связанных с применением различных инвазивных методик, рассчитывают по формуле:

Число случаев нозокомиальных инфекций за определенный период х 1000 - общее количество дней применения инвазивного устройства

По данным (NNIS - National Nosocomial Infections Surveillance) эпидемиологического наблюдения за внутрибольничными инфекциями США (2002), показатель распространенности нозокомиальных инфекций в «смешанных» ОРИТ клинических госпиталей, рассчитанный по вышеприведенной формуле, составляет для НПИВЛ 5,6, для инфекций мочевыводящих путей - 5,1 и для катетер-ассоциированных ангиогенных инфекций - 5,2 на 1000 дней применения устройства/проведения процедуры.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Y95 Состояние госпитализма

Нозологическая структура нозокомиальных инфекций в интенсивной терапии

  • Нозокомиальная пневмония, в том числе связанная с проведением ИВЛ.
  • Нозокомиальный трахеобронхит.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Ангиогенные инфекции.
  • Интраабдоминальные инфекции.
  • Инфекции области хирургического вмешательства.
  • Инфекции мягких тканей (целлюлит, постинъекционные абсцессы, инфицированные пролежни).
  • Нозокомиальный синусит.
  • Нозокомиальный менингит.
  • Источники внутрибольничного инфицирования пациентов ОРИТ.
  • Эндогенный источник (~4/5) - микрофлора больного, имевшаяся до поступления и приобретенная в стационаре
    • кожа, зубы, носоглотка, придаточные пазухи носа, ротоглотка, ЖКТ, мочеполовая система, альтернативные очаги инфекции.
  • Экзогенный источник (~1/5)
    • медперсонал, другие пациенты, медицинское оборудование, инструменты, предметы ухода, воздух, контаминированные аэрозоли и газы, нестерильные катетеры и шприцы, вода и пищевые продукты.

Возбудители, населяющие экзогенный и эндогенный резервуары, находятся в динамическом взаимодействии. Инфекция, вызванная прорывом возбудителя из эндогенного источника у одного пациента, может привести к вспышке нозокомиальной инфекции в отделении вследствие перекрестного заражения. Это явление заключается в передаче возбудителя от одного пациента к другому через промежуточный резервуар, которым служит медицинское оборудование, предметы ухода, руки и перчатки медперсонала. В литературе есть указания на роль мобильных телефонов и фонэндоскопов в распространении госпитальной микрофлоры.

Большое значение в патогенезе нозокомиальной инфекции играет транслокация условнопатогенных бактерий из ЖКТ. Под влиянием хирургического стресса, травм, нарушений гемодинамики, метаболизма и при других патологических состояниях развивается ишемия кишечника, ведущая к повреждению энтероцитов и нарушению его моторной, секреторной и барьерной функций. Происходит ретроградное заселение верхних отделов ЖКТ патогенными микроорганизмами, а также транслокация бактерий и их токсинов в портальный и системный кровоток.

Полисистемный бактериологический анализ у больных ОРИТ подтвердил, что динамика контаминации брюшной полости, ЖКТ, кровяного русла, мочевыводящих путей, а также легочной ткани зависит от морфофункциональной недостаточности кишечника.

Развитие нозокомиальной инфекции у пациента ОРИТ - следствие дисбаланса между факторами агрессии микроорганизмов (адгезивность, вирулентность, способность формировать биопленки, система «quorum sensing», индукция цитокиногенеза, высвобождение эндо- и экзотоксинов) и факторами противоинфекционной защиты больного (функциональная полноценность механических и физиологических барьеров, врожденный и приобретённый иммунитет).

Микробиологическая структура нозокомиальной инфекции в ОРИТ

  • Грамположительные бактерии
    • S aureus,
    • CoNS,
    • энтерококки.
  • Грамотрицательные бактерии
    • Enterobacteriaceae (E. coli, К. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
    • неферментирующие бактерии (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
    • анаэробы (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
  • Грибы
    • Candida spp,
    • Aspergillus spp.
  • Вирусы
    • вирусы гепатита В и С,
    • ВИЧ,
    • вирус гриппа,
    • респираторный синцитиальный вирус,
    • вирус герпеса.
  • Другие микроорганизмы
    • Legionella spp,
    • М. tuberculosis,
    • Salmonella spp.

