^

Здоровье

A
A
A

Наружный геморрой у женщин и мужчин

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 06.11.2019
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Геморрой - это распространенная патология, которая может вызывать симптомы, начиная от минимального дискомфорта или неудобств и заканчивая мучительной болью и значительными психосоциальными последствиями. [1]

Когда происходит варикозное расширение венозных сосудов анального выхода и прямой кишки, с формированием извилистых образований – узлов, – то говорят о таком заболевании, как наружный геморрой. В отличие от внутреннего типа, наружная патология развивается в зоне перехода ануса в прямую кишку, в не в её глубине.

Чем раньше начинать лечение, тем быстрее и легче можно избавиться от страданий. Если пытаться лечить проблему самостоятельно, либо и вовсе её игнорировать, то заболевание примет хроническое течение и будет напоминать о себе регулярными обострениями процесса. При этом обострение на поздней стадии уже не лечится медикаментозным путем: приходится прибегать к помощи хирурга. Поэтому визит к доктору откладывать настоятельно не рекомендуется.

Код по МКБ-10

I84 Геморрой

Эпидемиология

Люди с геморроем и те, кто ошибочно считали, что у них геморрой, имели тенденцию использовать самолечение, а не обращаться за надлежащей медицинской помощью. [2] Согласно ежегодному обзору Google в 2012 году (Google Zeitgeist), геморрой был самой распространенной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, опережая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и болезни, передающуюся половым путем. К сожалению, качество информации о лечении геморроя в Интернете сейчас очень разное, почти 50% веб-сайтов низкого качества. [3] Поэтому клиницисты должны консультировать и лечить пациентов с геморроем с помощью доказательной медицины и стандартов медицинской помощи. 

Наружным геморроем может заболеть практически любой из нас: наиболее подвержены этой болезни те, кто часто и подолгу сидит – например, в офисе или за рулем автомобиля. «Под прицел» также попадают люди с вредными привычками и неправильным питанием, которые страдают запорами и другими пищеварительными расстройствами. Тяжелая физическая работа – это ещё одна предпосылка к появлению проблемы, поэтому зачастую пациентами проктологов становятся грузчики и даже спортсмены-тяжелоатлеты.

Геморрой - это распространенное аноректальное заболевание, поражающее миллионы людей в Соединенных Штатах, и самая распространенная причина ректального кровотечения. Считается, что геморрой одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин. Редко встречается в возрасте до 20 лет, а частота заболеваемости достигает пика в возрасте от 45 до 65 лет. Распространенность геморроя у беременных женщин варьируется до 35%. [4]

Около 10% пациентов проктологического кабинета обращаются к доктору именно по поводу наружной формы геморроя.

Причины наружного геморроя

О точных причинах появления наружного геморроя специалисты пока умалчивают, однако основные теории по этому поводу существуют. Так, чаще всего причины могут быть такими:

  • ежедневная недостаточная физическая активность, долгое стояние или сидение, приводящее к застою крови в зоне малого таза;
  • чрезмерная физическая активность, связанная с поднятием и переносом тяжестей, с созданием повышенного внутрибрюшного давления;
  • проблемы с дефекацией, нестабильность стула;
  • нарушения в питании, в том числе злоупотребление алкоголем и острой пищей;
  • ухудшение кровотока в зоне малого таза, что может быть связано с перегревом или переохлаждением указанной области;
  • период беременности, естественные роды, когда наблюдается сильное повышение внутрибрюшного давления на фоне нарушенного венозного оттока; 
  • излишний вес, локализующийся преимущественно в области талии;
  • регулярные анальные половые контакты;
  • патологии, которые сопровождаются нарушением венозного оттока (болезни печени, мочевого пузыря, предстательной железы, кишечника, а также опухоли в области малого таза);
  • врожденные аномалии соединительной ткани, венозных сосудов.

Иногда может показаться, что нет никаких предрасполагающих факторов – и, тем не менее, вылез наружный геморрой. Такое случается, если человек подвергается постоянному стрессу, либо страдает эмоциональной неуравновешенностью, что приводит к продолжительному спазму гладкомышечных волокон сосудистых стенок. Этому фактору часто не придают особенного значения, и совершенно напрасно. Кроме этого, существуют и наследственные причины: если кто-либо из родителей болеет наружным геморроем, то и у детей повышается риск развития заболевания.

