Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лечение остеоартроза: системная энзимотерапия
Последняя редакция: 22.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Системная энзимотерапия была разработана в 1954 г. М. Вольфом и К. Рансбергером и успешно применяется в Европе и США при лечении различных заболеваний, сопровождающихся воспалительным синдромом.
Речь идет о резистентных к воздействию желудочного сока таблетированных формах таких энзимов, как папаин, бромелаин (протеины растительного происхождения), трипсин и химотрипсин, полученных из поджелудочной железы животных.
Применение современных диагностических методов позволило объективизировать эффективность системной энзимотерапии и подойти к решению вопроса резорбции энзимов из просвета тонкого кишечника в кровь.
После поступления в кровь, в основном в лимфу, протеиназы в связанном с а2-макроглобулином виде проникают в печень и легкие, где воздействуют на макрофаги и функциональные клетки этих органов, изменяя их метаболизм, что проявляется улучшением антитоксической функции печени или усилением барьерной функции легких.
Экзогенные протеиназы, взаимодействуя в крови с а2-макроглобулином, могут влиять на метаболизм биологически активных веществ, выделяющихся в очаге воспаления (брадикинины, лейкокинины). Протеолитические энзимы способны расщеплять указанные пептиды, оказывая противоотечное и противовоспалительное действие, особенно при хронических воспалительных заболеваниях, протекающих с нарушением микроциркуляции. Улучшение микроциркуляции обусловлено фибриногенолитическим действием препаратов системной энзимотерапии, а также способностью повышать активность тканевого активатора плазминогена, угнетаемого вследствие наличия хронического воспалительного процесса.
Модуляция активности цитокинов, факторов роста (ТФР-бета) с помощью препаратов системной энзимотерапии представляет особый интерес в связи с наблюдаемым при остеоартрозе дисбалансом в иммунной системе. Известно, что избыток ИЛ-1 и ФНО играет большую роль в патогенезе синовиита и повреждения хрящевой ткани при остеоартрозе, поэтому очень важна способность активированного протеиназои а2-макроглобулина выводить и инактивировать их.
Учитывая эти свойства препаратов системной энзимотерапии и особенности патогенеза а, F. Singer впервые в 1990 г. применил Вобэнзим в качестве альтернативы лечению диклофенаком. В ходе рандомизированного двойного слепого исследования эффективности Вобэнзима в лечении остеоартроза препарат назначали по 7 драже 3 раза в сутки на протяжении 5 нед. Клиническая эффективность системной энзимотерапии оказалась сопоставимой с результатами лечения диклофенаком в дозе 100 мг в сутки на протяжении аналогичного периода.
В настоящее время в лечении больных с остеоартрозом широко применяется препарат системной энзимотерапии Флогэнзим. Трипсин и бромелаин, входящие в состав этого препарата, инактивируют молекулы адгезии, в том числе ПСАМ-1, IKAM-2 и LFA-3, играющие важную роль в индуцировании воспаления. Это действие препарата также способствует снижению интенсивности воспалительной реакции и регулирует, таким образом, ее течение.
Системная энзимотерапия в Украине впервые применил В.Н. Коваленко в 1995 г. при лечении больных ревматоидым артритом и остеоартрозом. В дальнейшем ее успешно стали использовать в схемах лечения других ревматических болезней в различных клиниках и центрах Украины.
Клинический опыт лечения больных с остеоартрозом с использованием препаратов системной энзимотерапии Флогэнзима и Вобэнзима в комбинации с НПВП и хондропротекторами В.Н. Коваленко, Л. Б. Шолоховой (2001), О.В. Пишак (2002) доказал эффективность, безопасность и хорошие отдаленные результаты комбинированной фармакотерапии. Флогэнзим назначали по 2 таблетки 3 раза в сутки на протяжении курса лечения (3-4 нед).
Курс системной энзимотерапии повышает функциональную активность фагоцитирующих клеток крови, что сопровождается снижением содержания IgA, ЦИК и а2-макроглобулина в сыворотке крови. Использование системной энзимотерапии у больных с остеоартрозом с остеопеническими изменениями предотвращает потерю МПК. После второго курса лечения Флогэнзимом отмечается значительное снижение плазменной протеолитической активности, содержания в крови пероксидно модифицированных белков, молекул средней массы при нормализации уровня церулоплазмина и метаболизма углеводно-белковых компонентов соединительной ткани.
В настоящее время системная энзимотерапия включена в рекомендованные Ассоциацией ревматологов Украины стандарты лечения ревматических заболеваний.