Более 90% всех нозокомиальных инфекций имеют бактериальное происхождение. Возбудители нозокомиальной инфекции отличаются повышенной резистентностью к антимикробным препаратам От 50 до 100% внутрибольничных штаммов стафилококков резистентны к оксациллину и другим ß-лактамам, энтерококки демонстрируют высокую резистентность к ампициллину, гентамицину и цефалоспоринам, в зарубежной литературе есть сообщения о ванкомицинрезистентных штаммах, среди представителей семейства Enterobacteriaceae велика доля продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра, неферментирующие грамотрицательные возбудители обладают наибольшим потенциалом формирования устойчивости к антибиотикам - большинство штаммов малочувствительны к антисинегнойным пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам, некоторые - к карбапенемам. Микробная структура и антибиотикорезистентность возбудителей нозокомиальной инфекции варьирует в зависимости от профиля стационара, микробного профиля конкретного отделения и больницы в целом, поэтому необходимо проводить локальный микробиологический мониторинг.

При лечении внутрибольничных инфекций следует различать эмпирическую и этиотропную терапию.

Выбор препаратов для эмпирической терапии - сложная задача, так как зависит от антибиотикорезистентности микроорганизмов в конкретном лечебном учреждении, а также от наличия сопутствующих заболеваний, моно- или полимикробной этиологии инфекции и ее локализации. Установлено, что неадекватный выбор режима эмпирической антимикробной терапии увеличивает летальность у больных с внутрибольничной инфекцией более чем в 4 раза (RR - 4,8, 95% СI - 2,8-8,0, р<0,001). Напротив, адекватная стартовая антимикробная терапия оказывает протективное влияние (RR - 0,27, 95% СI - 0,17-0,42, р<0,001). Необходимо подчеркнуть несомненную важность микробиологического экспресс-анализа с окраской по Граму клинического материала, полученного до назначения или смены режима антибактериальной терапии. Этот метод позволяет оперативно получить информацию о предполагаемом возбудителе и дифференцированно, уже на раннем этапе, спланировать антибактериальную терапию.

На основании результатов изучения спектра возбудителей основных нозокомиальных инфекций и их чувствительности к антимикробным препаратам можно предложить схемы эмпирической антибактериальной терапии госпитальных инфекционных осложнений в ОРИТ.

Схемы эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии

Локализация

Результат окраски по Грамму

Основные возбу­дители

Препараты выбора

Нозокомиальная пневмония

 +

S. aureus

Ванкомицин
Линезолид

 -

А. baumannii
К. pneumoniae Р. aeruginosa

Карбапенемы
Цефепим + амикацин Цефолеразон/сульбактам ± амикацин

Интраабдоминальные инфекции

+

Enterococcus spp.
S. aureus

Ванкомицин
Линезолид

A. baumannn P. aeruginosa К. pneumoniae E. coli

Карбапенемы
Цефепим + амикацин Цефолеразон/сульбактам + ами­кацин

Раневые инфекции

+

Enterococcus spp
S. aureus

Ванкомицин
Линезолид

 -

P. aeruginosa К. pneumoniae

Карбапенемы ± аминогликозиды (амикацин)
Цефепим + амикацин Цефолеразон/сульбактам

Ангиогенные инфекции

+

S. aureus

Ванкомицин
Линезолид

Инфекции мочевыводящих

+

Enterococcus spp S aureus

Ванкомицин
Линезолид

 -

К. pneumoniae P. aeruginosa

Фторхинолоны**
Карбапенемы
Цефепим
Цефолеразон/сульбактам

не окрашивается

Candida spp.

Флуконазол

  • * При подозрении на смешанную аэробно-анаэробную флору в схемы стартовой антибактериальной терапии (не обладающие собственной антианаэробной активностью) целесообразно включить препараты, обладающие антианаэробной активностью.
  • ** Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин.

