Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Метаморфопсия
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Адаптироваться в окружающем нас мире, ориентироваться, познавать его, анализируя и синтезируя первичные чувственно-образные отражения предметов и явлений, нам позволяет способность нашего мозга принимать и преобразовывать поступающую посредством органов чувств информацию. Восприятие (перцепция) – это сложный процесс психосенсорного синтеза, включающий не только первичный анализ объектов и явлений, но и когнитивную переработку их отображения. Механизм отражения действительности может нарушиться на любом уровне восприятия, и тогда информация воспринимается индивидуумом в искаженном виде. В отличие от галлюцинаций и иллюзий метаморфопсия – расстройство процесса восприятия количественных характеристик (числа, размеров, формы, пространственного размещения, скорости, направления передвижения и прочих) реально существующих и правильно идентифицированных объектов. Искажение информации происходит после того, как она была, в основном, правильно воспринята на уровне органов зрения. В большинстве случаев люди критически оценивают свое состояние, понимая, что их восприятие не соответствует реальной действительности. Это вызывает у них недоумение и озабоченность своим состоянием, а в более тяжелых случаях заставляет страдать от невозможности нормально функционировать в социуме.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Эпидемиология
Статистика данного явления полностью не представлена, поскольку оно выявляется нечасто и при совершенно различных заболеваниях. Считается, что вероятность появления метаморфопсии не зависит от пола. Микропсия – восприятие объектов окружающего мира более мелкими, чем они являются в реальности, чаще встречается в детском возрасте от пяти до двенадцати лет.
Рефракционная метаморфопсия может быть достаточно распространенным явлением, поскольку астигматизм и близорукость встречаются часто, однако, они хорошо корректируются очками (линзами) или хирургическим путем, поэтому не доставляют особых неудобств в обыденной жизни. Патологии желтого пятна сетчатки также не являются слишком редким явлением. Однако, с офтальмологическими заболеваниями, вызывающими искаженное восприятие зрительных образов, все более-менее ясно. При успешной коррекции зрения состояние больного нормализуется.
Гораздо большее беспокойство вызывает метаморфопсия у людей без патологий органов зрения. Синдром Алисы в стране чудес нередко переживают люди с аффективными расстройствами. Статистика ВОЗ утверждает, что каждый четвертый житель планеты в той или иной степени страдает расстройством настроения, в основном, депрессивного. Сколько из них сталкиваются с явлениями метаморфопсии – точно неизвестно.
Причины метаморфопсии
Метаморфопсия не является отдельным заболеванием. Данный феномен восприятия может быть спровоцирован патологическими изменениями в органах зрения или заболеваниями центральной нервной системы.
Офтальмологические причины, вызывающие указанный обман зрения относятся к заболеваниям сетчатки глаза, так или иначе поражающим макулу – сосредоточение светочувствительных колбочек (рецепторов). Возникающие при этом искажения увиденного называют рецепторной метаморфопсией. Например, при воспалении сосудистой оболочки глаза воспалительный инфильтрат может сдавливать эту область сетчатки.
Рефракционная метаморфопсия возникает при нарушениях преломляющей способности оптической системы органов зрения, например, при астигматизме, высоких степенях миопии.
Причиной возникновения искажения образов могут быть заболевания и травмы головного мозга, интоксикационные психозы, неврозы, аффективные расстройства. В этом случае у больных, как правило, непосредственно с органами зрения все в порядке.
Любые причины, приводящие к искажению чувственных ощущений, усвоения информации, нарушению логического мышления, внимания, памяти, мотивации могут привести к расстройствам зрительного восприятия.
Метаморфопсия может сохраняться длительное время. Устойчивость феномена говорит о серьезности и постоянстве вызвавшей его причины.
Патологическое искажение реальности может быть временным явлением, возникающим в любое время суток, однако, часто носит просоночный характер, то есть нарушение восприятия отмечается в момент отхода ко сну либо пробуждения, а также – представлено в сновидениях.
