Лечение пареза голосовых связок

Нарушение звукопроизношения не многие считают существенным поводом для консультации у врача, считая, что со временем оно пройдет само собой. Но проблема в том, что рассчитывать на этом можно лишь тогда, когда парез мышц является одним из симптомов воспалительных заболеваний горла, интоксикаций, чрезмерного перенапряжения мышц (миопатические парезы) или речь идет о функциональном нарушении, вызванном перевозбуждением психики при нервно-психических расстройствах. В этих случаях функциональность голосовых связок восстанавливается по мере нормализации состояния пациента, т.е. мы имеем сравнительно легко обратимый процесс.

При воспалительных заболеваниях, вызвавших снижение функциональности голосового аппарата, проводится противовоспалительная терапия, включающая полоскание горла, прием антисептиков (таблетки для рассасывания) и НПВС, тепловые процедуры, а при необходимости введение кортикостероидов, антибиотиков, противовирусных препаратов, иммуностимуляторов. Для повышения сопротивляемости организма инфекциям и улучшения трофики тканей гортани назначают витамины и витаминно-минеральные комплексы. [1]

Врачи настаивают на ограничении использования речи, чтобы дать отдых поврежденным болезнью связкам, дополнительном увлажнении вдыхаемого воздуха, отказе от курения и ограничении контакта голосового аппарата с раздражающими веществами в составе воздуха. При легких формах ларингита и осиплости голоса зачастую достаточно немедикаментозного лечения.

Если речь идет о миопатических парезах, причиной которых стало перенапряжение мышц или нарушение обменных процессов в них, связанное с интоксикацией организма или эндокринными патологиями (в этом случае лечение голосовых связок нужно проводить параллельно с основным заболеванием), то на первый план выходит физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия может включать в себя диатермию, электофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию, микроволновую терапию, воздействие флюктуирующими токами, гальванизацию и другие процедуры по показаниям, связанным с основным и сопутствующими нарушениями.

Также могут быть назначены медикаментозные стимуляторы мышечной активности (неостигмин, прозерин, нейромидин), биогенные стимуляторы, способствующие регенерации пораженных тканей (например, препараты алое), препараты, улучшающие трофику мышц и кровообращение (АТФ). Большинство препаратов вводятся инъекционно в пораженную мышцу.

Лечение функциональных парезов, причиной которых стали психоэмоциональные и нервнопсихические расстройства, в зависимости от степени выраженности этих расстройств, может осуществляться разными методами. В некоторых случаях достаточно сеансов психотерапии и приема седативных средств. При более тяжелых нарушениях психики дополнительно назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сеансы физиотерапии, фонационные упражнения. [2]

При парезах голосовых связок нейрогенного характера назначается специальное медикаментозное, физиотерапевтическое (сходное с тем, что проводится при миопатических парезах), а при необходимости и хирургическое лечение. При слабости мышц голосового аппарата, возникшей в результате черепно-мозговых травм и органических поражений головного мозга врачи проводят терапию ноотропами, улучшающими метаболизм нервной ткани и ее работоспособность. Если речь идет о парезе вследствие инсульта (кровоизлияния в мозг), назначаются сосудистые препараты. При невритах (воспалении нерва) особое внимание уделяется противовоспалительной терапии и введению в организм препаратов группы В, улучшающих функциональность нервной системы.

Лечение послеоперационного пареза голосовых связок имеет свои особенности. Вне зависимости от имеющихся симптомов и локализации поражения (двусторонний или односторонний парез) сначала проводится нехирургическое лечение: противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, восстановление микроциркуляции в тканях и возможностей звукообразования (при помощи логопедических занятий и ЛФК).

Чаще всего послеоперационный парез мышц голосовых складок диагностируется после хирургических вмешательств на щитовидной железе при повреждении возвратного нерва. В этом случае развивается двусторонний парез голосовых связок. Если патология обнаруживается в раннем послеоперационном периоде (в течение 10-14 дней), то ее лечение проводится медикаментозно и включает:

• антибиотикотерапию (препараты широкого спектра действия)
• гормональную противовоспалительную терапию (преднизолон, дексаметазон),
• введение ангиопротекторов (пентоксифиллин),
• введение препаратов, влияющих на метаболизм в тканях (актовегин, винпоцетин),
• введение нейропротекторов (неостигмин, прозерин, нейровитан и др.),
• при образовании гематомы – введение гомеостатиков, препаратов, улучшающих состав крови и ее свойства, сосудистых препаратов, укрепляющих стенки сосудов
• введение поливитаминных комплексов и витаминов группы В.

Предпочтение отдается инъекционному лечению, проводимому в условиях стационара. Дополнительно назначают сеансы гипербарической оксигенации, лекарственный электро- и фонофорез, магнитолазер и другие процедуры физиотерапии, рефлексо- и иглотерапию.

Если месячная терапия не дает результатов и диагноз «двусторонний парез голосовых связок» остается в силе, говорят уже не о парезе, а о параличе голосового аппарата.

