Лечение остеохондроза: массаж

Влияние массажа на кожу

Массаж механически удаляет с кожи отжившие клетки эпидермиса, при этом увеличивается приток артериальной крови к массируемому участку, благодаря чему повышается местная температура, улучшается питание тканей. Повышение жизнедеятельности тканей под влиянием усиленного притока артериальной крови улучшает эластические качества кожи: она делается более эластичной, гладкой, упругой (косметический эффект).

Под влиянием массажных приемов улучшается отток венозной крови и лимфы, что в свою очередь способствует уменьшению отеков и застойных явлений не только в зоне массируемого участка, но и участков, расположенных ближе к периферии (например, массаж плеча уменьшает отек в области локтевого сустава, в области предплечья).

Улучшение кожного дыхания, увеличение секрета желез, заложенных в коже, способствуют удалению из организма продуктов обмена веществ. Под влиянием массажа кожи усиливается выделение гистамина, ацетилхолина, что создает благоприятные условия для мышечной деятельности, увеличивая скорость перехода нервного возбуждения с одних элементов на другие.

Воздействуя на многочисленные нервные рецепторы, заложенные в коже, массаж вызывает ответную реакцию организма, которая может быть различна (расслабление - возбуждение) в зависимости от применяемых приемов, длительности их воздействия, области тела, на которой выполняются массажные приемы.

Кожа первой воспринимает раздражение, производимое массажными действиями. Это воздействие может быть прямым в результате непосредственного влияния на кожу, но в большинстве случаев ответная реакция зависит от сложного рефлекторного механизма, воздействующего через нервную систему на весь организм.

[6], [7], [8]

Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы

Лимфатическая система, являясь составной частью сердечно-сосудистой системы и связующим звеном всех жидких сред организма, играет важную роль в поддержании гомеостаза. Не вызывает сомнений непосредственное ее участие в процессах обмена между кровью и межклеточной жидкостью с одной стороны и межклеточной жидкостью и клетками с другой. Последнее объясняется тем, что лимфатическая система является дренажным аппаратом межклеточных соединительнотканных пространств, поэтому адекватные резорбционная и транспортная функции лимфатических капилляров и сосудов во многом предопределяют интенсивность обменных процессов в микроциркуляторном ложе. Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы выражается в ускорении оттока венозной крови и лимфы от органов. Местное усиление движения крови в венах под влиянием массажа вызывает такое же усиление движения крови в прилегающих венах и в более отдаленных капиллярах. Благодаря массажу, вызывающему умеренное расширение периферических сосудов, облегчается и нагнетательная работа сердца, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка вследствие того, что при помощи массажа кровь «отвлекается» от внутренних органов к коже и к мышечным группам. Присасывающее действие грудной полости, в свою очередь, обеспечивает ток лимфы. Из конечностей, находящихся в состоянии покоя, лимфа оттекает в меньшей степени. Как активные, так и пассивные движения конечностей и туловища усиливают ток лимфы. Ускорение лимфотока при мышечной работе, очевидно, является следствием увеличения площади капиллярной фильтрации, фильтрационного давления и объема интерстициальной жидкости. В этих случаях лимфатическая система, отводя избыток капиллярного фильтрата, непосредственно участвует в нормализации гидростатического давления в интерстициальном пространстве. Повышение транспортной функции лимфатической системы одновременно сопровождается стимуляцией и резорбционной функции.

Таким образом, ускорение лимфотока является конкретным выражением участия лимфатической системы в регуляции объема циркулирующей плазмы, восстановления нарушенных показателей гемеостаза и сохранения оптимальных условий для обменных процессов в межклеточных пространствах.

Массажные приемы в сочетании с физическими упражнениями сопровождаются изменениями фукциональной деятельности лимфатической системы, биохимического состава лимфы. Происходит коррекция нарушенных показателей гомеостаза, тонком приспособлении показателей центральной гемодинамики и лимфо-гемомикроциркуляции к необходимому уровню метаболических процессов.

Влияние массажа на мышечную систему и суставно-связочный аппарат

Одним из физиологических свойств мышц является способность сокращаться, т.е. укорачиваться. Сокращение мышц вызывается химическими, механическими и другими раздражениями. К механическим раздражениям относится и действие массажных приемов на мышечно-связочный аппарат.

Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, улучшается сократительная функция, снижается гипотрофия мышц, улучшается обмен и усвоение мышечными клетками различных веществ, лимфо- и кровообращение в мышцах, их питание и регенерация. Во время массажа можно предупредить возникновение спаечного процесса и улучшить эластичность послеоперационного рубца. Сократительная функция мышц особенно заметно повышается при травмах и заболеваниях локомоторного аппарата. Массаж снимает мышечное утомление и повышает работоспособность мышц. Легкий кратковременный массаж быстрее восстанавливает работоспособность утомленных мышц, чем кратковременный отдых (пассивный).