Для целенаправленной терапии госпитальных инфекций с установленной этиологией разработаны следующие режимы антимикробной терапии

Этиотропная терапия госпитальных инфекционных осложнений 

А. bаumannii

Имипенем

0,5 г 4 раза в сутки

Меропенем

0,5 г 4 раза в сутки

Цефоперазон/сульбактам

4 г 2 раза в сутки

Ампициллин/сульбактам

1,5 г 3-4 раза в сутки

Р. aeruginosa

Имипенем

1 г 3 раза в сутки

Меропенем

1 г 3 раза в сутки

Цефепим ± амикацин

2 г 3 раза в сутки 15 мг/кг в сутки

Цефтазидим + амикацин

2 г 3 раза в сутки 15 мг/кг в сутки

К. pneumoniae

Имипенем

0 5 г 4 раза в сутки

Цефепим

2 г 2 раза в сутки

Цефоперазон/сульбактам

4 г 2 раза в сутки

Амикацин

15 мг/кг в сутки

Е. coli, Р. mirabilis

Ципрофлоксацин

0,4-0,6 г 2 раза в сутки

Амикацин

15 мг/кг в сутки

Имипенем

0 5 г 3-4 раза в сутки

Цефоперазон/сульбактам

4 г 2 раза в сутки

Enterobacter spp.

Имипенем

0,5 г 3-4 раза в сутки

Ципрофлоксацин

0,4-0 6 г 2 раза в сутки

Candida spp.

Флуконазол

6-12 мг/кг в сутки

Амфотерицин В

0,6-1 мг/кг в сутки

Факторы риска развития нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии

Тяжесть основного заболевания, ПОН, пониженное питание, пожилой возраст, иммуносупрессия.

Применение инвазивных лечебных и диагностических методик (эндотрахеальная интубация и ИВЛ, создание постоянного сосудистого доступа, длительное дренирование мочевого пузыря, мониторинг ВЧД.

Перегруженность отделений, нехватка персонала, наличие «живых резервуаров» инфекции.

Ангиогенная инфекция

К этой категории относят следующие заболевания:

  • инфекционные осложнения, связанные с длительной катетеризацией сосудов и инфузионной терапией,
  • инфекционные осложнения, связанные с имплантацией инородного тела в сердечно-сосудистую систему,
  • нозокомиальный эндокардит,
  • инфицированный флеботромбоз.

Доказано, что инфекция и сепсис значительно чаще сопровождают повседневные манипуляции анестезиологов и интенсивистов (катетеризация центральных и периферических вен и артерий), чем имплантацию длительно действующих внутрисосудистых устройств.

Для своевременной диагностики катетер-ассоциированных инфекций следует ежедневно осматривать и пальпировать (разумеется, с соблюдением правил асептики) кожу в области катетера

Диагностические клинико-лабораторные критерии ангиогенных инфекционных осложнений:

  • наличие ССВР,
  • локализация источника инфекции в сосудистом русле при отсутствии внесосудистых очагов,
  • бактериемия, установленная хотя бы в одном из проводимых в динамике микробиологических исследований крови.

При подозрении на катетер-ассоциированную ангиогенную инфекцию применяют дополнительные критерии

  • Идентичность гемокультуры и микрофлоры, выделенной с дистального конца инфицированного катетера.
  • Рост >15 КОЕ при использовании полуколичественного метода оценки колонизации катетера.
  • Количественное соотношение обсемененности образцов крови, полученных через катетер и из периферической вены, >5 Для диагностики бактериемии производили забор двух проб крови из интактных периферических вен с интервалом 30 мин.

Получение образца крови из катетера не производят, за исключением тех случаев, когда есть подозрение на катетер-ассоциированную инфекцию. Забор крови осуществляют до назначения противомикробных средств. Если же антибактериальную терапию уже проводят, кровь забирают перед очередным введением (приемом) препарата.

Основные механизмы развития катетер-ассоциированных ангиогенных инфекций

  • колонизация наружной поверхности катетера с последующей миграцией из пространства между катетером и кожей к внутреннему (внутрисосудистому) концу катетера,
  • колонизация коннектора с последующей миграцией по внутренней поверхности катетера.

Ведущим элементом патогенеза инфекции катетеров, имплантатов и протезов считают формирование бактериальных биопленок Среди клинически значимых бактерий способность образовывать биопленки установлена для представителей семейства Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. и Haemophilus spp.