При наличии дыхательной недостаточности назначается трахеостомия (введение дыхательной трубки с трахею). [3], [4] Иногда эту операцию проводят параллельно с инъекционной ларингопластикой, позволяющей восстановить форму голосовых связок. Операция проводится под контролем ларингоскопии и подразумевает введение в голосовую складку жировой ткани (своей или донорской), коллагена, специальных препаратов из веществ костной ткани, тефлона. [5]

Одной из разновидностей хирургического лечения пареза голосовых связок являются операции на костных тканях гортани, позволяющие изменить как расположение голосовых складок, так и их натяжение. Медиализация или смещение парализованной связки к середине помогает восстановить Функционирование голосового аппарата при одностороннем парезе. Смещение хрящей гортани, повышающее натяжение складок, эффективно и при двустороннем послеоперационном парезе, но проводится оно лишь спустя 6-8 месяцев после операции на щитовидной железе. Альтернативным методом является лазерная хирургия, изменяющая длину и натяжение голосовых складок, тиропластика (применение имплантатов), реиннервация (замена поврежденного нерва другим, взятым в области шеи). [6]

Оперативное лечение двустороннего пареза голосовых связок предусматривает тщательный осмотр пациента, определение объема вмешательства и эффективных путей лечения, поскольку у врача фактически нет права на ошибку. Первичная операция должна быть успешной фактически на 100%. Если прибегают к инъекционной пластике, то здесь есть возможность для экспериментов с различными материалами для наполнения поврежденной складки.

Хирургическое лечение при парезе голосовых связок может быть назначено в связи с удалением новообразований, сдавливающих нервы (опухоли, пищевода, средостения, щитовидной железы: тиреоидектомия и струмэктомия), а также при нарушении дыхательной функции и асфиксии. [7], [8]

Реабилитация пациентов при парезе голосовых связок

Нарушение голосообразование при парезах голосовых связок далеко не всегда является легко разрешимой проблемой. Если при респираторных заболеваниях голос восстанавливается самостоятельно после проведенного в связи с основным заболеванием курса лечения, то патологии, вызванные нервно-психическими расстройствами, нарушением иннервации голосового аппарата, патологиями головного мозга, требуют не только медикаментозного и физиотерапевтического лечения, но и проведения реабилитационной терапии.

Бережное отношение к своему голосовому аппарату, обращение к шепотной речи (лишь при необходимости) рекомендовано лишь на начальных этапах лечения парезов, а по окончании курса лечения приходит время тренировки голоса. Когда человек долгое время не использует свой голосовой аппарат, условные рефлексы, лежащие в основе образования звуков, несколько затухают, поэтому при помощи специальных занятий нужно заставить свой мозг вспомнить забытые рефлексы или сформировать новые. Именно эта задача решается во время реабилитации пациентов.

Эффективность реабилитации пациентов находится в прямой зависимости от настроя на положительный результат и выполнения требований, психотерапевта, невролога, логопеда. Участие последнего необходимо на заключительном этапе лечения, ведь без специальных дыхательных и фонетических упражнений человек в большинстве случаев не может вернуть себе первоначальную чуткую речь.

Начинают реабилитационный этап с сеансов психотерапии, которые помогут вселить в пациента уверенность в обратимости нарушения голоса, надежду на положительный исход реабилитационной терапии. Если больной будет просто механически повторять все движения за логопедом, положительного результата придется ждать очень долго. [9]

Зачастую первые занятия не приносят ожидаемого результата и пациенты очень быстро впадают в отчаяние, опускают руки, не прилагают усилий или вовсе отказываются от занятий. А если еще учесть, что реабилитация – процесс длительный, который может занимать от 2 до 4 месяцев (в некоторых случаях при наличии сопутствующих нарушений даже больше), не каждый больной способен набраться сил и терпения для достижения успеха, поэтому срывы иногда случаются даже спустя недели после начала занятий. Чтобы такого не происходило помощь и поддержка психолога должна осуществляться в течение всего периода обучения физиологическому и фонационному дыханию, правильному звукопроизношению и формированию слов.

Парезы голосовых связок бывают разной сложности. В некоторых случаях удается полностью восстановить голос и его характеристики, в других – речь становится более разборчивой, но полностью добиться первоначальной функциональности голосового аппарата не удается. Пациенты должны понимать это и стремиться к максимально возможным результатам. В любом случае их старания будут вознаграждены, ведь даже в тех случаях, когда голос полностью не восстанавливается, его сила и звучность увеличивается, дыхание приходит в норму, усталость при речевой нагрузке наступает позже и проявляется не так выраженно.

На начальных этапах восстановительного периода особое внимание стоит уделить лечебной гимнастике. Лечебная гимнастика при парезе голосовых связок подразумевает выполнение дыхательных упражнений, сочетающихся с напряжением мышц шеи и горла и нормализацией дыхания. Положительный эффект дает использование губной гармошки. Это одновременно и стимулирующий массаж гортани и тренировка удлинения выдоха, необходимого для образования звука (оно возможно лишь на выдохе).