Факторы риска

Факторы, способствующие развитию наружного геморроя, условно подразделяют на две категории:

  • К внутренним факторам принадлежат такие:
  1. врожденные дефекты сосудов;
  2. системные нарушения, затрагивающие сосудистую сеть (к примеру, васкулиты);
  3. пищеварительные расстройства, которые часто сопровождаются запорами, уплотнением стула и пр.;
  4. старение, ожирение, абдоминальное ожирение, депрессивное настроение и беременность; [5]
  5. другие причины, способствующие созданию высокого внутрибрюшного давления.  [6]
  • К внешним факторам относят:
  1. травматические повреждения заднепроходной зоны (например, при родах, при анальном сексе и пр.);
  2. регулярный подъем-перенос тяжелых предметов;
  3. гиподинамия, длительное сидячее положение, отсутствие физической активности.
  4. Сообщалось, что некоторые виды пищи и образ жизни, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, связаны с развитием геморроя и обострением острых симптомов геморроя.  [7]

Патогенез

Точная патофизиология симптоматического геморроя плохо изучена. Предыдущие теории геморроя как варикозного расширения вен в настоящее время устарели - как показали исследования Гоенка и др. Пациенты с портальной гипертензией и варикозным расширением вен не имеют увеличенной частоты геморроя. [8]

В настоящее время более широко распространена теория скользящей слизистой оболочки анального канала, которая предполагает, что геморрой возникает при разрушении опорных тканей анальных узлов. Считается, что возраст и такие тяжелые физические занятия, натуживание при дефекации и длительное сидение, способствуют этому процессу. Следовательно, геморрой - это патологический термин для описания аномального смещения анальных узлов вниз, вызывающего расширение вен. [9]

При гистопатологическом исследовании изменения, наблюдаемые в анальных узлов, включают аномальную венозную дилатацию, тромбоз сосудов, дегенеративный процесс в коллагеновых волокнах и фиброэластических тканях, а также деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы. В тяжелых случаях заметная воспалительная реакция, вовлекающая сосудистую стенку и окружающую соединительную ткань, была связана с изъязвлением слизистой оболочки, ишемией и тромбозом. [10]

Наружный геморрой сопровождается расширением геморроидальных узлов, сформировавшихся в нижнем венозном сплетении. Такие узлы расположены непосредственно у заднепроходного отверстия. Поскольку воспалительный процесс протекает не в глубине, а за пределами кишки, то в большинстве случаев проблему можно увидеть невооруженным глазом.

Завершающий сегмент кишечного тракта, которым оканчивается толстый кишечник, именуется прямой кишкой. Её начало примерно соответствует уровню III крестцового позвонка, а завершающим элементом становится заднепроходное отверстие.

За кровоснабжение этого участка отвечают пять артериальных сосудов, причем один из них носит название «геморроидальной артерии». Кровь оттекает по обширной венозной сети, которая располагается в прямокишечном подслизистом слое.

При слабости соединительной ткани и сосудистых стенок приток крови присутствует, а отток нарушается, что приводит к набуханию вен, переполнению кровью пещеристых тел. В некоторых случаях «виновниками» становятся механические факторы, приводящие к растягиванию и ослаблению прямокишечной мускулатуры, что способствует перемещению геморроидальных узлов к анальной зоне и выпадению из неё.

Симптомы наружного геморроя

В общей сложности 40% людей с геморроем являются бессимптомными. [11]

Наружный геморрой появляется не сразу: его развитие с нарастанием симптоматики происходит постепенно. Человек далеко не сразу замечает нарушение, и лишь со временем начинает обращать внимание на некомфортные, тянущие, зудящие или болезненные ощущения в заднем проходе, особенно при долгом сидении или после акта дефекации.

Первые признаки можно заметить при детальном рассмотрении области ануса: она часто бывает отечной, с заметными вздувшимися венами. Иногда обнаруживаются выделения – например, на туалетной бумаге или белье появляются пятнышки крови. Если имеется хотя бы один из указанных признаков, то необходимо отправляться на прием к доктору.