Под влиянием массажа улучшается кровообращение в периартикулярных тканях, укрепляется капсульно-связочный аппарат, ускоряется рассасывание суставных выпотов, улучшается функция синовиальной оболочки и подвижность суставов.

Влияние массажа на внутренние органы и обмен веществ

Влияние массажа на органы дыхания проявляется прежде всего в том, что благодаря рефлекторным связям дыхание становится глубже и реже (висцеро-моторные и висцеро-висцеральные рефлексы). Массаж межреберных промежутков улучшает функцию основных дыхательных мышц, что в свою очередь, способствует лучшему насыщению организма кислородом, выведению продуктов обмена, снятию утомления.

Массаж оказывает положительное влияние на органы брюшной полости. При этом основная роль принадлежит нервной системе и железам внутренней секреции. Предполагается торможение пищевых центров со стороны возбужденных двигательных центров. Кроме того, во время мышечной работы (физические упражнения в сочетании с массажем) изменяется соотношение между активностью парасимпатических и симпатических отделов вегетативной нервной системы в сторону превалирования последних, что оказывает свое влияние на пищеварительные процессы. В зависимости от интенсивности физической нагрузки (физические упражнения, массаж) различно ее влияние на деятельность желудочно-кишечного тракта. Легкая и не очень продолжительная нагрузка усиливает желудочную секрецию и переваривающие способности желудочного сока. Более нагрузочная работа вызывает снижение кислотности и переваривающей силы желудочного сока, а также угнетение моторики желудка. Тяжелые физические нагрузки (различные интенсивные и продолжительные приемы массажа в сочетании с физическими упражнениями) полностью подавляют сложнорефлекторную фазу желудочной секреции и значительно тормозит нейрохимическую фазу. В соответствии с этим, массаж или физические упражнения, выполненные непосредственно после приема пищи, тормозят сокоотделение в желудке в первые часы секреторного периода. Если мышечные нагрузки проводятся через 2-2,5 ч после приема пищи, то они могут даже в определенной мере усиливать секрецию желудочного сока и моторную функцию желудка.

Значительные нагрузки обусловливают как задержку секреции желудочного сока, так и желчеотделение; угнетение выражено тем сильнее, чем выше интенсивность нагрузки. При правильной дозировке массажа и физических упражнений секреция поджелудочного сока и его липолитическая активность могут усиливаться. Мышечная работа не угнетает синтез пищеварительных ферментов в ткани поджелудочной железы. Угнетается лишь их выделение в полость кишечника. Адаптация к систематическому применению массажа и физических упражнений снимает угнетающее влияние нагрузки на пищеварительные процессы.

Под влиянием массажа кислотно-щелочное равновесие не нарушается вследствие возрастающей способности крови поглощать кислород, что препятствует развитию ацидоза и увеличению количества молочной кислоты, поэтому массаж, особенно применяемый после значительных физических нагрузок, создает благоприятные условия для окислительно-восстановительных процессов, способствует удалению конечных продуктов обмена веществ из организма.

Под влиянием массажа значительно увеличивается мочеотделение, особенно если он проводится после интенсивной физической нагрузки. Соответственно повышается выделение азотистых веществ из организма. Причем такая активизация мочеотделения после энергичного общего массажа сохраняется почти в течение суток. Поскольку увеличение отделения мочи значительнее при массаже утомленных мышц, чем неутомленных, его следует рассматривать как положительный фактор, ускоряющий выведение конечных продуктов обмена из утомленных мышц.

Влияние массажа на нервную систему

Нервная система первой воспринимает механическое раздражение, наносимое на кожу пациента руками массажиста во время процедуры.

Применяя различные массажные приемы, меняя их силу и продолжительность воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать возбудимость центральной нервной системы, усиливать нарушенные рефлексы, улучшить питание и газообмен нервных волокон и проводимость нервных импульсов.

Нервная система, и особенно ее центральные отделы, играют одну из решающих ролей в механизме вовлечения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в ответную реакцию на вибрационное раздражение и принимают участие в осуществлении защитно-приспособительных реакций организма. Действие определенных приемов массажа (например, вибрация) на организм осуществляется при участии высших отделов центральной нервной системы, в том числе коры головного мозга, что подтверждается возможностью условного сосудистого рефлекса на механический раздражитель (приемы массажа). Следовательно, реакция организма на действие массажа осуществляется благодаря замыканию рефлекторной дуги на различных уровнях от аксонрефлекса или сегментарных рефлексов до высших вегетативных образований и коры головного мозга.

