^

Здоровье

МРТ поясничного отдела позвоночника

, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.11.2021
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боли в спине, нарушение подвижности и чувствительности тела в области поясницы, трудности с изменением позы, сгибанием и разгибанием туловища – все это симптомы, нарушающие привычное течение жизни, создающее проблемы в быту и на работе, ограничивающие деятельность человека. Понятно, что долго терпеть такие мучения человек не может, поэтому обращается к врачу, чтобы узнать причину недомогания и получить квалифицированную помощь. Но как медикам увидеть те проблемы, которые скрыты внутри в позвоночнике и зачастую не имеют специфических внешних проявлений? Конечно же, при помощи рентгена, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника – методов, позволяющих увидеть ситуацию изнутри и поставить точный диагноз.

Какой метод выбрать?

Как видим, у врачей есть не одна, а целых 3 возможности провести точную диагностику заболеваний позвоночника без повреждения кожных покровов и мягких тканей. Современная медицина позволяет проводить такие безболезненные и эффективные диагностические мероприятия. Но все ли они одинаково эффективны и безопасны?

Рентгеновское исследование – один из самых старых неинвазивных методов диагностики заболеваний внутренних органов, который берет свое начало еще в конце ХIХ столетия. Рентгенография – это просвечивание внутренних структур человека при помощи электромагнитных волн длиною 10-7-10-12м (рентгеновские лучи) с последующей фиксацией результата исследования на пленку.

Этот метод исследования получил широкое применение благодаря своей дешевизне и простоте проведения диагностики. Но в то же время всем давно известно, что рентгенография отнюдь не безопасная процедура. Ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на организм, провоцируя развитие в нем патологических процессов.

К тому же с ее помощью можно получить лишь обычное статическое изображение на плоскости, которое не позволяет во всех деталях оценить состояние исследуемого органа. Диагноз ставится на основании изучения рентгеновской тени (теневая картинка, повторяющая контуры внутренних органов человека). Но различные внутренние структуры могут наслаиваться друг на друга и несколько искажать картинку.

Компьютерная томография – это более современный метод диагностики, появившийся спустя 77 лет после рентгенографии, который дает уже послойное изображение объекта исследования. КТ представляет возможность получения пространственного изображения органа на экране компьютера. Это изображение можно поворачивать, рассматривать с разных ракурсов, проводить исследование во времени (по длительности процедура сильно отличается от рентгена, который занимает всего пару минут).

Информативность такой диагностической процедуры намного выше, но оборудование для ее проведения дорогостоящее, и его может позволить себе не каждая клиника. Понятно, что и стоимость диагностики будет заметно выше.

Но и это еще не все. Несмотря на то, что при проведении компьютерной томографии лучевая нагрузка на организм пациента ниже, процедура на самом деле остается по сути все тем же рентгеном с использованием ионизирующего излучения, поэтому количество процедур ограничено. К тому же будущим мамам такое исследование, как и рентгенография, не подходит, ведь оно может плохо отразиться на развитии плода.

Магнитно-резонансная томография – метод, который старше КТ всего на 1 год, но коренным образом отличается от своих предшественников тем, что в процедуре не используются небезопасные рентгеновские лучи. Исследование основано на свойствах атомов водорода (а наш организм наполовину состоит именно из них) под воздействием электромагнитного поля изменять свой спин и отдавать энергию.

Разные органы человека имеют различное количество атомов водорода,  поэтому картинки отдельных органов будут отличаться. Различные по плотности ткани также будут давать изображения разных оттенков. И если в органе образовалась опухоль, грыжа, имеет место воспаление или смещение костных структур, это все будет отражаться на экране компьютера.

Таким образом, картинка МРТ поясничного отдела позвоночника – это не что иное, как отражение электромагнитных лучей от различных внутренних структур организма в пояснично-крестцовой области, которое воспроизводит на экране компьютера ответ атомов водорода на действие магнитного поля. Такая картинка позволяет определить малейшие изменения, характерные для начальной стадии болезни позвоночника или близлежащих структур, и те, которые говорят о запущенности процесса.