Наружный геморрой сопровождается расширением геморроидальных венозных сосудов: узлы формируются из нижнего сплетения вен, которые располагаются в непосредственной близости от заднего прохода. Поскольку воспалительный процесс присутствует не в прямой кишке, а за её пределами, то основную роль в постановке диагноза играет визуальное рассмотрение проблемы и пальцевое (ректальное) исследование.

Кровотечение не становится типичным признаком, а вот внешние узловые образования часто подвергаются воспалению, повреждаются, что можно увидеть невооруженным глазом.

Нужно учитывать, что наружный геморрой относительно редко случается самостоятельно. Проблема чаще комбинированная, внутренне-наружная, с деформацией пещеристых тел прямого кишечника и подкожного венозного сплетения зоны анального отверстия.

Психосоматика при геморрое

Проблемы психологического характера редко рассматриваются врачами в качестве основных причин развития такого заболевания, как геморрой. Тем не менее, научно доказано, что продолжительные стрессы, переживания, страхи способны вызвать серьезные неполадки со здоровьем.

Состояние физического дискомфорта всегда должно насторожить и пациента, и врача. Если своевременно пересмотреть собственное отношение к проблемам и к жизни в целом, можно существенно поправить собственное здоровье и предупредить развитие многих заболеваний. Специалисты указывают на то, что психосоматика при геморрое не отличается сложностью: важно лишь обратить внимание на определенные жизненные аспекты.

Ученые объясняют появление наружного геморроя нежеланием людей признавать собственные просчеты и ошибки, указывать на проблемы окружающих, не замечая при этом своих. Воспалительный процесс – следствие индивидуальной неуверенности, геморроидальное кровотечение – результат злобных чувств, связанных с невозможностью осуществления своих планов, а расширенные венозные узлы – итог постоянной прокрастинации, отсутствия организованности и регулярного откладывания дел на «потом».

Кроме этого, чрезмерное «зацикливание» на чем-либо ведет к энергетическому, а потом и к кровяному застою. Дополнительными «провокаторами» становятся постоянное напряжение, отсутствие удовлетворенности во всем, подавление собственных эмоциональных импульсов.

Наружная шишка при геморрое

Что собой представляет шишка при наружном геморрое? Это плотный болезненный узелок (часто один или два) в зоне анального отверстия, достаточно чувствительный при прикосновении, и особенно чувствительный при надавливании. Такие узлы располагаются по кругу ануса, и даже в глубине анального канала. От пациентов можно услышать разные термины касательно геморроидального узелка – это не только «шишка», но и «опухоль», «уплотнение», «выпадение».

Почему появление шишки сопровождается болью? Кровяные сгустки внутри венозных расширений растягивают стенки сосуда, воздействуя на нервные окончания, что и становится причиной болезненности.

Пациенты обращаются к доктору преимущественно с жалобами на ощущение инородного тела и боль. Неприятные симптомы усиливаются в ходе дефекации, при физической активности, при длительном сидении. «Шишки» при этом могут иметь красноватый или синеватый оттенок, в зависимости от стадии болезненного процесса. При появлении заднепроходных трещин отмечается выделение крови.

Наружный геморрой у женщин

Наружные проявления геморроя могут беспокоить любого человека, вне зависимости от половой принадлежности. Но течение заболевания у мужчин и у женщин немного отличается. В чем же дело?

Гормональные цикличные колебания, связанные с периодами менструации и овуляции, могут спровоцировать обострение при хронической форме наружного геморроя у женщин. Именно с такими колебаниями связано появление дискомфорта, чувства тяжести, болей в области ануса. Эти признаки в какой-то мере закономерны и легко объяснимы: с началом нового месячного цикла кровь усиленно приливает к органам малого таза, вены переполняются, что и становится фактором обострения заболевания.

Чтобы снизить вероятность рецидива, за несколько суток до начала менструации следует перестать употреблять соль, сахар, острые приправы. При повышенном риске развития обострения на фоне позыва к дефекации рекомендуется ввести в прямую кишку ректальный суппозиторий с белладонной, что позволит снять спазм, облегчить нагрузку и расслабить прямокишечный сфинктер.