Кратковременные метаморфопсии могут появляться в зависимости от ситуаций – возникать после нервного перенапряжения, возбуждения, стресса. У эпилептиков часто отмечаются после приступов или предшествуют им.
Пациенты обычно ощущают эфемерность происходящего, отчуждение от него. Иногда возникает ощущение двойственности восприятия – одновременного существования правильной и нарушенной оценки воспринимаемых объектов.
Факторы риска возникновения метаморфопсии остаются на сегодняшний день не совсем ясными и определяются после тщательной диагностики больного, обратившегося с жалобами на волнующие его симптомы. Искаженное восприятие сопровождает функциональные и органические зрительные расстройства (начальная стадия катаракты, астигматизм, высокая степень миопии, хориоидит, отслоение сетчатки); мигрень с аурой; нарушения работы вестибулярного аппарата; органические патологии затылочно-теменной области коры головного мозга (опухоли, травмы, инсульты); фокальную форму эпилепсии; шизофрению; тяжелые инфекционные интоксикации, протекающие с поражением ЦНС. Искаженное восприятие характерно для лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.
Эфемерные кратковременные метаморфопсии нередко встречаются в практике пограничной психиатрии при истерии, неврозах, аффективных и реактивных состояниях (часто в симптомокомплексе синдрома деперсонализации/дереализации). У таких пациентов обычно не обнаруживаются нарушения функции зрения. Чисто психоневрологические проявления искаженного само- или мировосприятия называют еще синдромом Алисы в стране чудес.
Факторы риска
Соответствующие клинические проявления нередко возникают на фоне очаговых поражений участков коры головного мозга, ответственных за восприятие физических характеристик предметов и явлений – локально изменяется нейронная активность, ускоряется или замедляется, что и приводит к искаженному восприятию.
Толчком к появлению данного феномена может стать инфицирование (воспаление сетчатки глаза или мозговых оболочек); травмы – черепно-мозговая, интраокулярная; психические заболевания; злоупотребление психоактивными веществами, стрессогенные события и пр.
Современные исследования говорят о том, что искажение формы и размеров воспринимаемых объектов характерны для поражений зоны интерпариетальной борозды головного мозга, играющей значительную роль в синтезе получаемого чувственного материала.
Рассматривается также нарушение деятельности лобных долей головного мозга, позволяющих дифференцировать объекты переднего и заднего плана, а также затылочных – участвующих в ориентации в пространстве. Например, повышенная активность нейронов в лобных долях головного мозга ассоциируется с неправильными восприятиями, возникающими при мигрени с аурой.
Международная классификация болезней относит метаморфопсию к классу болезней глаз и трактует ее как «субъективное зрительное расстройство», однако, во многих случаях неверное восприятие предметов и явлений обусловлено чисто неврологическими причинами.
Патогенез
Патогенез метаморфопсии, соответственно, очень разнообразен и доподлинно не изучен. Визуальное восприятие объекта может искажаться из-за патологии светочувствительных рецепторов макулы, нарушений рефракции, то есть вызываться офтальмологическими причинами. В этом случае нервная система человека страдает от неудобств, связанных с дисфункцией органов зрения. При отсутствии их поражения данная патология рассматривается как нарушение работы центральных механизмов церебрального аппарата.
Симптомы метаморфопсии
Первые признаки расстройства появляются неожиданно и редко оставляют пациента равнодушным к переживаемым метаморфозам. Особенно, если состояние не отпускает. Искаженное восприятие частей собственного тела или объектов окружающего мира, реже – и того, и другого сразу вызывает, как минимум, недоумение, а чаще – мысли о безумии.
Кратковременные метаморфопсии переживаются легче, а длительные расстройства, не проходящие по нескольку часов или дней, могут вызвать у пациента полную дезориентацию, панику и потерю способности контролировать свое поведение.
Жалобы больных выглядят примерно так: «голова стала такой большой, что не помещается в комнате»; «предметы вокруг вдруг становятся маленькими, как для лилипутов» или «стенки шкафа стали волнистыми».
