Неврит тройничного нерва

Лечение неврита тройничного нерва комплексное. Обязательно проводится санация полости рта и устранение воспалений в полостях носа, если они обнаружены, корректируются при их наличии любые соматические патологии. Непосредственное лечение сводится к устранению приступов боли и профилактике их рецидивов, по возможности, восстановлению чувствительности и структуры нервных волокон. [6]

При поражении тригеминального узла и основных ветвей тройничного нерва обезболивающий эффект обеспечивают антиконвульсанты. Препаратом выбора является карбамазепин. Эффект от его применения наступает у 70% пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва. Боль обычно исчезает на вторые-третьи сутки от начала приема лекарства. Карбамазепин начинают принимать с низких доз. В первый день назначают двукратный прием в разовой дозе от 100 до 200 мг. Ежедневно пациент принимает на 100мг больше препарата. Суточную дозу увеличивают до исчезновения боли за счет более частого приема препарата. Максимально больной принимает в сутки три или четыре раза по 200мг. После достижения обезболивания дозу лекарства начинают постепенно снижать по 100мг в сутки, останавливаясь на минимально эффективной. Курс лечения в среднем составляет три-четыре недели.

Некоторым больным помогает вальпроевая кислота. Начинают лечение с суточной дозы от 3 до 15мг, разделенной на два приема. Предполагается возможность увеличения дозы из расчета 5-10 мг на килограмм веса пациента в неделю, но не более, чем до 3г в сутки.

Препаратами второго ряда являются миорелаксанты центрального действия баклофен и тизанидин, антидепрессанты, например, амитриптиллин.

Дозы миорелаксантов эмпирически подбирают подбирают так, чтобы тонус мышц не снизился до появления двигательных нарушений. Баклофен начинают принимать по 2-5мг трижды в сутки, постепенно, раз в три дня увеличивая дозу приема до минимально эффективной. Суточная доза не должна превышать 60-75мг. Отменяют баклофен, также постепенно снижая дозу.

Тизанидин начинают принимать с одной капсулы в день, как правило, для купирования болевого синдрома двух капсул бывает достаточно. Дозу увеличивают каждые три-семь суток. В некоторых случаях требуется прием четырех капсул.

Амитриптилин сначала принимают по 25–50мг перед сном, с последующим увеличением кратности приема до трех и самой дозы препарата в течение пяти-шести суток дней до 150мг, а если терапевтический эффект не наступает в течение двух недель, то дозу увеличивают до 300мг/сут, причем большая ее часть принимается перед сном. После прекращения болей постепенно возвращаются к первоначальной поддерживающей дозировке. Лечение может быть длительным, но не более восьми месяцев.

В тяжелых случаях при лечении в стационаре антиконвульсанты, миорелаксанты, антидепрессанты могут быть назначены внутривенно или капельно.

При бактериальных инфекциях (обнаружении синусита, гайморита, остеомиелита, стоматологических инфекций) рекомендуются внутривенные инфузии гекаметилентетрамина, обладающего необходимым спектром антибактериальной активности.

Также назначаются антигистаминные препараты, предпочтительно обеспечивающие еще и седатацию (димедрол, супрастин). Они усиливают действие обезболивающих и антдепрессантов. Назначаются биотонизирующие средства – экстракт алоэ, при выраженной мышечной атрофии – аденозинтрифосфорная кислота, спирто-новокаиновые блокады, другие препараты по симптоматике.

При рецидивах невралгии тройничного нерва хороший эффект дают однократные капельные введения фенитоина. Дозу препарата рассчитывают в пропорции 15мг на килограмм веса пациента. Процедура занимает два часа.

Ненаркотические анальгетики не оказывают ожидаемого действия, кроме случаев нейростоматологических невритов (повреждений луночковых нервов). Более того, желание быстро снять болевой приступ с помощью большой дозы препарата может привести к развитию такого побочного эффекта как абузусный синдром. Это касается приема таблеток. А местное применение препарата этой же группы диметилсульфоксида, более известного как димексид при неврите тройничного нерва оказалось эффективным. Способ лечения очень прост и выполним в домашних условиях. А в сравнении с указанными выше лекарственными препаратами он еще и абсолютно безопасен, поскольку побочные эффекты при местном применении минимальны.

Компрессы с димексидом при неврите тройничного нерва делают на коже лица в точках выхода пораженных ветвей – просто прикладывают на 20-30 минут к данной области салфетку, смоченную в растворе, приготовленном из смеси димексида с лидокаином или новокаином.