Если ест подозрение на опухолевый процесс в области поясницы или требуется детализировать пути распространения метастаз после удаления новообразования, процедуру МРТ проводят с контрастированием (в принципе, то же самое возможно при проведении рентгена или КТ), для чего в вену пациента предварительно вводят препараты гадолиния или оксида железа. Введение контраста полезно и для контроля состояния позвоночника после удаления межпозвоночной грыжи.

В любом случае МРТ позволяет обнаружить более или менее опасные патологии, будь то воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночном столбе, врожденные аномалии, злокачественные или доброкачественные опухоли или результат травмы позвоночника. Такая диагностика позволяет поставить точный диагноз, чтобы оценить возможные последствия болезни и разработать эффективный план ее лечения.

Электромагнитное излучение МР-томографа в отличие от рентгеновских лучей, применяемых при проведении рентгенографии и компьютерной тормографии, не вредит нашему организму, а значит, такое исследование можно без опасений проводить необходимое количество раз. Оно подходит для диагностики заболеваний позвоночника  у деток и беременных женщин, поскольку имеет минимум противопоказаний и побочных действий.

Несмотря на то, что стоимость МРТ, как и компьютерной томограммы, заметно выше, чем цена пленки для проведения рентгена позвоночника, такое исследование дает намного больше информации врачу и позволяет выявить скрытые нарушения, недоступные для обозрения обычного рентгеновского аппарата. К тому же при проведении МРТ пациент имеет возможность получить на руки 2 вида носителя информации: статическое изображение на фотобумаге и пространственно-временное на цифровом носителе (компьютерном диске, флеш-накопителе).

Преимущества КТ и МРТ перед привычным для нас рентгеновским исследованием неоспоримы. Поэтому по возможности рекомендуется прибегать к более современным методам диагностики. В некоторых случаях, например, при исследовании грудной клетки и легких, КТ считается более предпочтительным. Для исследования изменений в области пояснично-крестцового отдела обе методики считаются одинаково эффективными и приблизительно равными по стоимости (любой томограф считается дорогостоящим оборудованием), так что все обычно упирается в степень безопасности и желание самого пациента.

Показания

Поясничный отдел позвоночника включает в себя 5 последовательно расположенных позвонков, которые разделены между собой межпозвоночными дисками. Далее за ним следует крестцовый отдел, состоящий из 5 сросшихся в одну общую кость позвонков, и копчик (рудиментарный орган, сходный по строению с крестцом, но имеющий меньшие размеры).

По сути, поясничный отдел является самой нижней подвижной частью позвоночника человека, на долю которой приходятся наибольшие нагрузки, поэтому причины болей в спине и пояснице связывают зачастую именно с ним. Сами по себе кости болеть не могут, но помимо костных структур в виде позвонков и межпозвоночных дисков в состав поясничного-крестцового отдела входят связки, сухожилия, нервы, мышцы, кровеносные сосуды, которые могут травмироваться в результате сдвига позвонков или дегенеративных изменений в костно-хрящевых структурах.

Близость поясничного и крестцового отделов позвоночника приводит к тому, что для определения причины болей и ограничения подвижности позвоночника в области поясницы врачи видят целесообразным исследовать оба отдела, поэтому процедура в большинстве случаев называется МРТ пояснично-крестцового отдела.

Обычно исследование позвоночника требуется, если пациент жалуется на боли в спине ближе к пояснице, которые препятствуют изменению положения туловища. После того, как пациент расскажет о появившихся симптомах, у врача уже появляются подозрения о возможных патологических процессах в организме, вызывающих появление описанной клинической картины. С определенной долей точности диагноз может подтвердить анализ крови или пункция спинного мозга, но поставиь окончательный диагноз, очертить зону поражения, увидеть, какие именно процессы привели к болезни и разработать дальнейшую схему решения проблемы могут помочь лишь специализированные инструментальные исследования, одним из которых и является МРТ поясничного отдела позвоночника.