Искажения могут касаться только частей тела самого индивидуума – аутометаморфопсия; объектов, окружающих его – аллометаморфопсия. Они могут восприниматься несоразмерно крупными – макропсии либо очень мелкими – микропсии. Искажение размеров объектов, несоответствие по величине их частей, различные деформации, изгибы, кажущееся изменение фактуры, асимметрия носит собирательное название дисмегалопсия. Она может быть симптомом паралича аккомодации, макулярной дистрофии, а также – психических расстройств (один из основных проявлений синдрома Алисы).
Метафорфопсия может выражаться в искажении расстояния до наблюдаемого объекта, форма и размер которого воспринимаются правильно. Он кажется больному расположенным гораздо ближе или дальше, чем есть на самом деле. Такая форма искажения называется порропсией. Она может свидетельствовать как о дегенерации сетчатки, так и о поражении теменных и затылочных долей коры головного мозга.
Нередко пациенты воспринимают объекты более крупными и находящимися ближе, чем на самом деле (макротелеопсия) либо более мелкими и удаленными (микротелеопсия).
Если одиночный предмет буквально размножается перед глазами больного, такое расстройство называется полиопия. Она может быть симптомом начинающейся катаракты, кератоконуса, других офтальмологических патологий, затрагивающих роговицу или хрусталик.
У людей с нормальным зрением полиопия может наблюдаться при истерических расстройствах.
Очаговые поражения коры головного мозга и фокальная эпилепсия часто проявляются как синдром пространственного поворота. Объекты, расположенные с одной стороны от наблюдателя, воспринимаются им находящимися с другой. Поворот может быть на разные углы, чаще на 180°, например, предметы или люди, идущие впереди, воспринимаются как находящиеся сзади. Описаны случаи и поворота на 90° – например, объект, расположенный перед наблюдателем, воспринимается как находящийся справа или слева от него. А также объекты бывают повернуты как по вертикали, так и по горизонтали.
Неправильная оценка месторасположения объекта называется оптической аллестезией. Пациент может жаловаться, что, глядя на свое отражение, ощущает его у себя за спиной либо идущий рядом ощущается ушедшим далеко вперед или значительно отставшим. Аллестезия может быть обонятельная (пациент не может правильно определить месторасположение источника запаха) либо акустическая (источника звука).
Симптомы очень разнообразны, иногда у одного и того же пациента наблюдается искаженное восприятие и самого себя (ауто-) и окружающего мира (алло-). Такое состояние относят к амбивалентной метаморфопсии.
Существует также хронопсия – искаженное восприятие времени, рассогласование проецирования определенных событий на отрезки времени.
Осложнения и последствия
Искажение привычных представлений об окружающей обстановке и самом себе, особенно длительное и упорное, вызывает существенный дискомфорт и может привести к полной дезориентации.
Например, неправильная оценка расстояния до объектов, направления их движения приводит к затруднениям при совершении таких простых действий как сесть на стул или поставить что-либо на стол. Переход через проезжую часть улицы для людей с пространственной метаморфопсией становится опасным для жизни.
Кроме того, такой симптом как искаженное восприятие своего тела и/или окружающего мира может говорить о наличии у пациента серьезных заболеваний психики – шизофрении, эпилепсии, опухоли мозга. Метаморфопсия у пациентов с сахарным диабетом может говорить о развитии серьезных осложнений, связанных с поражением сосудов сетчатки глаза. Иногда именно искажение зрения, возникающее на ранних стадиях заболевания, позволяет вовремя диагностировать сахарный диабет.
Любые, даже кратковременные проявления метаморфопсии не следует оставлять без внимания, поскольку чем бы они не были вызваны – это свидетельство неблагополучия.
Диагностика метаморфопсии
Основой для обследования являются жалобы пациента. Если офтальмологические причины искажения зрительных образов можно выявить при помощи специальных таблиц и тестов, в частности, используется тест Амслера, аппаратных методов – рефрактометрии, офтальмометрии, офтальмоскопии, УЗИ глазного яблока и прочих, то есть пациенты жалуются именно на искаженное видение объектов.