Наружный геморрой при беременности случается у женщин наиболее часто, особенно в третьем триместре. [12] Растущая матка затрудняет опорожнение кишечника, измененный гормональный фон способствует появлению запоров. Большое количество кала скапливается в кишечнике, сдавливая кровеносные сосуды и ухудшая отток крови из вен. Происходит застой, способствующий расширению сосудистых стенок.

Естественные роды – ещё один провоцирующий фактор для обострения геморроя, ведь тяжелые потуги сопровождаются колоссальным напряжением брюшной мускулатуры с нарушением сосудистого кровообращения. Как следствие – расширенные венозные узлы, боль и отек.

Наружный геморрой у мужчин

У представителей сильной половины человечества наружный геморрой часто сочетается с другими патологиями – например, с внутренним геморроем, простатитом и пр. А появляется мужская проблема под воздействием таких факторов:

  • преимущественно сидячая работа (водители, программисты и пр.);
  • злоупотребление алкоголем, никотином (нарушается работа пищеварительной системы, происходит хроническая интоксикация);
  • массовые нарушения в питании (фаст-фуд, полуфабрикаты, чипсы, снеки, «сухие» перекусы;
  • ожирение, лишние килограммы в области живота;
  • подъем и перенос тяжелых предметов (вызывает напряжение и даже спазм кольцевидных мышц ануса, а также повышение внутрибрюшного давления).

Характерно, что в большинстве случаев мужчины обращаются к доктору по поводу деликатной проблемы – геморроя, уже в запущенных случаях, поскольку терпят и «оттягивают» визит к доктору так долго, насколько это возможно. А ведь на поздних стадиях значительно повышается риск развития неблагоприятных последствий, да и лечится заболевание уже сложнее, часто требуется хирургическая операция.

Чтобы проблема не беспокоила и не омрачала существование мужчины, специалист рекомендуют регулярно посещать врача для профилактического осмотра, правильно питаться, отказаться от всевозможных «вредностей» и спиртных напитков, заниматься посильным физическим трудом, избегая, как чрезмерных нагрузок, так и малоподвижного времяпровождения. Необходимо поддерживать интимную гигиену и не стесняться обращаться к доктору при первых признаках дискомфорта.

Стадии

  • 1 стадия наружного геморроя редко вызывает беспокойство со стороны пациента, поскольку признаки заболевания ещё недостаточно выражены. Небольшой дискомфорт проявляется на фоне кишечных расстройств, после физических перегрузок, длительного сидения, либо после резкого перепада температур. Небольшой зуд и жжение после акта дефекации проходит самостоятельно и относительно быстро. Эта стадия легче других поддается лечению, однако на этом этапе к врачам обращаются реже всего.
  • 2 стадия наружного геморроя характеризуется увеличением расширенных узлов, истончением их стенок, формированием трещинок. После физических перегрузок, сильного натуживания может наблюдаться кровоточивость и небольшая болезненность. Долгое пребывание в сидячем положении сопровождается болью.
  • 3 стадия наружного геморроя характеризуется дистрофическими изменениями и слабостью стенок сосудов. Пациент жалуется на постоянный дискомфорт, зуд, боль, снижение тонуса сфинктера. Сидеть и работать физически становится невозможно.
  • 4 стадия: геморрой, который всегда находится за пределами заднего прохода и больше не может быть отодвинут внутрь. Обычно небольшая часть анальной слизи выходит из заднего прохода. Эта степень также известна как выпадение прямой кишки. [13]

Формы

В целом, геморрой может быть не только наружным, но и внутренним, и смешанным (сочетается внутренний с наружным). Наружный вариант отличается тем, что геморроидальные расширения формируются в нижнем венозном сплетении и располагаются прямо возле заднего прохода. Наружный геморрой расположен ниже зубчатой ​​линии и дренируется через нижние ректальные вены в половые сосуды, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Эти сосуды покрыты анодермой, которая состоит из плоского эпителия. [14]

Также различают острое и хроническое течение заболевания.

Острый наружный геморрой возникает резко, симптомы нарастают за короткий промежуток времени. Воспалительный процесс быстро распространяется на ближайшие ткани, беспокоит сильная боль.

Хронический наружный геморрой характеризуется постепенным нарастанием симптоматики с периодическими обострениями. Заболевание продолжается долго, в течение многих месяцев и даже лет.

