^

Здоровье

A
A
A

Мультифолликулярная структура яичников: причины, симптомы, диагностика

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Довольно распространенное заключение УЗИ – это мультифолликулярные яичники (МФЯ). Рассмотрим особенности данного состояния, причины, симптомы, методы коррекции.

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы, они расположены в тазовой полости по обе стороны матки. Относятся к железам внутренней секреции, вырабатывают половые стероидные гормоны: эстроген, андроген, прогестин.

Придатки функционируют с момента завершения полового созревания и до менопаузы, выполняя такие функции:

  1. Генеративная – воспроизведение яйцеклеток, способных к оплодотворению. Корковое вещество придатков содержит примордиальные фолликулы, в каждом из которых происходит созревание яйцеклеток. Во время полового созревания в яичниках находится около 40 тысяч фолликулов, а после его завершения их количество постепенно снижается, что проявляется регулярными менструациями.
  2. Гормональная – обеспечивает беспрерывную выработку гормонов. При этом секреция эстрогена и прогестерона контролируются передней долей гипофиза. Эстрогены вырабатываются с помощью фолликулостимулирующего гормона в первую фазу цикла, а лютеинизирующий гормон отвечает за гормональные изменения во вторую фазу.
  3. Вегетативная – отвечает за развитие внешних женских половых признаков, поддерживает женственность.

Половые железы содержат определенное количество фолликулов, в каждом из которых созревает яйцеклетка. В норме, ежемесячно созревает 4-7 фолликулов, один из которых доминантный и замедляет развитие других. В нем созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению в период овуляции. Если зачатия не произошло, то фолликулы растворяются, освобождая место для следующей партии.

Если количество фолликулов превышает норму, то это указывает на мультифолликулярность. Особенность данного состояния в том, что фолликулы не доходят до полного созревания. Это проявляется сбоями менструального цикла, отсутствием месячных в течение 6 и более месяцев. Но в некоторых случаях большое количество структурных компонентов является вариантом физиологической нормы. Это характерно для подростков, когда гормональная функция еще окончательно не сформирована.

Подобное наблюдается у женщин, которые в течение продолжительного периода времени использовали гормональные контрацептивы. В любом случае необходима всесторонняя коррекция нарушений с восстановлением менструальной функции и устранением сопутствующих проблем.

Что означает мультифолликулярные яичники?

Для описания особенностей структуры придатков, специалисты ультразвуковой диагностики применяют такой термин, как мультифолликулярность. Она означает большое количество структурных элементов яичника в его строме – более 7, а в норме 4-7 фолликулов. При этом оба органа выглядят одинаково.

При данном заключении особое внимание уделяется наличию такой симптоматики:

  • Гормональные сбои.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Невозможность зачатия и другое.

Подобное строение может выступать одним из вариантов физиологической нормы. Но в некоторых случаях оно указывает на патологические процессы, к примеру, поликистоз. Для определения причины появления большого количества фолликулов проводится дифференциальная диагностика.

Мультифолликулярная структура яичников

Состояние, при котором в строме яичников находится более 7 структурных элементов – это мультифолликулярность. Такие мультифолликулярные изменения яичников могут возникать из-за действия различных факторов или выступать одним из вариантов нормы.

Выделяют несколько основных причин, вызывающих мультифолликулярные изменения:

  • Длительное применение гормональных препаратов.
  • Период полового созревания.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Избыток или недостаток массы тела.
  • Нарушение работы гипофиза.
  • Эндокринные патологии.

Мультифолликулярная трансформация яичников выявляется во время ультразвукового исследования. На УЗИ определяется 12 и более созревших фолликулов. Симптомы данного состояния не всегда дают о себе знать. Для определения характера МФЯ и риска осложнений для детородной функции, проводится комплексная диагностика. По результатам проведенных исследований могут быть назначены корректирующие методики, направленные на восстановления нормальной работы репродуктивных органов.