Упражнения для постановки дыхания подразумевают чередование выдоха и вдоха через рот и нос, изменение скорости вдоха и выдоха, толчкообразное дыхание, формирование навыков диафрагмального дыхания. Такие занятия проводятся как в кабинете логопеда, так и в кабинете ЛФК.

Спустя 1-1,5 недели переходят к двигательным упражнениям с напряжением мышц головы, нижней челюсти, языка, неба. Эти упражнения подготавливают голосовой аппарат к фонационным занятиям, т.е. правильному звукопроизношению. [10]

Теперь самое время переходить к логопедическим занятиям. Фонопедические упражнения при парезе голосовых связок – это тренировка звукопроизношения, которая сочетается с тренировкой правильного фонационного дыхания. Иными словами это постановка голоса. Начинаются логопедические занятия с произношения звука «м», который считается оптимальной физиологической основой для формирования правильного проговаривания фонем. Сначала пациенты учатся правильно воспроизводить этот звук, не требующий большого напряжения мускулатуры голосовых связок, затем – его сочетания с различными гласными звуками. Далее в такой же последовательности проговариваются все звонкие согласные звуки.

Особое внимание уделяется не простому проговариванию звуков и слогов, а речевой кинестезии, т.е. восприятию и запоминанию движения органов речи при звукопроизношении, напряжения гортани при воспроизведении разных звуков, силы выдоха и т.д. Закрепляются кинестетические навыки произношением пар слогов, при этом ударение делается на втором слоге.

Впоследствии ударения перемещают, слоги удлиняют, переходят к проговариванию более длинных звукосочетаний (нанана, мумумуму и т.д.). При установленном нормальном проговаривании сочетаний гласных и согласных переходят к образованию сочетаний гласных звуков со звуком «й» (ай, ой, эй и т.д.) и гласных звуков между собой (уи, аоуу, эао и т.д.).

Когда освоено произношение отдельных звуков и их сочетаний, самое время переходить к формированию и проговариванию слов. Занятия по развитию речи сочетаются с вокальными упражнениями, помогающими усовершенствовать и стабилизировать восстановленную голосовую функцию, сделать голос более звучным, а речь плавной.

Эффективность проводимых занятий контролируется по особенностям голоса пациента, показателям его утомляемости и звучности. Дополнительно назначают диагностические процедуры (обычно глоттографию). При положительном результате последняя показывает равномерные колебания голосовых связок с четко определяемыми фазами.

В некоторых случаях реабилитационные занятия назначают еще во время проведения лечебных процедур, ведь чем раньше начнутся занятия с логопедом, тем эффективнее будут работать компенсаторные механизмы, позволяющие восстановить голос даже без полного восстановления функциональности пораженной связки, меньше вероятность формирования патологических навыков (рефлексов) звукопроизношения, которые впоследствии будет тяжело исправить. При этом нагрузка на голосовой аппарат должна быть строго дозированной, чтобы не перенапрягать больной орган, поэтому отступать от требований специалиста в надежде на более скорое выздоровление не рекомендуется.

Кордотомия

Кордотомия - это еще одна эндоскопическая хирургическая процедура для увеличения голосовой щели. Хордотомия выполняется через разрез голосовой связки, связки и тиреоаритиеноидной мышцы сзади в месте прикрепления к чертополоху. Кордотомия, как и аритеноидэктомия, подвержена образованию гранулем и рубцов. Ревизионная хордотомия может потребоваться почти у 30% пациентов из-за уменьшения диаметра голосовой щели из-за образования рубцов или грануляционной ткани. [11] Наиболее частым осложнением, связанным с хордотомией, было изменение качества голоса из-за повреждения голосовых связок. [12] Лазерная эндоскопическая хордотомия стала предпочтительным терапевтическим вмешательством при VCP по сравнению с аритеноидэктомией, поскольку она менее инвазивна и снижает частоту аспирации. Качество голоса может ухудшиться после резекции, но общие исходы голоса часто лучше, чем аритеноидэктомия, особенно у взрослых пациентов. 

Реиннервация

Целью реиннервации является отведение голосовых связок за счет восстановления активности задней перстневидно-мышечной (ЗПС) мышцы. Хотя эта процедура позволяет восстановить спонтанное отведение голосовых связок, она не влияет на приведение. Наложение анастомоза RLN - сложная процедура из-за вариабельности и сложности его подачи.  Диафрагмальный нерв использовался для реиннервации мышцы PCA; Результаты одного исследования показали, что отведение голосовых складок на вдохе было достигнуто в 93% случаев. [13] Хотя пациенты страдали параличом гемидиафрагмы, в течение 12 месяцев у них было значительное восстановление диафрагмальных движений и дыхательной функции. Марина и др. ранее показали, что только ветвь диафрагмального нерва может быть использована для минимизации потери диафрагмальной функции и поддержания респираторных параметров. Более современной техникой является использование нервно-мышечного лоскута на ножке от ansa cervicalis, что позволяет избежать диафрагмальных осложнений, связанных с жертвоприношением диафрагмального нерва. Эта процедура технически очень сложна и наиболее успешна, когда ее проводят несколько хирургов со значительным опытом ее использования. Все эти процедуры реиннервации гортани гораздо чаще используются при одностороннем параличе голосовых связок. [14], [15]