Обострение наружного геморроя дает о себе знать кровоточивостью, болью и выраженным дискомфортом. Узлы увеличиваются, присутствует резкая болезненность при прикосновении. В периоды стихания симптоматики пациент почти ни на что не жалуется, однако в скором времени заболевание вновь напоминает о себе.

Осложнения и последствия

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то наружный геморрой может осложниться более болезненными состояниями:

  • кровоточивостью, кровотечением – как после акта дефекации, так и на фоне трещины, либо и вовсе без определенной причины;
  • выпадением расширенного венозного узла – чаще наблюдается при хроническом течении заболевания, на фоне продолжительных запоров;
  • механическими травмами воспаленного свисающего узла;
  • тромбозом расширенной вены, который сопровождается отеком, резкой болью, воспалительными и некротическими процессами. [15]

Постоянные механические повреждения расширенных вен могут стать причиной злокачественного перерождения тканей: такое случается примерно в 10% случаев.

Однако чаще всего заболевание осложняется острым геморроидальным тромбозом, либо развитием постгеморрагической анемии. Для предупреждения таких неблагоприятных последствий рекомендуется периодический прием флеботоников, соблюдение диеты и исключение вредных привычек.

Тяжелым последствием запущенных форм геморроя может стать некротический процесс в тканях геморроидального расширенного сегмента. Начало такого процесса характеризуется почернением узлов, боль при этом может притупиться или вовсе исчезнуть. Устраняют подобную проблему только в стационаре: требуется помощь хирурга для удаления участков некроза.

Через сколько дней проходит наружный геморрой? Период заживления зависит от нескольких факторов – в первую очередь, от того, на какой стадии находится заболевание. Поэтому четкого ответа на данный вопрос быть не может. Например, первая стадия может излечиться в течение недели. А вот при II или III стадии лечение однозначно более длительное: от нескольких недель и более. Если применяется хирургическое вмешательство, то здесь период заживления зависит от того, насколько инвазивным и травматичным было вмешательство.

Что делать, если не проходит наружный геморрой? Само по себе заболевание пройти не может: его нужно лечить. Поэтому обращение к врачу должно быть обязательным, и стесняться и бояться здесь нечего. Чем раньше последует медицинская помощь, тем лучше прогноз, и тем быстрее наступит долгожданное облегчение. Нельзя забывать о том, что запущенный наружный геморрой лечится гораздо сложнее: на позднем этапе медикаментозная терапия, как правило, уже малоэффективна, поэтому требуется хирургическое удаление расширенных венозных узлов.

Болит наружный геморрой в период обострения, либо на фоне появления анальной трещины, которая за наружными геморроидальными бугорками может стать совсем незаметной и обнаруживается только в ходе диагностического обследования.

А вот кровь и кровотечение при наружном геморрое – явление нечастое. Хотя, если таковое имеется, то может нагрянуть ещё одно осложнение: постгеморрагическая анемия. Регулярная кровоточивость незаметно приводит к достаточно выраженной потере крови, что впоследствии можно заметить при рассмотрении результатов лабораторных анализов. В свою очередь, анемия становится причиной других недомоганий: пациент чувствует постоянную слабость, головокружение, тошноту, у него появляются темные круги под глазами, нарушается сон и аппетит.

Тромбоз при наружном геморрое считается грозным осложнением, которое сопровождается сильной болью, а при неоказании помощи могут начаться процессы омертвения тканей. Профилактикой данной неприятности может стать прием венотоников и антикоагулянтов, коррекция пищевого и питьевого режима. [16]

Может ли прорваться расширенный сегмент венозного сосуда? Может, тем не менее, редко случается, когда лопнул наружный геморрой – чаще такое осложнение настигает при внутреннем поражении сосудов. Вероятность появления проблемы увеличивается, если вена тромбируется или переполняется кровью – например, такое бывает при сильных и продолжительных запорах.

А вот воспаление наружного геморроя способно перерасти в острый парапроктит – это болезненный процесс, затрагивающий параректальную клетчатку. Патология характеризуется признаками параректального нагноения: отеком, болями, центральной флюктуацией, повышением температуры до субфебрильных показателей. Далее появляются признаки общей интоксикации. Помощь врача в подобной ситуации должна быть неотложной.