Итак, чтобы сделать раствор для компресса, нужно приобрести в аптеке бутылочку стандартного 98%-ного раствора диметилсульфоксида и 2%-ного раствора любого анестетика – лидокаина или новокаина. Прежде чем начинать лечение, необходимо сделать пробу на чувствительность к каждому из ингредиентов: смочить тампон раствором и нанести его на кожу. Появление сыпи, красноты и зуда в месте нанесения укажет на невозможность применения данного метода. Кроме того, димексид – выраженный проводник. Уже через пять минут после начала аппликации, он обнаруживается в сыворотке крови. Поэтому от лечения компрессами с димексидом лучше воздержаться беременным женщинам, лицам с глаукомой и катарактой, выраженными нарушениями функции печени, почек, сердца, сосудистыми патологиями. И вообще, лучше перед проведением лечения посоветоваться с лечащим врачом. [7]

Если противопоказаний нет, готовим раствор, то есть смешиваем димексид с любым из анестетиков в следующих соотношениях: 1:9 (одна часть димексида на девять частей анестетика) или 1:5 или 3:10. Выбираем соотношение ингредиентов в зависимости от выраженности болевого синдрома – чем сильнее боль, тем концентрированнее раствор. Берем марлевую салфетку, опускаем ее в приготовленный раствор и отжимаем не насухо, но, чтобы не текло. Прикладываем к точке выхода пораженной ветви к поверхности лица: первой – надглазничная вырезка, находится прямо над бровью примерно в сантиметре от ее начала; второй – подглазничный канал; третьей – подбородочное отверстие нижней челюсти, находится под четвертым и пятым от центра нижними зубами. Сверху прикрываем кусочком пищевой пленки и небольшим махровым полотенцем. Лежим с компрессом примерно полчаса. Процедуру необходимо проделывать два-три раза в день (в зависимости от интенсивности боли). Курс лечения от 10 до 15 дней.

В составе комплексного лечения как при эссенциальной, так и при симптоматической невралгии показана витаминотерапия. Назначаются с первых дней обращения, в основном, витамины группы В, известные своим нейропротективным действием, также – аскорбиновая кислота и витамин D. 

Витамины группы В (В1, В2, В3, В6, В12) являются катализаторами реакций промежуточного обмена веществ в нервных волокнах, обладает аналгетической активностью, особенно, витамин В12 (цианокобаламин), его недостаток приводит к демиелинизации нервных волокон. Курс этого внутримышечных инъекций этого витамина существенно, по наблюдениям клиницистов, устраняет болевой синдром и улучшает общее состояние больного.

В клинических исследованиях доказана роль витаминов группы В в нормализации работы нервной системы на всех уровнях, уменьшении проявлений воспаления и снижении уровня болевых ощущений. Они участвуют в процессах обмена, способствуют укреплению миелиновых оболочек нервных волокон, осевых цилиндров, соединительных тканей, сохранению их целостности и, соответственно, могут способствовать восстановлению нарушенной иннервации и нормализации передачи нервных импульсов. Предпочтение отдается комплексным препаратам в таблетках, однако, могут быть назначены инъекционные формы, а также – может быть назначен электрофорез с витаминами.

Физиотерапевтическое лечение показано как в остром периоде неврита, так и в целях профилактики рецидивов заболевания. В период приступов назначают тепловые процедуры. Показано применение ультрафиолетового облучения пораженной половины лица, светолечение с помощью инфракрасных лучей (лампа Соллюкс). Может быть полезным умеренное тепловое воздействие с помощью электрической грелки. [8]

Широко применяется диадинамотерапия. Лечение импульсами постоянного тока оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. В остром периоде назначают ежедневные процедуры, рекомендуется проведение двух или трех десятидневных курсов с интервалом в неделю. С помощью диадинамических токов доставляют лекарственные препараты – местный анестетик прокаин или тетракаин, адреномиметик эпинефрин, что способствует быстрому обезболиванию.

Применяются также воздействие ультразвуком и лазерным лучом на точки выхода ветвей тройничного нерва, синусоидальные модулированные токи, лекарственный элекрофорез (при курковых болях – по эндоназальной методике с прокаином и витамином В1). Д’арсонваль при неврите тройничного нерва выполняется методом точечного воздействия на пораженной половине лица в зонах выхода на поверхность его ветвей, область под мочкой уха, шейно-воротниковую, а также – ладонную поверхность фаланги большого пальца соответствующей руки. [9]

ЛФК при неврите тройничного нерва выполняется в форме мимической гимнастики и способствует восстановлению подвижности пораженной части челюсти, улучшению трофики и нормализации рефлексов. С этой же целью назначается массаж при неврите тройничного нерва.

В комплексном лечении особое место отводится рефлексотерапии. Некоторым пациентам иглоукалывание помогает полностью восстановиться без лекарств.

Также в качестве дополнительных лечебных методов и с целью профилактики рецидивов назначается грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации, радоновые, морские, сульфидные ванны.