Показаниями к проведению МРТ-исследования может быть:

  • подозрение на любые патологии и травмы позвоночника,
  • подозрение на опухолевые процессы в поясничной области,
  • предположительные аномалии развития других отделов позвоночника, например, шейного или грудного,
  • контроль восстановительного периода после удаления межпозвоночной грыжи,
  • выявление пути распространения метастазов после удаления опухоли в поясничном или крестцовом отделе,
  • нарушение подвижности конечностей в крестцовом отделе,
  • боли в ногах и  боли в спине неизвестной этиологии,
  • подготовка к предстоящей операции в поясничной области и контроль в послеоперационном периоде,
  • диагностика рассеянного склероза и определение степени его прогрессирования,
  • подозрение на сирингомиелию – патологию, характеризующуюся образованием полостей внутри спинного мозга,
  • выявление причин нарушения кровообращения в нижних конечностях (факторами риска таких нарушений могу быть травмы, воспалительные и дегенеративные процессы в области позвонков, вследствие которых пережимаются кровеносные сосуды).

Что касается заболеваний позвоночника, то помимо травм (перелом или сильный ушиб позвоночного столба, его нестабильность), врачи рассматривают и следующие патологические процессы:

  • воспалительные процессы в спинном мозге (миелиты),
  • инфекционные воспаления костной ткани (остеомиелиты),
  • снижение плотности костей позвоночника (остеопороз),
  • появление шиповидных наростов по краям позвонков и их разрастание, нарушающее подвижность позвоночника и приводящее к сужению его канала (спондилез),
  • дистрофия хрящевой ткани позвоночника (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, являющийся очень распространенным заболеванием, при котором МРТ имеет большую информативность, позволяя врачу определить степень поражения и делать прогнозы заболевания),
  • поражение хрящевой ткани суставов с вовлечение в процесс мягких тканей, сухожилий и костей (остеоартроз),
  • смещение позвонков (спондилолистез),
  • патологии межпозвоночных дисков (их смещение, грыжа, протрузии, хронический болевой синдром в позвоночнике или дорсопатия, воспаление и сращение межпозвонковых суставов или болезнь Бехтерева),
  • наличие переходных позвонков на границе поясничного и крестцового отделов (если они ассиметричны, возникает нестабильность позвоночника, развивается поясничный сколиоз и т.д.),
  • стеноз или сужение позвоночного столба, который является последствием длительно протекающих воспалительно-дегенеративных процессов в позвоночнике
  • образование кисты в области копчика.

Очень ценную информацию МРТ дает при подозрении на опухолевые процессы. Исследование не только помогает выявить факт наличия опухоли, но также точно определить ее расположение, размеры, структуру и наличие метастаз в другие органы.  Процедуру могут назначить даже в том случае, если опухоль располагалась в других отделах, но есть подозрение, что ее метастазы проникли в поясничный отдел позвоночника. МРТ позволяет контролировать качество процесса удаления метастаз.

В диагностике межпозвоночной грыжи и нестабильности позвоночника в местах переходных позвонков очень показательным является проведение МРТ с вертикализацией. Это исследование подразумевает изучение состояния позвоночника в положении лежа и сидя, когда стол томографа и магнит поднимаются в вертикальное положение. При этом позвоночник начинает испытывать заметную осевую нагрузку, и дефекты становятся более явными.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Подготовка

МРТ поясничного отдела позвоночника – одно из диагностических исследований, которое не требует особой подготовки к процедуре. Пациенту не придется пересматривать свой режим дня и пищевые предпочтения или беспокоиться по поводу принимаемых лекарств. Показания томографа не будут зависеть от того, что человек съел накануне исследований или когда он посещал туалет. Это одно из преимуществ метода МРТ.

На процедуру не придется брать с собой постельные принадлежности или специальную одежду. Одноразовые предметы обихода выдают пациенту в клинике, где проходит обследование. Еще пациента попросят снять с себя любые предметы, содержащие металлические части (часы, кольца, серьги, браслеты, пирсинг и т.д.), которые могут взаимодействовать с магнитным полем, внося нежелательные изменения и грозя ожогом тканей.