Когда развивается такое неприятное последствие, как перианальная форма зудящего дерматита, пациент отмечает, что чешется наружный геморрой. Случается такое нечасто, а причиной обычно становится неправильная гигиена промежности, несоблюдение режима дефекации. Если зуд упорный, то доктор может рекомендовать применение противозудных средств, а также мазевых препаратов с глюкокортикоидными компонентами. [17], [18], [19]

Диагностика наружного геморроя

Стандартная диагностика у проктолога подразумевает сбор анамнеза (опрос пациента) и пальцевое исследование. Если пальцевую процедуру сделать не представляется возможным – например, при сильных болях – то лечение назначают сразу же, а диагностику продолжают после исчезновения болезненных симптомов. [20]

В целом, диагностика наружного геморроя включает в себя:

  • Пальцевая пальпация, определяющая тип заболевания.
  • Инструментальная диагностика:
  1. аноскопия, которая представляет собой введение специального прибора в полость прямой кишки на глубину до 140 мм;
  2. ректоскопия подразумевает введение ректоскопа, снабженного оптической системой, и выводящего изображение на компьютерный монитор;
  3. ирригоскопия заключается в рентгеновской съемке с применением контраста.
  • Анализы в лаборатории:
  1. анализ кала (копрограмма, кал на наличие скрытой крови);
  2. общеклинические анализы крови и мочевой жидкости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с анальными трещинами, злокачественными или доброкачественными прямокишечными новообразованиями, язвенным колитом, травматическим повреждением, солитарным язвенным поражением, болезнью Крона, [21] с прямокишечным выпадением, подслизистой гемангиомой. При наличии выраженных болей важно провести дифференциацию с острой формой тромбоза венозных расширений, с обострением парапроктита, анальными опухолевыми процессами, прокталгией, болезнью Крона. При зуде заднего прохода необходимо исключить недостаточную функцию сфинктера ануса, ворсинчатое опухолевое прямокишечное образование, хроническую форму парапроктита, сахарный диабет, грибковую инфекцию, гельминтоз, перианальную кондилому. Иногда подобные симптомы присутствуют при банальном несоблюдении гигиены промежности и половых органов.

Вопреки предыдущим исследованиям, частота геморроя у пациентов с портальной гипертензией не отличается от общей популяции. [22] Варикозное расширение вен, являющееся результатом порто-системной коммуникации через геморроидальные вены, обычно встречается у пациентов с портальной гипертензией. Однако кровотечение из варикозно-расширенных вен прямой кишки встречается редко, что составляет менее 1% от массивного кровотечения при портальной гипертензии. [23]

Как понять, наружный геморрой или внутренний?

Наружный геморрой представляет собой узловое расширение венозных сосудов, расположенных возле заднего прохода. В большинстве случаев проблему видно невооруженным взглядом, ведь воспалительный процесс протекает снаружи, а не в прямой кишке. А вот кровоточивость при наружном процессе беспокоит не всегда: основным симптомом выступает все-таки боль. [24]

Внутренняя патология локализуется в подслизистой ткани прямой кишки. Увидеть такой геморрой сложно, однако можно заметить наличие крови – например, это может быть кровь в каловых массах, или красные пятна на туалетной бумаге или белье. На позднем этапе заболевания расширенные узлы выскальзывают из анального отверстия.

Внутренний и наружный геморрой часто обнаруживаются вместе, в сочетании друг с другом: в этой ситуации говорят о комбинированной форме заболевания. Такая патология характеризуется деформацией пещеристых тел прямой кишки и подкожной венозной сети анальной зоны.

Лечение наружного геморроя

Лечебные мероприятия при геморрое назначаются в комплексе, поскольку каким-либо одним медикаментом или процедурой излечить заболевание не получится. На ранних стадиях используют консервативные способы, которые включают в себя изменения в питании и образе жизни, а также применение системных препаратов и наружных средств (мазей, кремов и пр.). 