Код по МКБ-10

E28.2 Синдром поликистоза яичников

Эпидемиология

МФЯ представляют собой большое количество фолликулов, образующихся однократно или в течение каждого менструального цикла. Статистика указывает на то, что с данным диагнозом сталкивается около 25% здоровых женщин репродуктивного возраста. Из них более 70% имеют гормональные проблемы и избыточную массу тела. В 11% случаев мультифолликулярность приводит к развитию поликистоза и более серьезным осложнениям.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Причины мультифолликулярных яичников

В большинстве случаев мультифолликулярность заложена на генетическом уровне и проявляется при снижении лютеинизирующего гормона. Гормональные изменения происходят при резких колебаниях массы тела и эндокринных расстройствах.

Проведенные исследования указывают на то, что причины мультифолликулярных яичников можно разделить на внешние и внутренние, рассмотрим основные из них:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Резкие изменения массы тела.
  • Эмоциональные потрясения, стрессы.
  • Длительное применение гормональных препаратов.
  • Использование оральных контрацептивов.
  • Эндокринные расстройства.
  • Период полового созревания.
  • Грудное вскармливание.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Гипофункция гипофиза.

Установив, что стало причиной отклонения, определяется необходимость медицинской коррекции. Если пациентка здорова и имеет нормально функционирующую репродуктивную систему, то следует устранить провоцирующие факторы. В остальных случаях проводится дообследование и назначается лечение.

Мультифолликулярные яичники после отмены ОК

Оральные контрацептивы пользуются широкой популярностью, их принимает около 60% женщин. После прекращения приема ОК в организме начинаются изменения:

  • Перестают поступать гестагены.
  • Ускоряется период овуляции.
  • Восстанавливается гонадотропная функция гипофиза.

На этом фоне вырабатывается большое количество лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. В течение 2-3 месяцев восстанавливается репродуктивная функция и стабилизируется менструальный цикл.

Как правило противозачаточные средства не врядят женскому организму. Очень часто их назначают не только для предотвращения нежелательной беременности, но и для лечения гинекологических заболеваний: аменорея, миома, дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз и другие.

Но в некоторых случаях длительное применение противозачаточных таблеток приводит к развитию мультифолликулярности. После отмены ОК данное состояние требует коррекции, так как есть риск развития поликистоза с дальнейшей трансформацией в склерополикистоз.

trusted-source[5]

Факторы риска

Повышенное количество структурных элементов в женских половых железах возникает из-за воздействия на организм эндогенных и экзогенных факторов. Рассмотрим основные факторы риска, которые могут спровоцировать МФЯ:

  • Наследственность.
  • Длительный прием оральных контрацептивов.
  • Ожирение или недостаток веса.
  • Стрессы.
  • Лактация.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения синтеза лютеинизирующего гормона.
  • Подростковый возраст.
  • Возраст старше 35 лет.

Очень часто мультифолликулярность развивается из-за ожирения, с которым сталкивается 35-60% женщин. Отложение избыточного количества жира напрямую связано с увеличением концентрации триглицеридов и инсулина в плазме крови. Это приводит к снижению толерантности к глюкозе и диабету. Еще один распространенный фактор МФЯ – это артериальная гипертензия и дислипидемия.

trusted-source[6], [7], [8]

Патогенез

Механизм развития мультифолликулеза на сегодняшний день все еще недостаточно изучен. МФЯ возникает из-за действия различных причин и факторов. Патогенез основан на нарушении нормальной работы органов. В норме каждый придаток вырабатывает не более 10 антральных фолликулов в начале цикла. Под действием гормонов один из них превращается в доминантный, его капсула расходится и наступает овуляция.

Благодаря этому овариальный резерв расходуется постепенно и возможность забеременеть сохраняется до 45 лет. Неправильная работа коры надпочечников приводит к повышенной выработке фолликулов. Такое состояние влечет за собой развитие мультифолликулярности, а в некоторых случаях и поликистоза.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы мультифолликулярных яичников

В большинстве случаев МФЯ выявляют во время ультразвукового исследования. Но существует ряд симптомов, указывающих на развитие мультифолликулеза, рассмотрим их:

  • Сбой менструального цикла.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Повышенная растительность на теле и лице.
  • Угревые высыпания и акне.
  • Повышенная жирность кожи головы.
  • Бесплодие.
  • Изменение массы тела в сторону увеличения.