В случаях психосенсорного расстройства пациенты часто испытывают аномальные ощущения и с закрытыми глазами. В большинстве случаев метаморфопсия сочетается и с другими психопатологическими симптомами – тревожностью, неспособностью к целенаправленным действиям, движениям, рассуждениям, возникновением панических атак.
Для выявления основного заболевания используются различные лабораторные (анализ содержимого спинальной пункции) и инструментальные методы (ЭЭГ, компьютерная и магниторезонансная томография) исследования в зависимости от предполагаемого диагноза.
Дифференциальная диагностика
Проводится дифференциальная диагностика для установления причины, вызвавшей данное расстройство. Аутометаморфопсия при фокальной эпилепсии или шизофрении отграничивается от состояний, возникших как последствия перенесения тяжелых инфекционных заболеваний, патологий церебральных сосудов, внутричерепных опухолей или травм головы. Отграничивают метаморфопсию, вызванную хронической или острой алкогольной (наркотической) интоксикацией.
[50]
К кому обратиться?
Лечение метаморфопсии
Терапия метаморфопсии определяется характером основного заболевания. Лекарства, которые помогли бы всем разом избавиться от метаморфопсии, пока не придуманы. Эффективность лечения зависит от правильного определения первоисточника искаженного восприятия.
В зависимости от результатов диагностики применяются разные методы лечения. При воспалительных заболеваниях сосудистой оболочки глаза и сетчатки назначается медикаментозная терапия в зависимости от выявленного возбудителя – антибактериальная, антивирусная, противопаразитарная, противовоспалительная. Местно применяются глазные капли, может быть назначена системная терапия, лекарственный электрофорез.
При диабетической ретинопатии основное внимание уделяют стабилизации показателей глюкозы в крови.
Нарушения рефракции корректируют подбором подходящей оптики. При необходимости проводят оперативные вмешательства, применяют крио- и лазерную терапию.
Дегенеративные возрастные заболевания также достаточно успешно корректируются с помощью операций.
Основные лекарства для лечения шизофрении – нейролептики. Их больные принимают, как правило, в течение всей жизни, что позволяет им сохранить ее качество на практически нормальном уровне.
Эпилептикам назначают курсы противосудорожной терапии, опухоли мозга удаляют оперативным путем.
Пациентам с вегетососудистой дистонией, мигренями, менигоэнцефалитом могут помочь анальгетики, с аффективными расстройствами – седативные средства растительного происхождения или антидепрессанты. При расстройствах церебрального кровообращения, гипоксиях, последствиях интоксикаций и травм применяются препараты с ноотропной активностью.
В комплексе с медикаментозной терапией применяется психокоррекция – курсовые тренинги с психологом проводятся в виде групповых занятий или по индивидуальной программе. Они ориентированы на восстановление нарушенных функций мышления.
Профилактика
Предотвратить появление метаморфопсии у практически здоровых людей можно, выполняя общие рекомендации по укреплению собственного организма. Активный образ жизни, полноценное питание позволят избежать инфекционных заболеваний или перенести их в легкой форме.
Оптимизация режима труда и отдыха будет способствовать рациональному распределению физической, психической, зрительной нагрузки, повышению стрессоустойчивости. Позитивизм и оптимистический настрой помогут избежать психотравмирующих ситуаций.
Искоренение вредных привычек гарантирует отсутствие алкогольного и/или наркотического психоза. Даже вероятность травм, тяжелых инфекций и опухолей, а также – мигреней и аффективных состояний у поклонников здорового образа жизни гораздо ниже.
Для людей с хроническими заболеваниями основной профилактической мерой является регулярный врачебный контроль, своевременная диагностика и добросовестное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
Прогноз
Современная офтальмология обладает достаточным арсеналом средств для помощи пациентам с искаженным восприятием объектов зрения.
Психосенсорные расстройства также поддаются коррекции. Даже при наличии психических заболеваний компенсированные препаратами состояния длительной ремиссии наступают в подавляющем большинстве случаев. Тем не менее окончательный прогноз на выздоровление зависит от причины метаморфопсии.