Возбудители ангиогенной инфекции S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, К pneumoniae, грибы.

В настоящее время коагулазонегативные стафилококки вызывают до четверти всех ангиогенных инфекций, тогда как в прошлом эти микроорганизмы рассматривали только как контаминанты. Это не только микробиологический феномен или следствие плохой асептики. Свою патогенность этот сапрофит смог проявить лишь в условиях всё усугубляющейся, характерной для современной жизни иммунодепрессии и нарастающих экологических последствий широкого применения антибиотиков.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей

Источники и пути инфицирования мочевыводящих путей

  • микрофлора рук медперсонала и периуретральной зоны больного - контаминация во время катетеризации,
  • пролиферация бактерий между наружной стенкой катетера и слизистой уретры - «наружное инфицирование»,
  • контаминация дренажного мешка с последующим рефлюксом содержимого - внутрипросветное инфицирование,
  • гематогенное инфицирование.

До 80% всех внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей связаны с использованием мочевых катетеров и инструментальными вмешательствами на мочевыводящих путях. Наиболее частые причины проникновения бактерий в мочевой пузырь у больных с уретральным катетером

  • несоблюдение правил асептики при установке катетера,
  • разъединение катетера и дренажной трубки,
  • контаминация во время промывания мочевого пузыря,
  • колонизация дренажного мешка и ретроградное поступление контаминированной мочи в мочевой пузырь.

Диагностические критерии внутрибольничной уроинфекции

  • лихорадка >38 °С, лейкоцитоз, протеинурия, цилиндрурия, нарушение функции почек,
  • лейкоцитурия или пиурия (>10 лейкоцитов в 1 мм3),
  • выделение возбудителя при количественном микробиологическом исследовании мочи в титре >105 КОЕ/мл.

Мочу получают с помощью катетеризации мочевого пузыря стерильным уретральным катетером с соблюдением правил асептики и немедленно направляют в микробиологическую лабораторию.

При таком диагностическом подходе инфекции мочевыводящих путей регистрируют у 3,7% пациентов ОРИТ.

Возбудители внутрибольничной уроинфекции Е. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., грибы рода Candida.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Антибактериальные препараты для лечения внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Острый неосложненный цистит

  • фторхинолоны внутрь (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин),
  • фосфомицин, трометамол

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],

Пиелонефрит у пациентов ОРИТ

  • цефтазидим,
  • цефоперазон,
  • цефепим,
  • карбапенемы,
  • фторхинолоны внутривенно.

Длительность лечения - не менее 14 дней с обязательным бактериологическим контролем.

Нозокомиальные инфекции области хирургического вмешательства

К этой группе инфекций, на долю которых приходится 15-25% всех внутрибольничных инфекций, относят инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства при чистых ранах - 1,5-6,9%, условно чистых - 7,8-11,7%, контаминированных - 12,9-17%, «грязных» - 10-40%.

Ведущим возбудителем раневой внутрибольничной инфекции остаётся S. aureus, CoNS наиболее часто вызывают посттрансплантационные инфекции, Е. coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae - доминирующие возбудители в абдоминальной хирургии и инфекциях в акушерстве и гинекологии.

Нозокомиальные интраабдоминальные инфекции

Выделяют следующие инфекции:

  • послеоперационный вторичный перитонит,
  • третичный перитонит,
  • нарушения мезентериального кровообращения (ишемия/инфаркт),
  • акалькулезный холецистит,
  • инфицированный панкреонекроз,
  • перфорации ЖКТ (язвы, опухоли),
  • псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков.

В микробиологической структуре нозокомиальных интраабдоминальных инфекционных осложнений преобладают грамотрицательные микроорганизмы (63,8%), из которых наиболее часто выделяют Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos и E. coli (no 10,6%). Грамположительная микрофлора представлена различными штаммами Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% выделенных золотистых стафилококков резистентны к оксациллину). Этиологическая структура нозокомиальных интраабдоминальных инфекций доказывает их типичный госпитальный характер. Преобладают внутрибольничные патогены, в то время как при внебольничных интраабдоминальных инфекциях наиболее значимую этиологическую роль играют эшерихии, протеи и бактероиды.