Для симптоматического лечения доступны местные препараты, содержащие различные местные анестетики, кортикостероиды или противовоспалительные действующие вещества. Известные местные препараты включают 0,2% глицерилтринитрата, который был изучен для облегчения геморроя I или II степени. [25] Пациенты также обычно занимаются самолечением препаратами, содержащие фенилэфрин, минеральные масла и масла печени акулы (оказывает вазоконстрикторные и защитные свойства), которые обеспечивают временное облегчение при острых симптомах геморроя, такие как кровотечение и боль при дефекации. [26] Часто применяются местные кортикостероиды в составе кремов или мазей, но их эффективность остается недоказанной.

Оральные препараты, содержащие флавоноиды являются наиболее распространенным флеботоническим средством, используемым для лечения геморроя. Очевидно, что флавоноиды могут повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров, улучшать лимфодренаж и оказывать противовоспалительное действие. [27] Большой метаанализ использования флеботоников при геморрое в 2012 году показал, что флеботоники оказали значительное благотворное влияние на кровотечение, зуд, выделения и общее улучшение симптомов. Флеботонические препараты также облегчили симптомы после геморроидэктомии. [28]

Пероральный добезилат кальция - это еще один венотонический препарат, обычно используемый при диабетической ретинопатии и хронической венозной недостаточности, а также при лечении острых симптомов геморроя. [29] Было показано, что добезилат кальция снижает проницаемость капилляров, ингибирует агрегацию тромбоцитов и улучшает вязкость крови; что приводит к уменьшению отека тканей. [30] Клиническое исследование лечения геморроя показало, что добезилат кальция в сочетании с добавками с клетчаткой обеспечивал эффективное симптоматическое облегчение при остром кровотечении, и это было связано со значительным уменьшением  воспалительной реакции при геморрое. [31]

За исключением случаев тромбоза, как внутренний, так и внешний геморрой легко поддаются консервативной медикаментозной терапии. 

О хирургическом лечении говорят тогда, когда обычные мероприятия становятся недостаточно эффективными. Для пациентов с тромбозом внешнего геморроя хирургическое обследование и вмешательство в течение 72 часов после тромбоза может привести к значительному облегчению, так как боль и отек достигают максимума через 48 часов. [32] Однако через 48-72 часа к операции чаще всего не прибегают, так как происходит организация тромба и уменьшение симптомов. В этот момент боль от иссечения геморроя превысит боль от самого тромбоза.

Кроме противовоспалительных, обезболивающих, антибактериальных, венотонизирующих и антикоагулирующих препаратов особое внимание уделяется диете:

  • следует употреблять не менее 500 г растительной пищи ежедневно;
  • полезно добавлять в рацион отруби;
  • выбирая хлеб, нужно останавливаться на изделиях из муки грубого помола;
  • важно исключить из меню острые приправы, обжаренные и копченые продукты, спиртные напитки, а также отказаться от курения;
  • не рекомендуется подавлять дефекационные позывы.

В метаанализе семи рандомизированных исследований, сравнивающих клетчатку с с другими волокнами, добавка клетчатки (7–20 г/сут) снизила риск развития симптомов и кровотечений на 50% при геморрое. Однако потребление клетчатки не уменьшило симптомы пролапса, боли и зуда. [33]

Таким образом, пищевые добавки с клетчаткой считаются эффективными средствами для лечения геморроя; однако, для значительного улучшения симптомов может потребоваться до 6 недель . [34] Поскольку пищевые добавки с клетчаткой безопасны и дешевы, они остаются неотъемлемой частью как начального лечения, так и режима лечения после других методов лечения геморроя.

Кроме этого, особое внимание уделяется физической активности.

Спорт при наружном геморрое

Геморрой и спорт – зачастую это несовместимые понятия, особенно когда речь заходит о профессиональных спортивных занятиях. Однако некоторые виды физической активности даже приветствуются: главное – не забывать о том, что чрезмерная нагрузка только усугубит течение заболевания.

Виды физической культуры, разрешенные при наружном геморрое, должны способствовать нормализации кровотока в зоне малого таза, а нагрузка на уже имеющиеся пораженные вены должна быть умеренной. Идеально для пациентов заниматься плаванием, спортивной или скандинавской ходьбой, практиковать йогу.

