Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лечение нарушения мочеиспускания
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Достижения нейрофармакологии и появление новых методов исследования позволили сузить круг проводимых раньше оперативных вмешательств по поводу нейрогенных расстройств мочевого пузыря и проводить лечение нарушения мочеиспускания с новых позиций.
Физиологически мочевой пузырь выполняет две функции - накопления и эвакуации мочи. Терапевтическое лечение нарушения мочеиспускания удобно рассматривать с точки зрения расстройство этих двух функций.
Лечение нарушений функции накопления
При гиперрефлексии детрузора используются средства, снижающие его активность (антихолинергические средства). Пропантелин (атропиноподобный препарат) в дозе 30-100 мг/сут. снижает амплитуду и частоту неконтролируемых сокращений и повышает емкость мочевого пузыря. Если единственным симптомом является никтурия, пропантелин дают один раз на ночь. Мелипрамин в дозе 40-100 мг полезен не только для снижения гиперрефлексии детрузора, но и для повышения тонуса внутреннего сфинктера благодаря своей периферической адренергической активности. Однако его нельзя применять при обструкции выхода из мочевого пузыря. В случае сочетания гиперрефлексии детрузора с асинергией внутреннего сфинктера показано применение альфа-адреноблокатора (празозина) с пропантелином (атропином). При асинергии наружного сфинктера рекомендуется сочетание пропантелина (атропина) и центральных миорелаксантов (препараты ГАМК, оксибутират натрия, седуксен, дантролен).
Следует всегда помнить, что гиперрефлексия детрузора представляет собой, по сути дела, парез или слабость детрузора, обусловленную поражением верхнего мотонейрона. Поэтому если даже нет релаксации структур при применении антихолинергических и антиспазматических средств (но-шпа, платифиллин), дальнейшее ослабление детрузора может привести к симптомам обструкции. Следовательно, важно контролировать объем остаточной мочи и при его увеличении назначать еще и а-адреноблокаторы.
При гиперрефлексии детрузора с целью его расслабления и профилактики спазмов гладкой мускулатуры также рекомендуют использование антагонистов кальциевых каналов: коринфар (нифедипин) по 10-30 мг 3 раза в день (максимальная суточная доза 120 мг/сут.), нимодипин (нимотоп) по 30 мг 3 раза в день, верапамил (финоптин) по 40 мг 3 раза в день, теродилин по 12,5 мг 2-3 раза в день.
Комбинация атропина и празозина уменьшает такие симптомы, как никтурия, частое мочеиспускание, императивные позывы. Лечение нарушения мочеиспускания при недержании мочи вследствие слабости внутреннего сфинктера заключается в применении адреномиметики: эфедрин по 50-100 мг/сут. или мелипрамин по 40-100 мг/сут.
Терапия расстройств эвакуации мочи
Расстройство функции эвакуации обусловлены в основном тремя причинами: слабостью детрузора, асинергией внутреннего и асинергией наружного сфинктера. Для повышения сократимости детрузора используют холинергический препарат ацеклидин (бетаникол). При атоническом мочевом пузыре применение ацеклидина в дозе 50-100 мг/сут. приводит к расстройству внутрипузырного давления, уменьшению емкости пузыря, повышению максимального внутрипузырного давления, при котором начинается мочеиспускание, снижению количества остаточной мочи. В случае асинергии внутреннего сфинктера назначают альфа-адреноблокаторы (празозин, допегит, феноксибензамин). При этом следует учитывать возможность ортостатическои гипотензии. Длительное лечение нарушения мочеиспускания снижает эффективность этих средств.
Разрабатывается способ инъекционного применения в область шейки и проксимальной части уретры при асинергии внутреннего сфинктера препарата 6-гидроксидофамина, который «истощает симпатические запасы». При асинергии наружного сфинктера назначают препараты ГАМК, седуксен, прямые миорелаксанты (дантролен). Если консервативное лечение нарушения мочеиспускания неэффективно, применяют хирургическое вмешательство - выполняют трансуретральную сфинктеротомию для уменьшения сопротивления отводу мочи. При остающейся, несмотря на лечение нарушения мочеиспускания, остаточной моче необходимо проводить катетеризацию. Резекцию шейки производят при атонии мочевого пузыря или асинергии внутреннего его сфинктера. Удержание мочи остается возможным благодаря интактности наружного сфинктера.
В случаях ночного энуреза, когда нелекарственное лечение нарушения мочеиспускания является неэффективным, возможно применение одного из следующих фармакологических препаратов. Тофранил (имипрамин) назначают на ночь, при необходимости постепенно увеличивая или уменьшая дозу. Курс терапии - не более 3 месяцев. Детям до 7 лет тофранил назначается в начальной дозе 25 мг, детям 8-11 лет - 25-50 мг, старше 11 лет - 50-75 мг однократно на ночь. Анафранил (кломипрамин) вначале назначается по 10 мг на ночь в течение 10 дней. Затем дозу можно увеличивать: детям 5-8 лет - до 20 мг, 8-14 лет - до 50 мг, старше 14 лет - более 50 мг однократно на ночь. Детям до 5 лет вышеуказанные препараты не назначают. Триптизол (амитриптилин) рекомендуют детям 7-10 лет по 10-20 мг на ночь, 11-16 лет - по 25-50 мг на ночь. В этом случае лечение нарушения мочеиспускания не должно превышать 3 месяцев. Отмена препарата проводится постепенно. Применение ингибиторов обратного захвата серотонина (прозак, паксил, золофт) в случаях энуреза пока недостаточно изучено.