Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лечение дифтерии
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лечение дифтерии заключается в введении противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни - в первые 2 сут). После 3-х суток болезни введение противодифтерийной сыворотки малоэффективно, а в ряде случаев даже вредно. При лёгком течении заболевания (локализованная, распространённая форма) лечение дифтерии проводится только при отрицательных результатах кожной пробы. Если результат положительный, от введения сыворотки следует воздержаться. При среднетяжёлой и тяжёлой форме дифтерии ротоглотки, а также при дифтерии дыхательных путей сыворотку вводят обязательно, хотя при дифтерии дыхательных путей эффект менее явный. При положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни. Сыворотку вводят однократно внутримышечно и внутривенно. При комбинированных формах дозу. увеличивают на 20-30 тыс. ME.
Доза сыворотки при различных формах дифтерии
|
Форма дифтерии |
Доза сыворотки, тыс. ME |
|
Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов |
10-20 |
|
Распространённая дифтерия ротоглотки |
20-30 |
|
Субтоксическая дифтерия ротоглотки |
30-40 |
|
Токсическая дифтерия I степени |
30-50 |
|
Токсическая дифтерия II степени |
50-60 |
|
Токсическая дифтерия III степени, гипертоксическая дифтерия |
60-80 |
|
Локализованная дифтерия органов дыхания |
10-20 |
|
Распространённая нисходящая дифтерия органов дыхания |
20-30 |
Повторное введение сыворотки и повышение дозы приводит к учащению и утяжелению поражения сердца и нервной системы, а также к сывороточной болезни. Чрезвычайно отрицательно сказывается на состоянии больных введение массивных доз сыворотки (1 млн ME и более), так как при этом в организм попадает огромное количество чужеродного белка, который блокирует почки, провоцирует развитие респираторного дистресс-синдрома и инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.
При средней тяжести и тяжёлых формах, а также при дифтерии дыхательных путей для скорейшего подавления возбудителя назначается антибактериальное лечение дифтерии: пенициллины, цефалоспорины, препараты тетрациклинового ряда, макролиды, комбинированные препараты (ампиокс) - в средних терапевтических дозах в течение 5-8 сут. Проводится дезинтоксикационное лечение дифтерии. В тяжёлых случаях показан плазмаферез. Кратковременное применение глюкокортикоидов целесообразно только по экстренным показаниям (инфекционно-токсический шок, стеноз гортани), так как у больных тяжёлыми формами болезни выражена иммуносупрессия и существует высокая вероятность развития бактериальных осложнений.
При дифтерии дыхательных путей показаны тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляция, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, оксигенотерапия. При прогрессировании стеноза - интубация трахеи или трахеотомия. При нисходящем крупе оперативное лечение дифтерии малоэффективно, его необходимо дополнять санационной бронхоскопией для удаления плёнок.
При миокардите необходим полный покой. Применяют триметазидин, мельдоний, пентоксифиллин. При полинейропатии назначают постельный режим, полноценное питание, при дыхательных расстройствах - ИВЛ, профилактика вторичной инфекции.
Лечение дифтерии тяжёлой формы должно решать следующие задачи:
- доза и способ введения противодифтерийной сыворотки;
- лечение гиповолемии и ДВС-синдрома;
- антимедиаторное воздействие;
- нормализация метаболизма;
- устранение различных видов гипоксии (ИВЛ);
- дезинтоксикационная терапия;
- обеспечение энерготрат (полноценное питание);
- рациональная антимикробная терапия;
- иммунокорригирующая терапия.
Примерные сроки нетрудоспособности
Примерные сроки нетрудоспособности сильно варьируют, их определяют индивидуально.
Диспансеризация
Сроки наблюдения за больным определяют индивидуально (но не менее 6 мес).
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Как предотвращается дифтерия?
Специфическая профилактика дифтерии
Иммунопрофилактика - основной метод борьбы с дифтерией. Плановая вакцинация против дифтерии и ревакцинация населения, согласно национальному календарю прививок, проводится вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М, а также импортные вакцины - тетракок, имовакс полио).
Неспецифическая профилактика дифтерии
Важное значение имеют раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий, выписка их после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования отделяемого ротоглотки. В коллективе после изоляции больного в течение 7 сут проводят термометрию и ежедневный врачебный осмотр. Контактных с больными и носителями однократно обследуют бактериологически. В очаге после изоляции больного или носителя проводят заключительную дезинфекцию.
Какой прогноз имеет дифтерия?
Дифтерия имеет благоприятный прогноз, если лечение дифтерии начато своевременно, а противодифтерийная сыворотка введена вовремя. Летальный исход чаще возникает при поздней госпитализации и у лиц с отягощенным преморбидным фоном (алкоголизм, иммунопатии).