Воздействие массажных приемов на любую рефлексогенную зону сопровождается общей реакцией организма, выходящей за пределы раздражаемого метамера, которая носит приспособительный характер.

Под действием массажа может повышаться или понижаться возбудимость нервной системы в зависимости от ее функционального состояния и методики массажного воздействия. Например, поглаживание вызывает положительные эмоции, приятное состояние покоя и расслабления. В то же время энергичные приемы массажа (например, разминание) могут вызвать неприятные ощущения, неблагоприятные вегетативные реакции.

Установлено, что ведущая роль в формировании боли принадлежит коре головного мозга и что боль может уменьшиться или полностью исчезнуть под действием условного раздражителя. Таким раздражителем является массаж, при условии если он применяется строго по показаниям с учетом функционального состояния организма, стадии и формы заболевания. Адекватная реакция организма на воздействие различных приемов массажа проявляется приятным ощущением тепла, снятием напряжения мышц, уменьшением болевого компонента, улучшением общего самочувствия. Наоборот, если массаж усиливает боли, вызывает неблагоприятные реакции сердечно-сосудистой системы, спазмы сосудов, проявление общей слабости, то его проведение противопоказано. Установлено, что наиболее выраженную реакцию со стороны пораженного органа можно получить при раздражении массажем определенной кожной зоны, связанной с больным органом сегментарно-рефлекторными взаимоотношениями. Например, сердце реагирует на приемы массажа в области С₇ тела позвонка и левой подключичной области, а желудок - на раздражение массажем в области Th₅ тела позвонка или кожи живота в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку. При поколачивании области крестца усиливается перистальтика кишечника. Массаж пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов позвоночника оказывает регулирующее влияние на кровообращение органов таза и нижних конечностей. Подобные зоны называют рефлексогенными. Они богаты вегетативной иннервацией. Избирательный массаж в этих зонах получил название рефлекторно-сегментарного.

Массаж оказывает также выраженное влияние и на периферическую нервную систему, улучшая кровоснабжение, окислительно-восстановительные и обменные процессы в нервной ткани.

Использование различных приемов массажа и их сочетаний называется процедурой массажа. Процедура может быть местной, когда массируются отдельные сегменты тела и общей - когда массируется все тело.

Местный массаж оказывает стимулирующее влияние на нервно-мышечный аппарат и окислительно-восстановительные процессы в мышцах, благотворно действует на ослабленные мышцы, улучшает регенеративные процессы при повреждении костей и суставов, повышает тонус мышц при вялых и нормализует его при спастических параличах и т.д. Местный массаж может применяться в области выраженных болей, отечности тканей и других патологических изменений в них или в зоне неизмененных тканей (например, при иммобилизации поврежденной конечности массируется здоровая конечность). Возникающие при этом импульсы рефлекторно влияют на пораженную конечность.

Под влиянием общего массажа улучшаются кровообращение и сократительная способность сердечной мышцы, повышается приток крови к сердцу, уменьшаются застойные явления в тканях и органах, усиливаются все виды обмена, секреторная функция органов, увеличивается диурез, активизируется выделение из организма мочевины, мочевой кислоты, хлористого натрия и других солей. Общий массаж способствует понижению повышенного артериального давления крови и улучшению функции дыхания. Почти нет заболеваний, при которых не был бы показан массаж в общем комплексе лечебных мероприятий.

Сегментарно-рефлекторный массаж

При его проведении механическому воздействию подвергаются не части тела, а области кожи, которые связаны с определенными сегментами спинного мозга, а через них - и с внутренними органами, иннервируемыми этими сегментами.

Последовательность проведения массажных приемов:

• массаж спины: проработка паравертебральных зон; это приводит к уменьшению периферических рефлекторных изменений; направление массажного движения - от каудальных к краниальным отделам
• массаж наиболее пораженных областей таза, грудной клетки, шейной области и конечностей;
• массаж мышц конечностей; направление массажных движений - от дистальных к проксимальным отделам;
• массаж поверхностных тканей;
• массаж глубоко расположенных тканей;
• массаж зон выхода сегментарных корешков; направление массажного движения - от периферии к позвоночнику.

Положение пациента при проведении массажа - лежа или сидя, мышцы максимально расслаблены.

Дозирование массажа:

A. Доза воздействия определяется:

• числом и реакцией рецепторов, подвергаемых воздействию;
• состоянием нервных путей, проводящих возбуждение.