Генная терапия

Это лечение остается на доклинических стадиях, но открывает несколько многообещающих направлений лечения в будущем. С помощью этого метода доставка генов к поврежденным или денервированным мышцам усиливает рост поврежденных нейронов, чтобы помочь в омоложении поврежденных мышц гортани. Эти гены кодируют нейротрофические факторы или факторы роста, которые помогают стимулировать дифференцировку и разрастание мышц. [16] Доставляются либо непосредственно в мышцы гортани, либо в RLN, они поглощаются телами нейрональных клеток посредством ретроградного транспорта аксонов. [17] После трансдукции в клетки-мишени они продуцируют пептиды, которые способствуют росту, синаптическому образованию и регенерации RLN. 

Эффективные лекарства

Мы не будем останавливаться на препаратах, применяемых для лечения парезов голосовых связок воспалительного характера, поскольку они применяются в лечении ларингитов и описаны в соответствующих разделах, а также лекарствах, назначаемых психотерапевтами (они сугубо индивидуальны). Уделим внимание препаратам, которые могут быть назначены пациентам для улучшения мышечной активности и иннервации голосовых связок при миопатический и нейропатический парезах.

Препарат «Прозерин» относится к категории антихолинэстеразных лекарственных средств (непрямые холномиметики), улучшающих двигательную активность мышц, усиливающих их сократительную способность за счет потенцирования воздействия на них нейромедиатора ацетилхолина. Его назначают при мышечной слабости (миастении), парезах и параличах мышц различного генеза, для стимуляции родовой деятельности путем усиления сокращений матки, как антидот к миорелаксантам и т.д.

Препарат вводится подкожно в дозировке 1-2 мл 1-3 раза в день (в основном в утренние и дневные часы) курсом 25-30 дней. При этом суточная доза препарата не должна превышать 6 мг. При необходимости курс лечения препаратом повторяют спустя 3-4 недели.

Препарат не назначают при гиперчувствительности к его составляющим (неогистамину и вспомогательным компонентам), эпилептическом статусе, гиперкинезах, снижении частоты ЧСС (пульса), бронхиальной астме, нарушениях сердечного ритма, выраженном атеросклерозе сосудов, гиперфункции щитовидной железы, гипертрофии предстательной железы и некоторых иных патологиях. Иными словами, препарат строго не рекомендуется принимать без назначения специалиста.

Применение лекарства может сопровождаться неприятными ощущениями: чрезмерным слюно- и потоотделением, частыми позывами к мочеиспусканию, нарушениями пищеварительной и зрительной систем, подергиванием мышц (нервный тик), тошнотой, мигренеподобными болями в голове и головокружениями.

Лекарственное средство «Амиридин» также обладает антихолиэстеразным действием, т.е. стимулирует нервно-мышечную передачу и улучшает сократительную способность мышц организма, включая и мышц гортани, голосовых складок. В показаниях к назначению лекарства находим миастении, невриты и некоторые другие неврологические заболевания, органические заболевания мозга, при которых отмечаются различные нарушения двигательной активности, парезы и параличи, спровоцированные повреждением ядер черепно-мозговых нервов.

Его также применяют для лечения состояний, сопровождающихся снижением высших психических функций, и в первую очередь памяти (например, болезнь Альцгеймера или ослабление памяти и внимания при умственном перенапряжении).

Препарат обладает сильным действием, увеличивая воздействие на гладкую мускулатуру не только ацетилхолина, но и других веществ, участвующих в передаче воздуждения по нервному волокну к мышцам и в обратном направлении. Такие вещества называются медиаторами. К ним относят: адреналин, гистамин, серотонин, окситоцин.

Данный препарат имеет различные возможности применения. Он производится в таблетках (20 мг), которые принимают внутрь по ½-1 таблетке трижды в день. В случае тяжелых патологий нервно-мышечной передачи препарат дают в дозировке до 40 мг 5-6 раз в день или проводят краткий курс инъекций в повышенной дозировке (до 30 мг).

Более быстрое и сильное действие оказывают инъекции. Препарат в виде ампул (1 мл 0,5% и 1,5%) применяется с этой целью подкожно или внутримышечно. Разовая доза – 1 ампула (5 или 15 мг амиридина). Ее вводят 1 или 2 раза в день. Терапевтический курс – 1-2 месяца

Как и предыдущий препарат, «Амиридин» имеет достаточно противопоказаний, которые нужно учитывать обязательно. К их числу относятся: эпилепсия, склонность к вестибулярным расстройствам, патологии проводящих путей головного и спинного мозга, сопровождающиеся непроизвольными движениями (гиперкинезы), боли в сердце (стенокардия, ишемическая болезнь сердца), снижение ЧСС (брадикардия), гиперфункция щитовидной железы (гипертериоз, тиреотоксикоз).