Если накануне пациент не сказал врачу об имеющихся металлических предметах внутри тела (зубные протезы, кардиостимуляторы, имплантаты, искусственные суставы или сердечные клапаны, ВМС и др., включая осколки от снарядов и пули), самое время об этом сказать сейчас с указанием материала (по возможности), из которого изготовлен имплантат или протез. Любые крупные металлические имплантаты и осколки, а также электронные приборы и имплантаты из ферромагнитных материалов, которые нельзя удалить, будут препятствием для проведения МРТ.

Нельзя с собой на процедуру брать ключи, платежные карточки, мобильные телефоны и другие электронные устройства. Их можно будет оставить у родных.

Томограф представляет собой большой по размерам аппарат в виде тора с выдвигающимся столом. Некоторые люди, например, те, кто страдает клаустрофобией, могут пугаться момента, когда стол, на котором они лежат, въезжает в полость аппарата или находится там длительное время. Если такой страх присутствует, о нем нужно обязательно сказать врачу, который предварительно позаботится о том, чтобы пациенту дали успокоительное средство.

В принципе, на этом подготовка к процедуре исследования на томографе и заканчивается. Но это лишь в том случае, если МРТ проводится без введения контраста. Введение в организм контрастных химических веществ подразумевает особую осторожность.

Пациенту придется сдать анализы крови и мочи, пройти тест на аллергические реакции. Гадолиний и оксид железа, применяемые для проведения МРТ являются не столь сильными аллергенами, чем контрасты для компьютерной томографии, и все же лучше перестраховаться, чтобы не навредить человеку. Анализ мочи покажет состояние почек, которые в первую очередь попадают под удар лекарственных средств, а исследования крови помогут подтвердить или отвергнуть наличие гемолитической анемии, при которой происходит разрушение красных кровяных телец (магнитное поле может усилить это процесс).

Если при проведении МРТ без контраста пациент может принимать пищу вплоть до начала процедуры, то введение контраста требует отказа от приема пищи и лекарств как минимум за 3-4 часа до начала обследования. Это поможет избежать неприятных последствий в виде тошноты и рвоты.

Что нужно взять с собой для прохождения МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастом или без него? Обязательного списка нет, но рекомендуется при себе иметь документы, удостоверяющие личность пациента, амбулаторную карту, результаты ранее проводимых исследований позвоночника (если таковые имеются), результаты анализов, направление врача. Но даже если всех этих документов у человека при себе не окажется, это не является поводом для отказа в проведении МРТ-диагностики.

trusted-source[7], [8], [9]

К кому обратиться?

Техника проведения МРТ поясницы

После того, как человек будет готов к проведению обследования, на него одевают специальную одноразовую одежду, и укладывают на стол томографа. Врач попросит не шевелиться во время проведения сканирования, поскольку любые движения могут искажать общую картину исследования. Если человек испытывает трудности с длительным нахождением в статичном положении, что часто бывает с маленькими детьми или при сильных болях в позвоночнике, его тело зафиксируют специальными ремнями. Как вариант возможно введение внутривенного наркоза или прием обезболивающих препаратов, которые никак не влияют на истинность результатов.

Пациента заранее предупреждают, что во время процедуры он будет находиться в кабинете, где стоит томограф, один (правда, в некоторых случаях допускается присутсвие родственников или персонала клиники). Врач и при необходимости родные пациента будут в это время в другой комнате, в которой есть возможность наблюдать за происходящим. То есть врач будет контролировать состояние пациента дистанционно. Помимо дистанционного визуального контакта есть возможность двусторонней голосовой связи. В томографе установлен микрофон, и пациент имеет возможность позвать на помощь или сообщить о неприятных ощущениях во время процедуры. Находясь в другой комнате обследуемый слышит все указания врача по поводу правильного поведения во время процедуры.

Работающий аппарат издает монотонный гул, который может пугать или раздражать пациентов, поэтому обследуемым выдают специальные вакуумные наушники, помогающие чувствовать себя более комфортно.

Стол, на который укладывают обследуемого, передвигается внутри томографа до тех пор, пока внутри аппарата ни окажется та часть тела, которую нужно сканировать. После этого включается магнитное поле, которое во много раз больше магнитного поля Земли, и аппарат начинает сканирование пораженного болезнью участка.