Касательно других видов спорта, то здесь рекомендации следует получить от лечащего врача, поскольку в каждом конкретном случае они могут быть разными. В целом, важны такие принципы:

  • в периоды обострения любую нагрузку следует исключить вовсе;
  • нельзя заниматься спортом непосредственно после хирургической операции по удалению геморроидальных узлов;
  • нельзя заниматься самолечением и игнорировать назначения и советы врача.

Крайне нежелательными, и даже небезопасными видами спорта для пациентов с наружным геморроем считаются такие:

  • силовые виды спорта, силовое троеборье;
  • тяжелая атлетика, занятия бодибилдингом;
  • велосипедный спорт, езда на лошадях;
  • всевозможные виды единоборств.

Упражнения при наружном геморрое

Известен целый ряд вариантов физической активности, разрешенный и даже рекомендованный для людей, страдающих наружным геморроем. Например, для стимуляции кровотока и облегчения нагрузки на область анального отверстия советуют делать такие упражнения:

  • Всем известная «березка»: укладываются на спину, поднимают ноги вместе с тазом в вертикальную стойку, фиксируют на несколько минут, принимают исходное положение.
  • «Ножницы»: укладываются на спину, поднимают прямые ноги под небольшим углом от пола, производят скрещивающие движения по типу резки ножницами.
  • «Полумост»: лежа на спине, предельно приподнимают таз кверху, сжимая ягодичные мышцы (без упора на руки).

Приседания при геморрое нежелательны, так же как и обычное «качание пресса», поскольку эти упражнения создают высокое давление на геморроидальные вены. А вот спортивная ходьба – это отличный способ держать себя в тонусе и при этом не навредить здоровью. Занятия следует начинать примерно через два часа после трапезы, выбрав для себя комфортную скорость передвижения.

Существует и ещё одно несложное и незаметное упражнение, которое можно выполнять в лечебных и профилактических целях. Суть его такова: напрягают мышцы анального отверстия, как бы втягивая его глубже. Фиксируют это положение на несколько секунд, после чего расслабляются. Повторяют до десяти раз. Такое незаметное для чужих глаз упражнение помогает устранить застой крови в зоне прямой кишки.

Профилактика

Лучшее лечение - это профилактика. В профилактическом плане необходимо особое внимание обратить на питание и образ жизни. [35] Основные моменты следует запомнить и следовать им всегда:

  • Особенно желательными продуктами при склонности к геморрою считаются фрукты и овощи, зелень и ягоды, отруби, кисломолочная продукция (кефир или ряженка, натуральный йогурт, простокваша и творог), а также крупы – в частности, гречка, овсянка, ячневая крупа.
  • Не следует пить цельное молоко, спиртные напитки, употреблять колбасы и копчености, сладости и выпечку, острые, жирные и слишком соленые продукты.
  • При определенных проявлениях дискомфорта в зоне заднего прохода не следует предпринимать какие-либо действия самостоятельно, лучше сразу же обратиться к доктору.
  • После каждого акта дефекации желательно подмыться, или протереть анус влажной салфеткой.
  • Не следует допускать появления запоров, однако и налегать на слабительные тоже не рекомендуется. Для здоровья прямой кишки опасны, как запоры, так и частый жидкий стул.
  • При склонности к наружному геморрою нежелательно посещать баню, принимать горячую ванну, сидеть на горячих и холодных поверхностях.
  • Нужно избегать чрезмерного натуживания в ходе акта дефекации.
  • Важно быть активным, часто гулять, меньше поднимать тяжести.

Прогноз

Возможность прогноза по наружному геморрою определяется запущенностью заболевания, своевременностью обращения за медицинской помощью. Назначенная медикаментозная терапия не принесет эффекта, если её не сочетать с коррекцией питания и образа жизни, с налаживанием физической активности.

К сожалению, у большинства пациентов консервативное лечение способно лишь «приглушить» болезненные симптомы, а полностью излечить наружный геморрой оно не в силах. Поэтому часто приходится применять хирургические способы воздействия – малоинвазивные и традиционные.

Важно знать!

Диета с высоким содержанием волокон, полученных из сырых фруктов и овощей – это именно то, чему вы должны следовать для устранения и предотвращения запоров и то, что нужно для профилактики и лечения геморроя. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.