Наличие вышеперечисленной симптоматики в комплексе с заключением УЗИ является поводом для дальнейшей диагностики. По результатам проведенных исследований будут назначены методы коррекции или лечения. Если оставить симптомы без внимания, то это может привести к поликистозным изменениям органов.

Симптоматика МФЯ может быть, как косвенной, так и прямой. Первые признаки проявляются отсутствием менструации в течение длительного периода времени без наступления беременности. Также многие пациентки отмечают снижение тональности голоса, увеличение веса и появление лишней растительности на теле.

Большое количество структурных элементов приводит к ановуляторным циклам, которые могут возникать до 5 раз в год. Они появляются из-за неполного созревания фолликула доминанта или из-за фолликулярной кисты.

Ановулярные циклы характеризуются нарушением овуляции, что в свою очередь создает проблемы с зачатием. Именно невозможность забеременеть, то есть бесплодие неустановленного генеза, может быть поводом для прохождения УЗИ и выявления МФЯ.

Читайте также: Мультифолликулярные яичники и беременность

Синдром мультифолликулярных яичников

Довольно распространенный УЗИ-признак, возникающий из-за дефицита лютеинизирующего гормона и ряда других факторов – это синдром МФЯ. Данное заключение ультразвукового исследование характеризуется такими признаками:

  • Яичники немного увеличены в размерах.
  • Эхогенность тела матки выше эхогенности придатков.
  • Множественные антральные фолликулы с диффузным расположением в строме.
  • Доминантный фолликул имеет не утолщенную капсулу.

Синдром может вызывать нарушение менструального цикла: длительное отсутствие менструации или редкие месячные. Также возможно увеличение массы тела, повышенная растительность на лице и теле. Симптомы мультифолликулярности очень схожи с поликистозом, поэтому для подтверждения диагноза проводится комплекс лабораторных анализов для определения гормонального фона.

Лечение синдрома мультифолликулярности проводится при ановуляторных циклах. Основная задача терапии – нормализация гормонального фона и восстановление репродуктивных функций.

Согласно проведенным исследованиям, мультифолликулярность чаще наблюдается в правом придатке. В то время как поражение левой ветви диагностируется реже. При этом наиболее неблагоприятным вариантом считается одновременное увеличение структурных элементов в обоих органах.

В большинстве случаев патологическое состояние связано с нарушениями в работе органов эндокринной системы. МФЯ возникает при гормональных сбоях, а также при длительном приеме оральных контрацептивов, которые блокируют естественное формирование фолликулов.

Зачастую выраженные признаки отклонения отсутствуют. Но нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть, набор веса и избыточная растительность на теле позволяют заподозрить проблему. Отсутствие овуляции в комплексе с другими симптомами может приводить к переходу мультифолликулярности в поликистоз как любого из яичников, так и или обоих сразу.

Задержка месячных, отсутствие месячных

Один из основных признаков МФЯ – это нарушение менструального цикла. Задержка месячных и мультифолликулярность являются взаимосвязанными понятиями. Месячные становятся нерегулярными, появляются длительные задержки.

При этом цикл может оставаться в норме, но растягиваться на длительный срок. В некоторых случаях цикл длится от 2-3 месяцев до полугода. На этом фоне возникает проблема зачатия, так как фолликулы не дозревают и не готовы к оплодотворению. Для восстановления менструации и процесса овуляции используются гормональные препараты, стимулирующие нормальную выработку женских половых гормонов.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Мазня при мультифолликулярных яичниках

Влияние МФЯ на менструальные выделения обусловлена гормональной природой данного состояния. Цикл сбивается в сторону увеличения, выделения становятся скудными и болезненными. Если мазня при диагностированных мультифолликулярных изменениях появляется в середине цикла, то это может быть вызвано как наступившей овуляцией, так и более серьезными проблемами:

  • Стресс и эмоциональные переживания.
  • Наличие внутриматочной спирали.
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Фиброматозные узлы.
  • Воспалительные процессы в матке и шейке матки.
  • Травмы влагалища.

