^

Здоровье

Лечение стафилококковой инфекции

Показания к госпитализации

Госпитализация обязательна в отношении больных с тяжёлой и среднетяжёлой формой заболевания, в том числе больных, которым невозможно обеспечить изоляцию и правильный уход в домашних условиях. Режим зависит от клинической формы болезни. Диета не требуется.

Медикаментозное лечение стафилококковой инфекции

Лечение стафилококковой инфекции проводят в четырёх направлениях:

  • этиотропная терапия;
  • санация очагов инфекции;
  • иммунотерапия;
  • патогенетическая терапия.

Этиотропное лечение стафилококковой инфекции проводят, ориентируясь на результаты тестирования чувствительности к антимикробным средствам.

При выделении штаммов, чувствительных к метициллину, применяют оксациллин, цефалоспорины I поколения; при выделении устойчивых штаммов - ванкомицин, препараты пенициллинов. защищенные ингибиторами бета-лактамаз (сальбутамол, тазобактам, амоксициллин + клавулановая кислота). Применяют также рифампицин, линезолид, фузидовую кислоту, клиндамицин, фторхинолоны (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин). стафилококковый бактериофаг (местно, перорально).

Обязательное условие эффективного лечения стафилококковой инфекции - хирургическая санация гнойных очагов (вскрытие, эвакуация гноя, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование).

Специфическую иммунотерапию проводят антистафилококковым иммуноглобулином. Вводят внутримышечно в дозе 5 ME на 1 кг массы тела антиальфа-стафилолизин, 3-5 инъекций ежедневно или через день. В ряде случаев вводят подкожно в нарастающих дозах: 0,1: 0.3: 0,5; 0.7: 0,9: 1.2; 1,5 мл через день стафилококковый анатоксин, очищенный жидкий. Применяют также препараты нормального человеческого иммуноглобулина, например иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения (пентаглобин; интраглобин; октагам; эндобулин С/Д). Для иммуностимуляции используют левамизол, имунофан, азоксимер.

Лечение стафилококковой инфекции включает дренирование абсцессов,   иссечение  некротизированных тканей, удаление инородных тел (включая сосудистые катетеры) и назначение антибиотиков. Выбор и начальная доза антибиотиков зависят от локализации инфекционного процесса, остроты заболевания, а также от возможности наличия заболевания, вызванного устойчивыми штаммами. Таким образом, необходимо знать локальные паттерны резистентности для проведения начальной терапии.

Лечение стафилококковых интоксикаций, самой серьезной из которых является инфекционно-токсический шок, включает деконтаминацию продуцирующей септической области (обследование хирургических ран, орошение растворами антисептиков, иссечение), интенсивную поддержку (включая вазопрессоры и респираторную поддержку), нормализацию электролитного баланса и применение антимикробных препаратов. In vitro доказана более предпочтительная роль ингибиторов синтеза белка (например, клиндамицин 900 мг внутривенно через каждые 8 часов) перед другими классами антибиотиков. Внутривенное назначение иммуноглобулина дает хорошие результаты в острых случаях.

Среди стафилококков часта резистентность к антибиотикам. Стафилококки часто продуцируют пенициллиназу, а также фермент, который инактивирует несколько бета-лактамных антибиотиков. Большинство стафилококков резистентны к пенициллину G, ампициллину и антипсевдомонадным пенициллинам. Большинство внебольничных штаммов чувствительны к пенициллиназарезистентным пенициллинам (метициллин, оксациллин, нафциллин, клоксациллин, диклоксациллин), цефалоспоринам, карбапенемам (имипинем, меропинем, эртапинем), макролидам, гентамицину, ванкомицину и тейкопланину.

Изоляты метициллинрезистентного золотистого стафилококка (МРЗС) стали часты, особенно в больницах. В дополнение, внебольничные метициллинрезистентные золотистые стафилококки (ВМРЗС) появились в последние несколько лет. ВМРЗС менее резистентны к политерапии антибиотиками, нежели больничные изоляты. Эти штаммы обычно чувствительны ктриметоприм-сульфаметоксазолу, доксициклину или миноциклину. Также они часто чувствительны к клиндамицину, но есть возможность спонтанной резистентности к нему у штаммов, которые выработали резистентность к эритромицину. Ванкомицин эффективен при большинстве больничных МРЗС. При тяжелых инфекциях ванкомицин эффективен с добавлением рифампицина и аминогликозида. Как бы там ни было, ванкомицин-резистентные штаммы появились в США.

Антибиотики при стафилококковых инфекциях у взрослых

Внебольничные кожные инфекции (не МРЗС)

  • Диклоксациллин или цефалексин 250-500 мг внутрь через 6 часов 7-10 дней
  • У пациентов с аллергией с пенициллину - эритромицин 250-500 мг внутрь через 6 часов, кларитромицин 500 мг внутрь через 12 часов, азитромицин 500 мг внутрь в первый день, потом 250 мг внутрь через 24 часа или клиндамицин 300 мг через 8 часов

Тяжелые инфекции, при которых МРЗС сомнительны    

  • Нафциллин или оксациллин 1-2 г внутривенно через 4-6 часов или цефазолин 1 г в/в через 8 часов
  • У пациентов с аллергией с пенициллину - клиндамицин 600 мг в/в через 8 часов или ванкомицин 15 мг/кг через 12 часов

Тяжелые инфекции с высокой вероятностью МРЗС    

  • Ванкомицин 15мг/кг в/в через 12 часов или линезолид 600 мг в/в через 12 часов

Задокументированные МРЗС    

  • По результатам чувствительности

Ванкомицин-резистентные стафилококки    

  • Линезолид 600 мг в/в через 12 часов, хинупристин плюс далфопристин 7,5 мг/кг через 8 часов, даптомицин 4 мг/кг через 24 часа

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за переболевшими не требуется.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Стафилококк является представителем нормальной микрофлоры и населяется многие биотопы человеческого организма, выполняя при этом ряд полезных функций. 

Пищевые токсикоинфекции стафилококковой этиологии по количеству случаев занимают одно из ведущих мест среди отравлений бактериальной природы.

Анализ на золотистый стафилококк из носа и зева, крови, мочи, кала, грудного молока
Первый вопрос: зачем нужен анализ на стафилококк? А затем, что активизация этой условно-патогенной бактерии и особенно патогенного золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) приводит к повреждению тканей микробными токсинами и ферментами с развитием почти сотни заболеваний.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.