Препарат также нельзя назначать пациентам с бронхиальной астмой и гастроэнтерологическими заболеваниями в острые их периоды (особенно опасно влияние препарата на слизистую ЖКТ при язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки). Не рекомендован он беременным женщинам (за исключением случаев, когда препарат применяется для стимуляции родов), кормящим матерям, пациентам с повышенной чувствительностью к амиридину и/или другим веществам в составе лекарственной формы.

При заболеваниях сердца, желудка и щитовидной железы существует возможность лечения препаратом, но при этом стоит соблюдать особую осторожность.

Побочные действия препарата в основном характеризуются нарушениями со стороны ЖКТ: повышенное отделение слюны (гиперсаливация), тошнота (возможны приступы рвоты), усиление сокращений кишечника и диарея, ухудшение аппетита. Такие нарушения как расстройство согласованности движений мышц (атаксия), головокружения, снижение частоты пульса возникают реже и обычно после повторного приема препарата, но в целом лекарство переносится хорошо, и нежелательные симптомы возникают очень редко.

Во время лечения препаратом нежелательно принимать алкоголь, поскольку такая комбинация в значительной степени способна угнетать деятельность ЦНС и усиливать седативный эффект этанола.

«Нейромидин» - препарат того же класса с иным действующим веществом (ипидикрин). Его действие сходно с вышеописанными лекарственными средствами, т.е. он усиливает действие практически всех известных нейромедиаторов на мышечную ткань и тем самым улучшает передачу импульсов от ЦНС к периферии и обратно, улучшает память, оказывает стимулирующий эффект на ЦНС с небольшим седативным действием, оказывает обезболивающий и антиаритмический эффект.

Выпускается лекарство в виде таблеток и инъекций. При парезах голосовых связок различного генеза врач может назначить инъекционное или комбинированное лечение. Чаще всего начинают с инъекций, а затем переходят на прием таблеток.

При заболеваниях центральной и периферической нервной систем с наблюдающимся ослаблением функциональности голосовых складок инъекционное лечение проводят в дозах от 5 до 15 мг препарата до 2 раз в день. Препарат нужно вводить подкожно или внутримышечно. Продолжительность курса лечения в зависимости от выраженности патологических изменений в нервной системе составляет от 1,5 до 4 недель, после чего при необходимости продолжения терапии нужно переходить на прием таблеток.

Таблетки принимают в дозировке 10-20 мг (1/2-1 таблетка) до 3 раз в день. Курс лечения обычно длительный. При патологиях периферической нервной системы он составляет 1-2 месяца, при заболеваниях ЦНС – до полугода с возможностью повторения курса по показаниям.

Противопоказания к применению препарата аналогичны вышеописанным лекарственным средствам. Хочется также отметить, что усиление перистальтики кишечника на фоне приема антихолинестеразных средств может быть опасным для пациентов с механической непроходимостью кишечника. Стоит поостеречься и тем, у кого имеются эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ. О таких патологических нарушениях нужно обязательно предупреждать лечащего врача.

Антихолинестеразные средства применяются для усиления сокращения маточной мускулатуры накануне родов, в иные периоды их действие может иметь для беременных женщин нежелательные последствия, стимулируя выкидыши и преждевременные роды. Действующее вещество препарата способно проникать также через плацентарный барьер и в грудное молоко. Последний момент говорит о том, что на время лечения препаратом стоит прекратить грудное вскармливание ребенка.

«Нейромидин» хорошо переносится большинством пациентов. Побочные эффекты развиваются лишь в единичных случаях и не требуют отмены лекарства. Обычно врачи прибегают к снижению дозы или рекомендуют повторить прием препарата после небольшого перерыва (1-2 дня). Нежелательными симптомами считаются: усиление сердцебиения и снижение частоты пульса, головные боли, головокружения и судороги (обычно возникают на фоне приема высоких доз), повышенное отделение мокроты из бронхов и слюны, нарушения со стороны ЖКТ, гипергидроз (чрезмерное выделение пота), спазм бронхов, повышение тонуса матки.

Возможны аллергические (сыпь, зуд, отек Квинке) и кожные реакции в месте введения препарата (при инъекционном лечении). В случае появления аллергических реакций препарат нужно заменить другим.

Мы уже упоминали, что при большинстве заболеваний, сопровождающихся снижением функциональности голосового аппарата, врачи назначают витамины, поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы. При нейрогенном характере пареза голосовых связок наиболее актуальными являются поливитаниммые комплексы витаминов группы В.

«Нейровитан» - комбинированный препарат, в состав которого входят витамины группы В, положительно влияющие на работу нервной-мышечной системы.

Октотиамин является производным витамина В1 (тиамина) с пролонгированным действием и обеспечивает полноценный углеводный обмен, необходимый для хорошего функционирования нервной системы. Подобно «Пррзерину» и его аналогам усиливает и продлевает действие нейромедиатора ацетилхолина, улучшает трофику тканей, регулирует функции мышечной и нервной систем.