Народное лечение

Официальная медицина отрицает возможность вылечить воспаление тройничного нерва методиками народной медицины. Конечно, если требуется перепломбировать канал зуба, то такое лечение вряд ли будет успешным. А в других случаях, когда не требуется радикальных вмешательств, по свидетельствам самих больных, народные средства помогают быстрее и качественнее. Кроме того, не обладают серьезными побочными эффектами. Заболевание не относится к тем, где промедление смерти подобно, поэтому можно практически сразу начать помогать себе с помощью знахарских методов, что не исключает посещения врача и обследования. Ведь лицевая боль может быть вызвана разными причинами.

Начнем с самых простых рецептов устранения болевого синдрома. По словам тех, кто пробовал, они помогают снять боль сразу же, а не на вторые-третьи сутки как карбамазепин.

1. Взять старый заварочный чайник, положить в него пять долек чеснока, разрезанных на крупные (2-3) части. Залить кипятком и дышать через носик ноздрей с пораженной стороны, пока боль не отступит. В начальной стадии помогает буквально несколько таких процедур. Боль уходит и больше не возвращается. Процедуры проводят при необходимости устранить болевой синдром.
2. Взять свежесваренное крутое куриное яйцо, очистить, разрезать пополам, приложить к точкам наиболее интенсивной боли. Когда половинки яйца на лице остынут – болевой синдром уйдет надолго.
3. Прикладывать по ходу боли свежесорванный листик домашней герани (оказывает противовоспалительный эффект). [10]
4. Можно мазать участки лица по ходу боли соком черной редьки или прикладывать натертый хрен, завернутый в лоскуток марли. Эти вещества оказывают местнораздражающее действие, то есть стимулируют приток крови к поверхности кожи, а активизация кровотока в нужном направлении, как показывает практика, приводит к нормализации состояния.
5. Также хорошо смазывать кожу лица в зонах болевых ощущений пихтовым маслом по необходимости. Три дня такого лечения надолго избавляют от боли.
6. Контрастная процедура: протирать зоны боли кусочком льда, после чего массировать их, пока не разогреются. За одну процедуру необходимо сделать протирание→массаж трижды.

Большое место в народной медицине занимает лечение травами. Справится с болью поможет мятный отвар: столовую ложку мяты заливают стаканом кипятка и томят на водяной бане 10 минут. Настаивают, пока не остынет до температуры около 40℃, процеживают, делят пополам и пью утром и вечером. Вторую порцию нужно немного подогреть.

В той же пропорции готовят настой тысячелистника, его выпивают в течение дня за три-пять приемов.

А настоем ромашки лекарственной (чайная ложка сухой измельченной травы на стакан воды) рекомендуется полоскать рот при нейростоматологических проблемах.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение часто бывает эффективным в случаях, перед которыми пасует официальная медицина. Оно должно проводится профессиональным врачом-гомеопатом, тогда успех его гарантирован. Аптечка гомеопатических средств обладает обширным арсеналом для лечения невритов.

При поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва, альвеолярных нижнечелюстных отростков, щечного нерва эффективным может быть применение Аконита. Характерны сильные боли, вызывающие у больного беспокойство и страх, парезы, судорожные подергивания мускулатуры пораженной области, выпадение чувствительности. Аконит хорошо справляется именно с болями воспалительного происхождения. В случаях гиперемии пораженной части лица его принимают поочередно с Белладонной, при травматическом генезе – с Арникой, а нейростоматологические проблемы хорошо купируются сочетанием с Брионией. Эти же препараты годятся в некоторых случаях и для монотерапии невритов тройничного нерва.

При правостороннем поражении первой ветви применяется Хелидониум. При осложнениях на органы зрения, причем с любой стороны, может быть эффективен Хининум сульфурикум.

Применяется также Коффея, Гиперикум, Игнация и другие препараты. Точно назначить лечение может только врач, изучив историю болезни и склонности пациента. В этом случае можно рассчитывать на успех, причем достаточно быстрый.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, непереносимости лекарственных средств или их выраженных побочных действий ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Современная нейрохирургия обладает многими методами щадящего хирургического лечения. В настоящее время прибегают:

• к микрохирургическому высвобождению участка нерва на выходе из ствола мозга;
• пункционным деструктивным операциям;
• частичной сенсорной перерезке нерва или его периферической блокаде путем иссечения его части и заменой ее мышечной или фасциальной тканью.

Нейроэктомия производится щадящими методами с применением сверхнизких температур (криодеструкция), с применением сверхвысоких температур (диатермокоагуляция), высокочастотного излучения.

Перспективным направлением является лечение лазером неврита тройничного нерва. Рассечение или удаление части нервного корешка лазерным лучом обеспечивает отсутствие непосредственного контакта и крови, быстрое заживление и восстановление.