Б. Дозировка массажа зависит от:

• величины массируемого участка;
• расположения массируемой зоны;
• техники массажа;
• изменения в тканях пациента;
• продолжительности процедуры массажа;
• длительности интервалов между процедурами массажа;
• числа отдельных процедур;

B. Дозировка массажа зависит также от:

1. Вида и стадии заболевания:

• в острой стадии используют только слабые воздействия;
• в хронической стадии применяют интенсивные воздействия;

2. Возраста пациента:

• для детей до 10 лет массажные воздействия должны быть слабыми;
• для 15-30-летних пациентов массажные воздействия должны быть более интенсивными;
• для лиц старше 60 лет - средней интенсивности.

3. Интенсивности давления:

• оно должно увеличиваться от поверхности к глубине тканейи уменьшаться от каудально-латеральных к краниально-медиаль ным участкам.

4. Промежутков между процедурами:

• в среднем рекомендуется проводить 2-3 процедуры в неделю;
• при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости массажа возможно ежедневное проведение процедуры.

5. Общего числа процедур:

• массаж следует прекращать при устранении всех рефлекторных проявлений;
• в среднем на курс лечения необходимо 6-12 процедур.

Точечный массаж

Точечный массаж вызывает ответную реакцию на расстоянии, не имеющую тесной анатомической связи с зоной раздражения. Известно, что воздействие на точку организует энергетический баланс, стимулирует или успокаивает (в зависимости от техники воздействия) вегетативную систему, регулирует трофические процессы и др.

В процедурах точечного массажа применяются тормозная и стимулирующая методики.

• Тормозное (седативное, успокаивающее, болеутоляющее) воздействие:
  • вход в БАТ (биологически активные точки) достигается плавным круговым поглаживанием с переходом к растиранию и непрерывному надавливанию. Воздействие постепенно усиливается;
  • направление - вращение от центра точки кнаружи, т.е. по часовой стрелке;
  • седативный эффект дают захватывание, пощипывание и непрерывная вибрация;
  • выход из БАТ - постепенное уменьшение интенсивности приема;
  • длительность воздействия на одну БАТ - 3-5 мин. Выраженные, так называемые «предусмотренные ощущения»: онемение, ломота, распирание, тепло в БАТ, «мурашки» вдоль соответствующего меридиана.

Показания - назначается с целью оказания успокаивающего, болеутоляющего, спазмолитического и релаксирующего воздействия на нервно-мышечный аппарат.

• Стимулирующее (тонизирующее, возбуждающее) воздействие:
  • вход в БАТ - импульсное, резкое, кратковременное (2-3 с) вращение (снаружи внутрь, т.е. против часовой стрелки), похлопывание, толкание пальцем или вибрация;
  • выход из БАТ - быстрое, резкое удаление пальца (на 1-2 с);
  • длительность воздействия на одну БАТ - от 30 сек до 1-2 мин;
  • ощущения пациента минимальны: незначительная боль и распирание без иррадиации.

Показания - назначается с целью стимулирования нервно-мышечного аппарата. Последовательность массажных действий

1. Точки головы массируют раньше расположенных на туловище и конечностях.
2. БАТ спины - до передней поверхности тела.
3. Туловища -до БАТ конечностей.
4. Вначале массируют БАТ верхней конечности, затем массируется нижняя конечность и, наконец, при симметричном воздействии - сначала БАТ левых конечностей, а затем - правых.
5. Корпоральные точки массируют прежде аурикулярных.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Соединительнотканный массаж

Соединительнотканный массаж - это массаж рефлекторных зон в соединительной ткани. При заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов возникают выраженные рефлекторные изменения подкожной соединительной ткани, в первую очередь - нарушение ее эластичности.

Признаки повышенного напряжения подкожной соединительной ткани:

• при пальпации возникает боль (болезненные ощущения);
• при массировании появляется дермографическая реакция в виде широкой полосы;
• при резком повышении напряжения возможно образование кожного валика на месте штриха.

Методика массажа. Осуществляют натяжение соединительной ткани подушечками пальцев. Техника массажа:

• кожная - проводят смещение между кожей и подкожным слоем;
• подкожная - проводят смещение между подкожным слоем и фасцией;
• фасциальная - смещение осуществляют в фасциях.

ВНИМАНИЕ! Все виды техники объединяет раздражение натяжением. Оптимальным считают положение пациента лежа на боку, так как мышцы лучше расслабляются, массажист работает при более физиологичном и тем самым экономичном диагональном положении пальцев, кистей рук и плечевого пояса, у пациента исключаются нежелательные вегетативные реакции.

[15], [16]