Для установления истинной причины кровянистых выделений проводится лабораторное исследование на уровень гормонов и УЗД органов, которые влияют на работу половой системы. По результатам анализов подбирается корректирующее лечение, направленное на возобновление нормальных выделений в период менструации.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26]

Боли внизу живота при мультифолликулярных яичниках

Появление болезненных ощущений внизу живота при МФЯ чаще всего обусловлено повышенной выработкой простагландинов. Подобные симптомы возникают при сдавливании органов малого таза увеличенными придатками, но в этом случае диагностируют поликистоз. Чаще всего дискомфорт возникает со стороны яичника в котором созрела яйцеклетка.

  • Боли внизу живота объясняются процессом созревания яйцеклетки. Стенки созревающих фолликулов натягиваются и возникает дискомфорт. В случае мультифолликулярности наблюдается несколько доминантных структурных элементов одновременно.
  • Болезненные ощущения могут давать о себе знать из-за разрыва сосудов, расположенных у основания разорвавшегося фолликула. Фолликулярная жидкость попадает на маточный эпителий и брюшную стенку, вызывая раздражение тканей и дискомфорт. В этом случае кроме боли появляются незначительные мажущие выделения.

Дискомфорт длится от пары минут до 1-2 дней. Кроме болей повышается либидо, меняется консистенция и вязкость слизи из вульвы.

Но не стоит исключать вариант, когда неприятные ощущения связаны с развитием гинекологического заболевания или воспалительным процессом. Ноющие боли справа в сочетании с повышенной температурой могут быть признаком аппендицита. Подобная симптоматика характерна для спаечной болезни в малом тазу. В любом случае боли являются поводом для обследования и консультации у гинеколога.

Мультифолликулярные поликистозные яичники

Если в яичниках количество фолликулов превышает норму, то это указывает на их мультифолликулярность. Данные изменения можно определить с помощью ультразвукового исследования. МФЯ диагностируют у здоровых женщин в первую неделю менструального цикла. Но если изменения сохраняются и в другие периоды цикла, то это является поводом для комплексного обследования и коррекции.

Несмотря на то что МФЯ выявляют на каждом 4-6 УЗИ, поликистоз диагностируют у 4% женщин. Мультифолликулярный поликистоз или синдром Штейна-Левенталя это редкое заболевание, которое возникает из-за действия таких факторов:

  • Избыточная масса тела.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Осложнения инфекционных и воспалительных процессов.
  • Длительные эмоциональные переживания, стрессы.
  • Гормональный сбой.
  • Повышенная выработка андрогенов.
  • Патологии головного мозга.
  • Резистентность к инсулину.

Заболевания протекает со снижением уровня женских гормонов эстрогенов и увеличением тестостерона. Повышается концентрация инсулина и меняется соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона с 1,5-2 до 2,5-3. К основным признакам поликистоза относятся:

  • Нарушенный менструальный цикл.
  • Вторичная аменорея.
  • Ожирение.
  • Гирсутизм.
  • Угревые высыпания и прыщи.
  • Пониженный тембр голоса.
  • Бесплодие.
  • Частые болезненные ощущения внизу живота.
  • Повышенная жирность кожи головы и лица.

Поликистозные изменения делят на первичные и вторичные. Первичные не вызывают скачков инсулина и развиваются у пациентов с нормальной масса тела. Данная форма характеризуется тяжелым течением и плохо поддается лечению. Вторичные нарушения чаще диагностируют у женщин с избыточной массой тела. В этом случае болезнь развивается из-за угасания функции органа в период менопаузы. Лечения вторичной формы не вызывает трудностей.