Витамин В2 в составе препарата является активным участником окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантом. Он улучшает показатели крови (количество эритроцитов и уровень гемоглобина), тканевое дыхание, принимает участие в обменных процессах, образовании АТФ (основной источник энергии в живых организмах).

При содействии витамина В6 происходят практически все процессы метаболизма (белки, жиры, углеводы превращаются в легкоусвояемые формы, необходимые для энергообеспечения организма и формирования клеточных структур). Этот компонент препарата также активно участвует в синтезе некоторых нейромедиаторов (в частности серотонина и гистамина), расщепляет холестерин, улучшает питание оболочек периферических нервов. Считается, что дефицит витамина В6 в организме может стать причиной снижения свойств и функциональности нервно-мышечных тканей и появления судорожного синдрома.

Витамин В 12 также является активным участников обменных процессов, снижает уровень холестерина, положительно влияет на состояние печени (предупреждает жировой гепатоз) и процессы кроветворения, стимулирует синтез белка – основного строительного материала для клеток, способствует повышению сопротивляемости организма инфекциям. При содействии витамин В12 формируется миелиновая оболочка периферических нервных волокон, предотвращающая гибель нервных клеток.

Все вышеперечисленные витамины группы В оказывают общеоздоравливающее действие на нервную и сосудистую системы, улучшая трофику и иннервацию мышечной ткани. Мало того, за витаминами этой группы был замечен выраженный обезболивающий эффект, помогающий снять большую часть неприятных неврологических симптомов или хотя бы снизить их интенсивность.

Комплекс витаминов «Нейровитан» считается полезным дополнением к стимуляторам нервно-мышечной проводимости при том, что его эффекты оказываются полезными не только при неврологических патологиях.

Выпускается препарат в виде таблеток, которые могут быть назначены даже детям (в растворенном виде). Дозировка для малышей до 3 лет не превышает половины таблетки. Дошкольникам дают по 1 таблетке в день, детям до 14 лет – от 1 до 3 таблеток в день.

Пациенты старше 14 лет принимают препарат во взрослой дозировке (до 4 таблеток в сутки) курсом от 2 недель до 1 месяца.

Противопоказаний у витаминного комплекса немного. Это гиперчувствительность к отдельным его компонентам и некоторые заболевания, при которых витамины в составе комплекса могут нанести вред. Например, витамин В1 не рекомендован при аллергиях, В6 - при обострениях гастроэнтерологических заболеваний на фоне повышенной кислотности желудочного сока (способствует снижению рН), В12 противопоказан при некоторых нарушениях крови, тромбообразовании.

Побочные действия препарата проявляются крайне редко и сводятся к диспепсическим расстройствам, аллергическим реакциям, слабости, гипертермии, гипергидрозу, тахикардии, колебаниям артериального давления.

Несмотря на всю пользу стимуляторов нервно-мышечной активности, применять их можно лишь по назначению врача. Легкие формы пареза голосовых связок, вызванные перенапряжением голосового аппарата или воспалением горла, не требуют столь кардинального лечения. В большинстве случаев миопатогенного пареза голос удается вернуть народными методами, многие из которых известны уже многие десятилетия.

Произведенный клостридиями, ботулинический токсин представляет собой нейротоксин, который предотвращает высвобождение ацетилхолина из пресинаптических терминалов аксонов, что приводит к периферическому параличу целевой мышцы. Пациентам с параличом голосовых связок инъекция токсина используется для блокирования аберрантной реиннервации приводящих мышц инспираторными двигательными нейронами. Это позволяет отводящим инспираторным мотонейронам работать более эффективно и открывать голосовую щель. [18]  Этот метод влияет только на временное улучшение симптомов в течение примерно трех-шести месяцев за раз, требуя повторных инъекций для более длительного облегчения. Это эффективный вариант при идиопатической спазматической дисфункции голосовых связок или в случаях, когда ожидается полное восстановление функции, но с продолжительной скоростью.

Народное лечение пареза голосовых связок

Вероятно не на свете таких заболеваний, которые бы человек не пробовал лечить народными методами. Другое дело, что такое лечение помогает не во всех случаях и не при каждом заболевании. Что касается пареза голосовых связок, то лечение травами и народными рецептами применимо и в случае миопатической патологии, и при нейропатогенных нарушениях. Но в первом случае это может быть даже основным лечением, что дает возможность избежать приема лекарств, которые одновременно и помогают бороться с болезнью, и негативно влияют на состояние организма, а во втором – народное лечение можно рассматривать лишь как вспомогательный терапевтический метод.

Слабость мышц голосовых складок, проявляющуюся в осиплости и приглушенности голоса в результате перенапряжения голосового аппарата, прекрасно лечится обычным отдыхом, влажным воздухом и лекарственными травами с противовоспалительным и успокаивающим действием.

