^

Здоровье

Крымская геморрагическая лихорадка - Лечение

, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медикаментозное лечение крымской геморрагической лихорадки включает специфическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Следует избегать необоснованного назначения медицинских манипуляций, сопровождающихся травматизацией кожного и слизистого покровов. Лечение крымской геморрагической лихорадки необходимо проводить под ежедневным контролем коагулограммы и количества тромбоцитов (2 раза в сутки).

Этиотропное лечения крымской геморрагической лихорадки ранее заключалось в использовании гипериммунного специфического лошадиного у-глобулина. В настоящее время накоплен определённый опыт применения рибавирина у больных вирусными геморрагическими лихорадками. В Ставропольском крае внедрена в клиническую практику схема лечения рибавирином больных крымской геморрагической лихорадкой в соответствии с рекомендациями Центра по контролю и предупреждению заболеваний США. Предпочтительно назначать препарат в первые 4 сут от начала заболевания (период максимальной вирусемии). При назначении учитывают противопоказания к применению и используют препарат только для лечения больных ГЛПС старше 18 лет, исключая беременных. Используют рибавирин в форме капсул по 200 мг. Рекомендуемая «ударная» доза рибавирина составляет 2000 мг однократно (10 капсул) - 30 мг/кг на средний вес больного 70 кг, с последующим переходом на дозу 1200 мг/сут в 2 приёма (если вес больного больше 75 кг) или 1000 мг/сут в 2 приёма (если вес больного меньше 75 кг). Рибавирин принимают внутрь, не разжёвывая и запивая водой одновременно с приёмом пищи.

Патогенетическое лечение крымской геморрагической лихорадки включает:

  • дезинтоксикационное лечение (внутривенно вводят 5-10% растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой и кокарбоксилазой);
  • профилактику ДВС-синдрома с использованием ангиопротекторов (кальция глюконат, этамзилат, рутозид. кальция добезилат), свежезамороженной плазмы, ингибиторов протеаз (апротинин);
  • антиоксидантное лечение (витамин Е, убихинон композитум). Лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания:
  • при гиперкоагуляции назначают гепарин натрия до 10 000-15 000 ЕД/сут, при гипокоагуляции - до 5000 ЕД/сут внутривенно (противопоказано введение гепарина натрия без крови н плазмы);
  • применяют инфузию свежезамороженной плазмы крови до 600-800 мл/сут внутривенно капельно;
  • используют ингибиторы протеаз (апротинин до 1000 ЕД/кг в сутки) и ангиопротекторы (этамзилат до 6-8 мл/сут):
  • проводят регуляцию клеточной мембранной проницаемости (глюкокортикоиды по 60-90 мг/сут внутривенно);
  • при выраженной тромбоцитопении назначают концентрат тромбоцитов.

Восстановление объёма циркулирующих эритроцитов осуществляют введением эритроцитарной массы при потере 25-30% объёма циркулирующей крови, снижении содержания гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25%, возникновении циркуляторных нарушений, коррекции VIII фактора свёртывания крови и фибриногена введением криопреципитата. Противопоказано переливание консервированной крови со сроком хранения более 3 сут. При желудочно-кишечных кровотечениях показан приём внутрь охлаждённой аминокапроновой кислоты, антацидов (алгелдрат + магния гидроксид), циметидина. При развитии сердечнососудистой недостаточности применяют оксигенотерапию, сердечные гликозиды и кардиотоники (строфантин-К, ландыша травы гликозид, никетамид) внутривенно. Лечение инфекционно-токсического шока проводят аналогично лечению ГЛПС. При осложнениях проводят антибактериальное лечение крымской геморрагической лихорадки. В периоде реконвалесценции назначают общеукрепляющие препараты, витамины, а также проводят коррекцию анемии.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Режим и диета

Необходимо соблюдение строгого постельного режима; круглосуточное медицинское наблюдение.

Рекомендовано щадящее питание. В период кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели); мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений). В период реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Примерные сроки нетрудоспособности

Правила выписки: выписку больных проводят не ранее 21 сут от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений. Примерные сроки нетрудоспособности после выписки составляют: при лёгкой форме - 7-10 сут; среднетяжёлой - 10-14 сут; тяжёлой - 15-30 сут.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диспансеризация

Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты крымской геморррагической лихорадки. Срок наблюдения для переболевших лёгкой формой крымской геморррагической лихорадки - 3 мес. среднетяжёлой и тяжёлой - 12 мес. Наблюдение проводит инфекционист, а при его отсутствии - участковый терапевт. Первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина. билирубина, общего белка и альбумина. активности АЛТ и ACT проводят через 1 мес после выписки из стационара; последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 мес.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Что должен знать пациент?

Рекомендовано полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков: обильное питьё (настой шиповника, щелочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами); соблюдение физического режима (противопоказаны: тяжёлая физическая работа, переохлаждение, посещение бани, сауны, занятия спортом в течение 6-12 мес). Назначают приём общеукрепляющих лекарства, адаптогенов. поливитаминов.

Профилактика крымской геморрагической лихорадки

Инактивированная формалином мозговая очищенная протаминсульфатом вакцина (полная эпидемическая оценка её эффективности ещё не получена).

Уничтожение клещей - переносчиков возбудителя (дезинсекция); при выезде на природу - ношение специальной защитной одежды, очистка территорий вокруг палаток от кустарника и травы; соблюдение правил предосторожности (использование резиновых перчаток, защитных очков) медицинским персоналом при работе с больными крымской геморррагической лихорадкой.

Какой прогноз имеет крымская геморрагическая лихорадка?

Крымская геморрагическая лихорадка имеет разный прогноз, котрый зависит от соблюдения принципов госпитализации, ухода за больными, проведения своевременного и комплексного медикаментозного лечения, профилактики развития осложнений. Поздняя госпитализация и диагностика, поздно начатое лечение крымской геморрагической лихорадки, неправильная или противопоказанная транспортировка больных в период выраженных кровотечений могут привести к летальному исходу.

Важно знать!

Причина лихорадки западного Нила - Вирус лихорадки западного Нила принадлежит роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Патогенез лихорадки западного Нила изучен мало. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.