Кроме поражения яичников, поликистоз может развиваться в других органах. К примеру, поликистоз почек относится к генетическим заболеваниям. А при диагнозе поликистоз матки речь идет о кистозном поражении шейки органа. Главная опасность болезни в том, что она существенно повышает риск развития патологий со стороны сердечно-сосудистой системы и диабета.

Мультифолликулярные кисты яичников

Опухолевые доброкачественные образования, как правило одностороннего характера, формирующиеся внутри яичника – это мультифолликулярные кисты. Данная патология относится к функциональным кистам и возникает в результате физиологических процессов в органе. Киста представляет собой фолликул, в котором в период овуляции созрела клетка с жидкостью.

Основные причины фолликулярной кисты:

  • Застойная гиперемия тазовых органов.
  • Воспалительные процессы в придатках матки.
  • Инфекционные заболевания.
  • Аборты и гинекологические вмешательства.
  • ЗППП.
  • Гормональные нарушения.
  • Гиперстимуляция овуляции при бесплодии.
  • Стрессы и повышенные физические нагрузки.
  • Роды.

Если размеры фолликулярной кисты не превышают 5 см в диаметре, то как правило это не вызывает клинической симптоматики. Но на этом фоне могут возникать нарушения менструального цикла из-за повышения в кровотоке уровня эстрогенов. В этом случае женщины жалуются на задержку менструации, мажущие выделения между менструациями и болезненные ощущения во второй фазе цикла. Также возможно появление такой симптоматики:

  • Повышение базальной температуры тела.
  • Ощущение распирания и тяжести внизу живота.
  • Болезненные ощущения во второй фазе цикла, которые усиливаются при физической активности.
  • Общая слабость и недомогание.

Лечение состоит из лапароскопии, то есть хирургического вмешательства для удаления новообразований и курса медикаментозной терапии. Если оставить мультифолликулярные кисты без лечения, то это опасно такими осложнениями: разрыв кисты, частичный или полный перекрут яичника, разрыв органа.

Гипоплазия матки и мультифолликулярные яичники

Недоразвитие матки с уменьшением ее размеров в сравнении с возрастной физиологической нормой – это гипоплазия. Данное состояние возникает из-за недостаточной выработки женских половых гормонов. В результате гормонального дисбаланса, орган имеет длинную коническую шейку, малое и гиперантефлексное тело.

В большинстве случаев гипоплазия имеет наследственный характер, но может развиваться из-за действия таких факторов:

  • Яичниковая недостаточность.
  • Повышенная гонадотропная активность гипофиза.
  • Гиповитаминозы.
  • Интоксикации.
  • Нервные расстройства и повышенные физические нагрузки.
  • Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

Что касается клинической симптоматики, то наблюдается позднее начало менструаций, нерегулярный цикл с повышенной болезненностью, снижение либидо, мультифолликулярность, выкидыши, аномалии родовой деятельности. МФЯ в данном случае вызваны гормональными нарушениями.

Лечение состоит из-за заместительной или стимулирующей гормональной терапии. Это позволяет достичь увеличения размеров органа, восстановить нормальный менструальный цикл и репродуктивные функции.

Гиперплазия эндометрия и мультифолликулярные яичники

Образование избыточного количества структурных элементов ткани – это гиперплазия. Утолщение и разрастание слизистой оболочки матки – это гиперплазия эндометрия. Она имеет несколько разновидностей, которые отличаются друг от друга гистологическими показателями, то есть строением участков утолщения.

Гиперплазия эндометрия и МФЯ могут возникать из-за гормональных нарушений, то есть при повышенной выработке эстрогенов и дефиците прогестерона. Зачастую данное состояние диагностируют у пациентов с сахарным диабетом, избыточной массой тела, артериальной гипертонией, хроническими воспалительными процессами репродуктивной системы.

Симптомы заболевания:

  • Ановуляторные маточные кровотечения.
  • Кровянистые выделения между менструациями.
  • Задержка месячных.
  • Повышенная слабость и утомляемость.
  • Анемия.
  • Головные боли и обмороки.
  • Снижение аппетита.