Аналогична ситуация и при воспалении тканей гортани и трахеи (ларингитах и ларинготрахеитах). Помимо основного лечения, которое при бактериальном характере патологии заключается в приеме антибиотиков и противовоспалительных препаратов, при аллергическом – антигистаминных препаратов, при полипозном – в хирургическом удалении полипов, для восстановления голоса нужен отдых, увлажненный воздух и народные методы. К ним относятся: прием теплых нераздражающих горло жидкостей и полоскания горла слабым раствором соли, соды или отвара трав.

В качестве жидкостей рекомендованы: чай, молоко, минеральная вода без газа, некислые соки, а от кофе, газированной воды (особенно с химическими красителями) и алкоголя лучше воздержаться. Напитки при ларингите и парезе связок помогают поддерживать водно-солевой баланс в организме и обеспечивают увлажнение поврежденных тканей гортани. Полоскания способствуют увлажнению, внимают воспаление и отек мягких тканей (особенно, настой и отвар ромашки), помогают выводить инфекцию (соль и сода являются известными антисептиками), поддерживающую воспалительный процесс, нарушающий трофику (питание и дыхание) и функциональность слизистой и мышц голосовых связок.

При функциональном парезе, спровоцированном нервно-психическими расстройствами, на помощь обычно приходят травы с седативным действием: валериана, мята, мелисса, дягиль, иван-чай, лаванда, зверобой и сборы трав, ведь восстановление функциональности голосовых связок в этом случае напрямую зависит от стабилизации ЦНС.

При этом важно помнить, что, чем дольше период низкой интенсивности работы голосовых связок, тем тяжелее будет восстановить их функцию. Ведь стабильная работа голосового аппарата поддерживается за счет ежедневных тренировок связок во время вербального (речевого) общения. Если мышцы в течение долгого времени не работают, наступает их атрофия.

Лечение травами при функциональном парезе поддерживают даже врачи, но действие трав оказывается не всегда достаточным, да и эффект наступает не так быстро, как хотелось бы. В некоторых случаях травы рекомендуется применять в качестве успокоительных средств, заменяя ними лекарства с тем же эффектом, но делать это в комплексе с антидепрессантами, действующими в разы сильнее и быстрее. Лекарственные растения помогут уменьшить курс приема сильнодействующих средств и закрепить полученный эффект, если их принимать в течение реабилитационного периода и при стрессовых ситуациях в дальнейшем. Ведь в большинстве случаев функциональные парезы голосовых связок диагностируют у людей с лабильной психикой, склонных к психоэмоциональным срывам.

При нейрогенном характере пареза и органических заболеваниях головного мозга народное лечение малоэффективно. Но это вовсе не значит, что от него нужно отказываться, ведь многие эффективные рецепты усиливают действие лекарств и помогают сократить время их приема, что уменьшает риск развития тяжелых побочных действий.

Так сдавливание и дегенеративные процессы в нервной ткани обычно сопровождаются воспалением. Оно же иногда возникает в послеоперационном периоде. Врачи для быстрого эффекта назначают гормональные препараты (кортикостероиды в инъекциях), длительная терапия которыми, особенно в высоких дозах, может нанести вред организму, а позже перроральные НПВС, негативно влияющие на состояние слизистой желудка.

Травы с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула, зверобой, тысячелистник, корень аира и др.) дают возможность снизить дозировки гормональных средств и в некоторых случаях отказаться от приема НПВС. Это очень важно, учитывая тот объем медикаментозных средств, вводимых таким пациентам.

А вот к травам с выраженным седативным действием (угнетение ЦНС) при нейрогенных патологиях нужно относиться с осторожностью, ведь их эффект может противоречить требованиям терапии стимуляторами мышечной активности (возбуждение ЦНС), поэтому предварительно нужно обязательно консультироваться с врачом о возможности и дозировках лечебных травяных напитков. Тем не менее, успокаивающий эффект трав окажется кстати в реабилитационном периоде, когда стабилизация психического состояния пациента помогает поддерживать в нем веру в положительный результат лечения, сохранять силу, терпение и стремление избавиться от дефектов речи.

Какие же народные рецепты могут помочь быстрее вернуть себе звонкий громкий голос и вернуться к привычной трудовой деятельности? Приведем некоторые из них.

Лечение молоком:

• Готовим теплый напиток, состоящий из равных частей молока и негазированной минеральной воды. Его нужно пить небольшими глотками в течение дня.
• Дважды в день рекомендуется пить гоголь-моголь: в большую чашку теплого молока нужно добавить сырой желток, немного сливочного масла и меда.
• Полезно несколько раз в день пить теплое молоко, в которое добавлена куркума (на кончике чайной ложки).
• Помогает при простуде и ослаблении голоса и лук, проваренный в молоке. Отвар лука нужно пить теплым. Добавление в него ложки меда усиливает лечебный эффект.