Препараты для лечения псевдомембранозного колита, вызванного С. difficile

  • метронидазол (внутрь),
  • ванкомицин (внутрь)

Профилактика внутрибольничных инфекций

Качественные программы профилактики нозокомиальной инфекции, основанные на доказательных данных, способны снизить частоту их развития, длительность пребывания больных в стационаре и стоимость лечения. Доля нозокомиальных инфекций, развитие которых можно предотвратить путем проведения мероприятий инфекционного контроля, составляет от 20 до 40% Мероприятия инфекционного контроля должны иметь приоритетное финансирование.

Необходимо соблюдение следующих принципов:

  • подготовка персонала,
  • эпидемиологический контроль,
  • прерывание механизмов передачи инфекции,
  • устранение факторов угнетения противоинфекционной защиты больного (экзогенных и эндогенных).

Профилактика нозокомиальных инфекций

Факторы риска внутрибольничного инфицирования Меры профилактики

Перегруженность отделений, концентрация в ОРИТ больных с инфекциями, нехватка площадей и персонала

Изоляция пациентов с НИ, создание отдельных сестринских постов
Строгое соблюдение правил антисептической гигиены рук
Применение стерильных перчаток
Применение высокоэффективных антисептиков
Предпочтительное использование одноразовых расходных материалов
Стерилизация и дезинфекция высокого уровня

Селекция высокорезистентных штаммов возбудителей в условиях широкого применения антимикробных препаратов (селективное давление антибиотиков)

Создание службы инфекционного контроля в стационаре (клиницисты +  аптеки + материально-ответственные лица)
Выработка внутрибольничных протоколов и формуляров
Тщательный локальный микробиологический мониторинг Обеспечение адекватной стартовой терапии тяжелых инфекций (деэскалационная эмпирическая терапия)
Адекватное дозирование антибиотиков, при необходимости - монито­ринг плазменной концентрации
Соблюдение сроков проведения антибактериальной терапии Исключение неэффективных препаратов Ротация антибиотиков

СКН, транслокация микробов и их токсинов у больных в критических состояниях

Селективная деконтаминация ЖКТ у больных с высоким риском раз­вития НИ Показания
распространенный перитонит, тяжелый сепсис и ПОН (любой этиологии),
панкреонекроз, пересадка печени

Высокая вероятность прорыва грибковой микрофлоры из эндогенных экотопов у больных в кри­тических состояниях

Профилактика системного кандидоза Показания
панкреонекроз и оперативные вмешательства на поджелудочной железе,
перфорация толстой кишки
несостоятельность анастомозов ЖКТ,
постспленэктомический синдром,
длительная (>7 сут) ИВЛ,
длительное парентеральное питание,
ПОН
иммунодепрессивные состояния (в частности, длительная глюкокортикоидная терапия)

Интубация трахеи и ИВЛ

Постоянная аспирация из подсвязочного пространства
Полусидячее положение в постели
Предотвращение перерастяжения желудка
Ограничение профилактики стресс-язв антацидами
Обработка ротовой полости хлоргексидином
Использование приемов для предотвращения спонтанной экстубации, соблюдение правил проведения реинтубации
Ограничение применения миорелаксантов и депрессантов ЦНС
Ограничение показаний к назотрахеальной интубации (риск синусита)
«Ранняя» трахеостомия, выполненная в стерильных условиях
Применение закрытых аспирационных систем
Своевременное удаление любого конденсата в контуре
Использование бактериальных фильтров

Катетеризация сосудов строго по показаниям и соблюдение сроков катетеризации
Соблюдение контактных мер предосторожности во время установки катетера (стерильные перчатки халат маска, обкладывание стерильным бельем)
Обеспечение максимальной стерильности в месте катетеризации
Применение современных антисептиков с доказанной эффективностью для обработки рук медперсонала, кожи пациента инъекционных портов
Тщательный уход за местом введения катетера (адекватная обработка кожи, предотвращение скопления влаги, стерильная повязка - марле­вая или прозрачная полупроницаемая наклейка, ежедневная пальпация места катетеризации или наблюдение через прозрачную наклейку)
Немедленная смена инфузионных систем после переливания компонен­тов крови и жировых эмульсий