Опасность болезненного состояния в том, что оно может привести к бесплодию и злокачественному перерождению тканей матки. Для лечения гиперплазии эндометрия в комплексе с синдромом мультифолликулярности применяют как медикаментозные, так и хирургические методики. В первом случае пациентке назначают гормональную терапию. В качестве хирургического лечения проводят абляцию, то есть удаление слоя эндометрия. Особое внимание уделяется профилактике, которая состоит из нормализации массы тела, минимизации стрессов и своевременного лечения любых инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мультифолликулярные яичники и овуляция

Недостаточная выработка передней долей гипофиза лютеинизирующего гормона – это одна из причин развития МФЯ. Гормон выделяется во второй половине менструального цикла и отвечает за стимуляцию процесса овуляции.

Пониженный уровень лютеинизирующего гормона может быть вызван резкими изменениями веса, длительным приемом гормональных препаратов, эндокринными заболеваниями и рядом других причин. Дефицит гормона приводит к тому, что фолликулы не могу созреть или наоборот появляется несколько доминантных одновременно.

Мультифолликулярные яичники и овуляции взаимосвязаны. Если одновременно происходит созревание нескольких фолликулов, то это влечет за собой повышенную выработку эстрогена. Из-за этого происходит задержка менструального цикла. Если во время овуляции не происходит выделение яйцеклетки, то это вызывает ановуляторные менструации, которые опасны бесплодием.

Осложнения и последствия

Мультифолликулярные яичники, вызванные гормональными нарушениями или более серьезными причинами, требуют лечения. Если оставить МФЯ без внимания и медицинской помощи, то это только усугубит болезненную симптоматику, вызовет ряд последствий и осложнений:

  • Неспособность зачать ребенка.
  • Обменные нарушения в организме.
  • Стойкое повышение артериального давление.
  • Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.
  • Рак матки из-за атипичных клеток, образующихся на слизистой эндометрия при длительном нарушении функций придатков.
  • Самопроизвольное прерывание беременности.
  • Гипергликемия.

Для снижения риска развития вышеперечисленных осложнений необходимо регулярно проходить гинекологические обследования и при первых признаках МФЯ начинать лечение.

Чем опасны мультифолликулярные яичники?

Основная опасность МФЯ в том, что они вызывают нарушение менструации, что в свою очередь приводит к ановуляторным циклам. Из-за этого есть риск развития таких проблем:

  • Бесплодие.
  • Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Анемия.
  • Дисфункция яичников.

Для того чтобы предупредить возможные опасности следует соблюдать все врачебные назначения в период коррекции МФЯ. Гормональная терапия в комплексе с общеукрепляющими методиками позволяют восстановить нормальную работу женских половых желез и детородную функцию.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31]

Диагностика мультифолликулярных яичников

МФЯ требует врачебного наблюдение, особенно если сопровождается патологической симптоматикой. Диагностика данного синдрома осуществляется с помощью комплекса различных методик. Но особое внимание уделяется ультразвуковому исследованию, которое подтверждает изменение количества структурных элементов органа.

Для диагностики используют такие методы:

  • Ультразвуковая диагностика яичников.
  • Магнитно-резонансная томография органов малого таза.
  • МРТ головного мозга.
  • Доплерография.
  • Анализ крови на гормоны.
  • Определение наличия овуляции.

Особое внимание уделяется анамнезу. Врач расспрашивает пациентку об особенностях менструального цикла, его регулярности и характере выделений. Также учитываются безуспешные попытки забеременеть, наличие эндокринных расстройств, гормональные отклонения.

Основная цель диагностики мультифолликулярных яичников – это отличить их от более серьезного заболевания – синдрома поликистоза. По результатам проведенных исследований врач составляет план лечения, то есть методику коррекции имеющихся нарушений.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Анализы

Обязательная составляющая диагностики при подозрении на МФЯ – лабораторные исследования. Анализы необходимы для оценки общего состояния организма и уровня гормонов, нарушение которых может вызывать болезненные симптомы.

