^

Здоровье

Лечение аортального стеноза

, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цели лечения аортального стеноза:

  • Профилактика внезапной смерти и сердечной недостаточности.
  • Облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.

Показания к хирургическому лечению аортального стеноза

Класс I

  • ПАК показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (уровень доказательности В).
  • ПАК показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом при проведении аортокоронарного шунтирования (АКШ) (уровень доказательности С).
  • ПАК показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом при проведении оперативных вмешательств на аорте и/или других клапанах сердца (уровень доказательности С).
  • ПАК рекомендуется для пациентов с тяжелым аортальным стенозом и систолический дисфункцией левого желудочка (уровень доказательности С).

Класс IIа

  • Проведение ПАК оправдано у пациентов со средиетяжелым аортальным стенозом при проведении АКШ или оперативных вмешательств на аорте и других клапанах сердца (уровень доказательности В).

Класс IIb

  • Проведение ПАК возможно у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом и парадоксальной реакцией па нагрузку (например, появление симптомов или бессимптомной гипотонии) (уровень доказательности С).
  • Проведение ПАК возможно у взрослых лиц с тяжелым бессимптомным аортальным стенозом, если присутствует вероятность быстрого прогрессирования заболевания (возраст, кальцификация и ИБС) или в случае невозможности своевременного проведения ПАК при появлении симптомов (уровень доказательности С).
  • Проведение ПАК возможно у пациентов с легким аортальным стенозом при выполнении АКШ в случае, если есть вероятность быстрого прогрессирования заболевания, например наличие умеренной или выраженной кальцификации (уровень доказательности С).
  • Проведение ПАК возможно у бессимптомных пациентов с критическим аортальным стенозом (площадь аортального отверстия менее 0,6 см2, средний градиент более 60 мм рт.ст,, скорость потока более 5,0 м/с) в случае, если ожидаемая летальность составляет 1,0% и менее (уровень доказательности С).

Класс III

Проведение ПАК с целью предотвращения внезапной смерти у бессимптомных пациентов бесполезно, если отсутствуют при-знаки, перечисленные в классах рекомендаций IIа и IIb (уровень доказательности В).

Предикторы неблагоприятного исхода после протезирования аортального клапана при аортальном стенозе:

  • Пожилой возраст (более 70 лет).
  • Женский пол.
  • Ургентное проведение оперативного вмешательства.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Ранее проведенное аортокоронарное шунтирование.
  • Гипертензия.
  • Дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 40 или 50%).
  • Сердечная недостаточность.
  • Мерцательная аритмия.
  • Одновременная замена или пластика митрального клапана.
  • Почечная недостаточность.

Медикаментозное лечение аортального стеноза

Назначают неоперабельным пациентам вследствие сопутствующей патологии. Выбор консервативной тактики у больных кальцинированным аортальным стенозом весьма ограничен:

  • бета-адреноблокаторы (при площади отверстии аортального клапана >0,8 см2) и нитраты (с осторожностью) - при стенокардии;
  • дигоксин (при мерцательной тахиаритмии и/или фракции выброса 25-30% и ниже);
  • диуретики (с осторожностью, при ХСН);
  • ингибиторы АПФ (тщательное титрование дозы).

При возникновении отека легких показано введение нитропруссида натрия для уменьшен и и застойных явлений и улучшения функции левого желудочка в условиях блока интенсивной терапии. Антиаритмические препараты III класса назначают при возникновении фибрилляции предсердий после неэффективной кардиоверсии для контроля частоты сокращений желудочков сердца.

Важно знать!

Врожденный аортальный стеноз обычно протекает бессимптомно, по крайней мере до 10-20 лет, после чего симптомы могут начать быстро прогрессировать. При всех формах прогрессирующий аортальный стеноз без лечения в конечном счете приводит к обморокам во время физической нагрузки, стенокардии и одышке (так называемая триада SAD). Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.