На вопрос, сколько длится МРТ поясничного отдела позвоночника, ответ будет неоднозначным. В большинстве случаев все ограничивается 15-20 минутами, но в некоторых случаях диагностика может затянуться даже на 30-40 минут в зависимости от сложности патологии. Если вводится контраст, длительность процедуры будет несколько больше, чем МРТ без контрастирования.

МРТ поясничного отдела позвоночника принято проводить в двух проекциях: аксиальной (поперечная) и саггитальной (вертикальная). В течение всего времени процедуры аппарат, магнит внутри которого оборачивается вокруг исследуемой области несколько раз (как заложено в инструкции), делает серию снимков, которые позволяют восстановить на экране компьютера полную трехмерную картинку исследуемой области.

Противопоказания к проведению

Магнитно-резонансная томография относится к числу наиболее безопасных диагностических процедур, но это вовсе не значит, что у данного метода нет никаких противопоказаний. Правда, ограничения по проведению диагностического исследования связаны не столько с имеющимися в организме патологиями, сколько с металлами, ранее внедренными в тело пациента.

Абсолютных противопоказаний к проведению МРТ поясничного отдела позвоночника без контраста не так уж и много. Процедуру не проводят у пациентов, в теле которых имеются ферромагнитные имплантаты или металлы, что способны вступать во взаимодействие с магнитным полем или могут вызвать ожог тканей, и электронные приборы, поддерживающие жизнедеятельность пациента (магнитное поле может плохо влиять на работу кардиостимуляторов и других подобных аппаратов). Ферромагнитные составляющие могут иметь искусственные имитаторы среднего уха, осколки снарядов, аппарат Илизарова и некоторые другие имплантаты.

Относительными противопоказаниями считаются использование пациентом инсулиновой помпы, портативных электростимуляторов нервной системы, наличие в организме имплантатов среднего и внутреннего уха, имитаторов сердечных клапанов, кровеостанавливающих клипс, зубных имплантатов и брекетов из металлов, не относящихся к ферромагнетикам. Некоторые меры предосторожности придется принять, проводя процедуру пациентам с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, при клаустрофобии и неадекватном поведении пациента (в этом случае рекомендован медикаментозный сон).

Нежелательно проводить процедуру магнитно-резонансной томографии пациентам в очень тяжелом состоянии, а также беременным женщинам на ранних сроках, но при необходимости срочной диагностики патологий МРТ поясничного отдела позвоночника может быть проведено даже у таких больных, и оно считается более предпочтительным, чем популярный рентген или компьютерная томограмма.

Препятствием для проведения МРТ может служить и наличие татуировок, для нанесения которых были использованы соединения титана. В этом случае есть риск ожога тканей.

Томографы, используемые для проведения МРТ-диагностики, могут иметь закрытый или открытый контур. Прибор с открытым контуром позволяет пройти процедуру ногим пациентам с относительными противопоказаниями.

Если речь идет об МРТ с контрастированием, то его не проводят для диагностики патологий позвоночника у беременных женщин на любом сроке (контрастные вещества могут влиять на развитие плода), у пациентов с гемолитической анемией и тяжелой недостаточностью функции почек (увеличивается период полувыведения химического вещества и соответственно его негативное влияние на организм). Соответственно, контрастирование недопустимо у пациентов с аллергическими реакциями на вводимый препарат.

trusted-source[10], [11]

Нормальные показатели

Расшифровка результатов МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится уже после окончания процедуры исследования. Хотя в некоторых клиниках есть возможность провести томографию с визуализацией, и уже по ходу дела делать некоторые выводы о состоянии позвоночника и окружающих его тканей.

Кому-то процедура МРТ покажется слишком продолжительной по времени (если сравнивать с обычным рентгеном), но это необходимо для получения объемной картинки, состоящей из множества отдельных плоских изображений, сделанных с шагом в 0,5-5 мм. Еще дольше придется ждать результаты исследований. Чаще всего на их расшифровку у специалиста уходит порядка 60 минут, но в случае множественных или сложных переломов, а также при наличии опухолевых процессов, результаты можно получить даже на следующий день.