Для выявления МФЯ и поликистоза проводится лабораторное определение концентрации таких гормонов:

  • Андроген DHEA-S – вырабатывается надпочечниками, выявляется при гирсутизме, нарушении репродуктивной функции, алопеции, мультифолликулярности и СПЯ.
  • Свободный тестостерон – если его значения больше 1%, то у возникают симптомы гиперандрогении.
  • Эстрадиол – активный эстроген, значения выше или ниже нормы указывают на определенные нарушения в организме.
  • Кортизол – если его уровень больше 20 или меньше 9 мг/дл, то это указывает на тяжелое стрессовое состояние, которое может быть причиной МФЯ.
  • ФСГ и ЛГ – выявляют нарушения в гипофизе. ФСГ стимулирует придатки и готовит фолликулы к овуляции. Если соотношение данных гормонов повышено, то есть нарушения функции гипофиза и репродуктивной системы.
  • Пролактин – вырабатывается гипофизом, его повышенный уровень может указывать на новообразования в органе, которые активируют чрезмерную выработку гормонов. Высокий пролактин угнетает ФСГ и возможность оплодотворения. Также значения выше нормы возникают при опухолях гипоталамуса, гипофиза, синдроме Кушинга.

Кроме вышеперечисленных исследований, необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Нарушения функций данного органа проявляется нерегулярным менструальным циклом, отсутствием овуляции. Еще один обязательный анализ – оценка глюкозного обмена, то есть определение уровня сахара в крови, тест на толерантность к глюкозе, инсулин.

Лабораторную диагностику проводятся в определенные фазы менструального цикла: в начале, при овуляции, в конце. Полученные результаты сравнивают и анализируют, что позволяет поставить окончательный диагноз.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42]

Инструментальная диагностика

Один из самых важных методов для выявления повышенного количества структурных компонентов яичника – это УЗИ. Инструментальная диагностика определяет эхоскопические признаки изменений, количество фолликулов и другие особенности органов малого таза.

Ультразвуковое исследование необходимо для обследования щитовидной железы и надпочечников. Видимые изменения в данных органах могут быть причиной гормональных нарушений, вызвавших мультифолликулярность.

Также проводится магнитно-резонансная томография головного мозга, в частности гипоталамуса. Данный эндокринный орган регулирует обменные процессы, отвечает за репродуктивную и гормонообразующую функцию. МРТ выявляет любые изменения структуры гипофиза и гипоталамуса.

Узи, эхопризнаки признаки мультифолликулярных яичников

Симптомы МФЯ могут быть как прямыми, так и косвенными. Для подтверждения синдрома мультифолликулярности проводится ультразвуковое исследование.

Основные эхопризнаки МФЯ по трансвагинальному УЗИ:

  • Яичники немного увеличены в размерах или в пределах нормы.
  • Эхогенность тела матки выше придатков.
  • В половых железах находятся множественные антральные фолликулы 12 и более, размером около 9 мм в диаметре.
  • Присутствует один или несколько доминантных фолликулов.
  • Доминант имеет не утолщенную капсулу.
  • Антральные фолликулы отличаются диффузным (разбросанное) расположением в строме.

Кроме УЗИ может быть проведена фолликулометрия для определения наличия овуляции, если ее не было в течение нескольких циклов.

Мультифолликулярная эхоструктура яичников

В норме у пациенток детородного возраста размеры яичников составляют 15 мм в толщину, 30 мм в длину и около 25 мм в ширину. При МФЯ данные параметры немного увеличены. Также придатки содержат структурные компоненты:

  • Капсулы малых параметров не более 7-9.
  • Доминантный фолликул.
  • Желтое тело.

При мультифолликулярности наблюдается более 12 антральных фолликулов не более 9 мм с высокой вероятностью дозревания. Доминантный фолликул не имеет утолщенной капсулы, в некоторых случаях формируется несколько доминантов.

Еще одна особенность синдрома МФЯ – это диффузное расположение антральных капсул. При МФЯ эхоструктура органа меньше, чем у матки. В норме эхоструктура однородная, возможны незначительные фрагменты фиброза в капсуле.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на синдром МФЯ проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Мультифолликулярность сопоставляют с заболеваниями при которых наблюдаются менструальные нарушения, бесплодие, гиперандрогения, гирсутизм и другие симптомы.