Лечение соками:

• Сок свеклы обладает успокоительным действием, снижает интоксикацию организма, улучшает обменные процессы в организме. В комплексе с медом он обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим и умеренным седативным действием. Свекольный сок нужно смешивать с медом (или другими соками) в равных пропорциях и употреблять смесь до 4 раз в день по 2 ст.л.
• Сок черники будет полезен при парезе голосовых связок, вызванном инфекционно-воспалительными заболеваниями. В плодах черники содержится много природных антибиотиков (фитонцидов) и вещества, способствующие восстановлению голосовой функции. В лечебных целях можно пить сок, есть ягоды или делать настой (1 ч.л. ягод на стакан кипятка), которым рекомендуется полоскать горло.
• Березовый сок помогает бороться с воспалением, укрепляет нервы, улучшает обмен веществ. Принимать его нужно по 1/3 стакана трижды в день.
• В летнее время для лечения пареза голосовых связок и восстановления голоса можно пить свежевыжатые соки трав: подорожника, крапивы, сельдерея.

Лечение травами:

• При миопатических парезах эффективны полоскания горла отваром лаврового листа (3-4 листа на стакан воды), втирание в область гортани настоя лаврового листа на растительном масле (30 г листа на стакан масла, настоять в течение 2 месяцев и прокипятить).
• 1,5-2 ст.л. цветков ромашки заварить стаканом кипятка. Настаивать в течение 15 минут. Принимать трижды в день. Разовая доза 1/3 стакана.
• ½ стакана семян аниса проваривают в течение четверти часа в 200 мл воды, остужают до теплого состояния, процеживают, добавляют 3 ст.л. липового меда и 1 ст.л. коньяка. Пить в течение дня с интервалом в полчаса по 1 ст.л. получившегося напитка.
• При парезах, вызванных перенапряжением голосовых связок, помогают ингаляции отваром семян укропа (1 ст.л. семян на стакан воды). Ингаляции нужно делать трижды в день в течение недели.
• Есть рекомендации по лечению пареза при помощи лечебных ванн и компрессов. В ванны добавляют отвар сосновых и березовых веток (6 процедур), а после принятия ванн делают массаж шеи и ставят компрессы с медом и живокостом, предварительно выпивая стакан теплого молока с медом и сливочным маслом.

Парез голосовых связок у детей можно лечить при помощи:

• сливочного (рассасывание кусочка масла) и растительного масла (полоскание горла),
• настоя отрубей (125 г на 0,5 л кипятка) – принимать в теплом виде маленькими глотками несколько раз в день,
• яиц (сырые яйца восстанавливают голос и делают его более звонким, но при этом нужно брать лишь свежие домашние яйца у проверенных поставщиков),
• рецептов на основе молока и лекарственных трав.

Некоторые продукты, рецепты и особенно травы могут вызывать аллергические реакции и реакции непереносимости, поэтому применять их нужно с осторожностью, внимательно наблюдая за своим самочувствием.

Гомеопатия

Гомеопатия – отрасль альтернативной медицины, набирающая свою популярность с каждым годом. Этому способствует распространенное мнение, что гомеопатические препараты более безопасны для здоровья, чем аллопатические (медикаментозные синтетические средства) и близки по своему действию к лечению травами, к которому обычно и склоняется народная медицина.

Возможно, действие гомеопатических средств по скорости наступления эффекта и уступает традиционным лекарствам, но его действие основывается не только на снятии симптомов заболеваний. Эти средства повышают защитные функции организма и его способность самостоятельно бороться с болезнью, что дает более стойкий, пролонгированный эффект. К тому же при их назначении учитывается не только сам симптом патологии (например, охриплость), но и время его возникновения, провоцирующие факторы, индивидуальные особенности организма пациента, которые способствуют развитию патологических процессов.

Неудивительно, что такими лекарствами интересуются больные с парезом голосовых связок. Ведь лечить легкие формы болезни химическими препаратами не хочется, а при тяжелых - список необходимой «химии» порой просто ужасает.

Что же могут предложить гомеопаты для восстановления голоса? При утренней выраженной охриплости голоса может быть назначен Каустикум, при вечерней – Фосфор или Рус токсикодендрон. При парезах, вызванных перенапряжением голосовых связок, эффективен Аурум трифилум, а при ослабленности голоса вследствие ларингита – Аконитум и Апис. Нервным, легковозбудимым детям со сниженной функцией речевого аппарата подходит Хамомилла (ромашка).

При повышении тонуса голосовых мышц (обычно при параличах) показаны Арсеникум албум и Калиум арсеникум, при его снижении – Гиоциамус, а в случае дисфонии или афонии неизвестной этиологии - Платина.

Среди комплексных гомеопатических препаратов хорошо себя зарекомендовал и официально признан эффективным средством для восстановления голосовой функции препарат «Гомеовокс». В его состав входит 11 гомеопатических компонентов растительного и натурального происхождения в эффективных и безопасных дозировках.

Выпускается препарат в виде гомеопатических драже, принимать которые нужно по 2 штуки сначала каждый час, затем не менее 5 раз в день. Он подходит как для лечения, так и для профилактики дисфонии.