Контроль качества инфузионных сред
При отсутствии признаков инфекции не проводить рутинную замену цен­трального венозного катетера
В случае развития инфекции не выполнять замену катетера по прово­днику (менять место катетеризации)
Подкожная туннелизация катетера у пациентов из группы высокого
Проводить замену катетеров, установленных в неотложной ситуации без полного соблюдения правил асептики и антисептики сразу по стабили­зации гемодинамики пациента, но не позднее 48 ч

Мочевые катетеры

Обучение персонала методикам катетеризации
Катетеризация мочевого пузыря только по строгим показаниям
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при катетеризации
Прерывистая катетеризация
Использование закрытых дренажных систем
Обеспечение свободного тока мочи
Своевременная замена катетера
Отказ от рутинного промывания дренажной системы и мочевого пузыря

Перед обработкой антисептиком следует очищать операционное поле моющим средством
Для подготовки кожи операционного поля следует использовать антисептики с доказанной эффективностью
Следует адекватно контролировать уровень глюкозы у всех пациентов с диабетом особенно избегая гипергликемии в периоперационный период
Периоперационную антибактериальную профилактику следует назначать только по показаниям с учетом риска развития инфекционных ослож­нений и выбирать препарат для ее проведения, основываясь на его активности против наиболее распространенных возбудителей инфекций области операции при конкретных вмешательствах и на опубликованных рекомендациях
Хирургические аспекты профилактики инфекции области операции эффективный гемостаз, предупреждение гипотермии,

Хирургические вмешательства

Подготовка операционной
Оснащение вентиляционными системами положительного давления достаточной мощности Фильтрация воздуха
Поддержание оптимального микроклимата (температура 18-24 С, влаж­ность 50-55%)
Режим закрытых дверей и окон
Разумное ограничение количества персонала
Не следует применять липкие коврики у входа в операционную и ультра­фиолетовое облучение для профилактики инфекций в области операции
Подготовка операционной и анестезиологической бригады
Обязательны хирургический костюм, маска и головной убор, полностью закрывающий волосы
Соблюдение правил гигиены рук отказ от применения щеток и губок перед каждой операцией
Использование стерильных перчаток высокого качества
Использование двух пар перчаток при ряде вмешательств (ортопедиче­ские операции, стернотомия)
Отстранять от работы персонал с признаками общих инфекционных заболеваний и инфекционными поражениями кожи
Подготовка больного
Всегда, когда это возможно, следует выявлять и лечить все инфекции иной чем область вмешательства, локализации Не следует удалять волосяной покров с операционного поля за исклю­чением случаев когда он может препятствовать выполнению операции
При необходимости - удалять волосяной покров непосредственно перед
Для удаления волосяного покрова следует использовать машинки и депиляторы, а не бритвы

Внутрисосудистые / внутрисердечные катетеры и имплантаты

Обучение персонала правилам работы с катетерами, приборами и уходу за ними, периодическая оценка знаний правил асептики и антисептики, навыков катетеризации и ухода за катетерами

  бережное обращение с тканями,
удаление нежизнеспособных тканей
адекватное применение дренажей и шовного материала
ликвидация мелких полостей,
грамотный уход за операционной раной

Организационные и санитарно-гигиенические мероприятия, необходимые для профилактики различных видов нозокомиальной инфекции:

  • современные архитектурные и технические решения,
  • эпидемиологический надзор за (или мониторинг) нозокомиальной инфекции,
  • изоляция пациентов с гнойно-септическими осложнениями,
  • внедрение принципа минимального числа больных на одну сестру,
  • сокращение предоперационного периода,
  • создание федеральных и локальных протоколов и формуляров,
  • применение высокоэффективных антисептиков (или антисептиков с доказанной эффективностью),
  • строгое соблюдение правил гигиены рук медперсонала,
  • проведение качественной стерилизации и дезинфекции,
  • обучение персонала правилам работы с инвазивными устройствами и приборами, периодическая оценка знаний правил асептики и антисептики, навыков катетеризации и ухода за катетерами,
  • удаление инвазивных устройств тотчас по исчезновении клинических показаний для их применения,
  • применение инвазивных устройств с антимикробным и препятствующим формированию биопленки покрытием.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.