Дифференциация МФЯ проводится с такими патологиями:

  • Адреногенитальный синдром.
  • Опухоли надпочечников и яичников.
  • Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм).
  • Опухолевые поражения гипофиза.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Эндокринные расстройства.

Для диагностики используют как лабораторные, так и инструментальные методы. Особое внимание уделяется результатам анализа на гормоны и ультразвуковому исследованию.

Отличие поликистоза от мультифолликулярных яичников

Два схожих по симптоматике и природе происхождения заболевания – это поликистоз и МФЯ. Повышенное количество фолликулов выявляют на каждом четвертом УЗИ, но поликистоз диагностируют только у 30% таких пациенток. Поликистоз является патологией структуры и функции яичников. В отличие от МФЯ он протекает с хронической ановуляцией (при МФЯ ановуляторный цикл) и гиперандрогенией. При этом мультифолликулярность может быть одной из причин развития СПКЯ.

Рассмотрим основные отличия СПКЯ от МФЯ:

  • Эхогенность – плотность придатков при МФЯ не превышает эхогенность матки. При поликистозе ткани органа намного плотнее маточных.
  • Размер яичников – при мультифолликулярности их объем немного больше нормы. При СПКЯ длина более 40 мм, при норме 34-37 мм.
  • Фолликулы – при обоих синдромах наблюдаются множественные структурные элементы. При МФЯ их диаметр не более 9 мм, а при СПКЯ они существенно превышают норму. Капсула фолликула при поликистозе сильно утолщена, что мешает яйцеклетке выйти наружу и провоцирует рост фолликулярных кист.
  • Локализация фолликулов – при МФЯ антральные фолликулы разбросаны по всему яичнику, при поликистозе они расположены в форме ожерелья, то есть по периферии.
  • Гормоны ДЭГА и 17-ОН прогестерон – продуцируются надпочечниками, при МФЯ в пределах нормы, а при СПКЯ их значения повышены.

При постановке окончательного диагноза учитываются результаты дифференциации МФЯ с поликистозом и риск трансформации мультифолликулярности в СПКЯ. Правильно составленная схема лечения позволяет восстановить репродуктивные функции с минимальными последствиями для организма.

Лечение мультифолликулярных яичников

От результатов проведенной диагностики, причин и симптоматики зависят методы лечения мультифолликулярных яичников. Полностью вылечить мультифолликулярность невозможно. Но с помощью гормональной коррекции, диетотерапии и витаминотерапии вполне реально восстановить стабильный менструальный цикл, способность к овуляции и детородную функцию.

Профилактика

Женский организм, а особенно репродуктивная система очень чувствительны к любым изменениям. Поэтому профилактика мультифолликулярных яичников сводится к таким правилам:

  • Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
  • Контроль массы тела для предупреждения гормонального дисбаланса.
  • Сбалансированное питание.
  • Умеренная, но регулярная физическая активность.
  • Своевременное лечение любых заболеваний.
  • Минимизация стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.
  • Прием любых препаратов, а особенно гормональных контрацептивов только по врачебному назначению.

Если МФЯ являются вариантом нормы и не несут вреда для репродуктивной системы, то для предупреждения каких-либо осложнений рекомендованы регулярные УЗИ для своевременного обнаружения изменений.

trusted-source[43], [44], [45], [46]

Прогноз

Мультифолликулярные яичники диагностируют у многих женщин. Их появление может быть связано с возрастными особенностями и выступать нормой или указывать на определенные нарушения в организме.

Прогноз синдрома МФЯ зависит от его причины, возраста пациентки и симптоматики. В 90% случаев после комплексной коррекции у женщины восстанавливается овуляция и способность к зачатию. При этом существует риск выкидыша на ранних сроках, многоплодной беременности и гестационного диабета.

trusted-source[47], [48]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.