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника? На полученном с помощью магнитно-резонансного томографа изображении врач может увидеть:

  • искривления позвоночного столба в области пояснично-крестцового отдела,
  • воспалительные процессы в различных тканях (хрящах, мышцах, нервах и т.д.),
  • дегенеративные изменения в костно-хрящевой ткани (уплотнение или истончение хрящей, разрушение (уменьшение плотности) костей, появление наростов, уменьшение расстояния между позвонками и т.д.),
  • опухоли и другие новообразования в области пояснично-крестцового отдела, которые на снимке МРТ выглядят как более темное по сравнению с другими тканями пятно округлой формы,
  • метастазы опухолей в виде четко очерченных объектов разной формы, окруженных отечными тканями,
  • смещение позвонков относительно оси,
  • нарушения тока крови по сосудам тазовой области и нижних конечностей,
  • наличие пустот в спинном мозге.

МРТ позволяет не только визуализировать патологию, но и оценить степень поражения позвоночника и прилегающих к нему структур, ведь изменения строения и положения костных структур позвоночного столба зачастую влекут за собой нарушения кровообращения и появление неврологических симптомов вследствие защемления нервных волокон.

Отсюда и болевой синдром, с которым пациенты приходят к терапевту, травматологу или ортопеду. Человек может обратиться к врачу с жалобами на боль, слабость и потерю чувствительности в ногах, а МРТ поясничного отдела обнаружит причину этих симптомов в изменениях строения позвоночника в области поясницы и крестца.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Осложнения после процедуры

МРТ поясничного отдела позвоночника считается безопасной процедурой, не имеющей ни ближних, ни дальних последствий. Понятно, что речь идет о проведении диагностики с учетом абсолютных и относительных противопоказаний, а также требований к качественному сканированию.

Что касается неприятных ощущений во время исследования, то они практически отсутствуют. Некоторые пациенты могут ощущать незначительное подергивание в мышцах тела или легкое покалывание, что является вариантом нормы и не должно пугать исследуемого.

Когда МРТ проводят с контрастированием и требуется введение в организм химических веществ, у пациентов после процедуры могут наблюдаться головные боли, тошнота или рвота, которые связаны с действием «химии», а не магнитного поля. Если речь идет не о повышенной чувствительности организма к химиопрепаратам, эти симптомы довольно быстро проходят и не имеют последствий. Чтобы уменьшить выраженность таких неприятных последствий предварительно проводится тест на чувствительности к контрастам и вводится требование не принимать пищу за 1,5-2 часа до процедуры.

Если на теле присутствуют татуировки в области тела, подвергающейся воздействию сильного магнитного поля, пациент может ощущать заметное жжение, что является следствием ожога тканей.

Аппараты МРТ не используют ионизирующее излучение, которое может вызывать различные осложнения после процедуры. Но магнитное поле может повлиять на работу имплантированных в тело электронных приборов и притягивать протезы из ферромагнитных сплавов, поэтому рисковать не стоит. Врач должен быть осведомлен о возможных рисках в той же мере, что и пациент, которого предупреждают о последствиях перед процедурой.

Как бы там ни было, между исследуемым на столе томографа и врачом, осуществляющим процедуру, есть постоянная связь, и человек имеет возможность сообщить о любых неприятных ощущениях, требующих остановки прибора и медицинской помощи.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Уход после процедуры

МРТ поясничного отдела позвоночника – исследование неинвазивное и безболезненное, поэтому уход после процедуры не требуется. Сразу по окончании диагностического обследования пациент может направляться домой. Но поскольку диагностика проводится целенаправленно, то обычно ее результаты указывают на некую патологию, требующую соответствующего лечения. То есть после проведения магнитно-резонансной томографии и получения ее результатов пациенту придется посетить еще некоторых врачей специалистов (травматолога, хирурга, флеболога, невролога и т.д.), которые, изучив информацию МРТ, разработают эффективную схему лечения выявленного заболевания.

trusted-source[23], [24], [25], [26]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.