^

Здоровье

A
A
A

Кровь в мазке

Кровь в мазке после гинекологического обследования может быть нормальным явлением, но может свидетельствовать о серьезной патологии. Необходимо отличать состояния, при которых кровь в мазке может быть опасным симптомом. Для этого нужно рассмотреть все возможные варианты и причины данной проблемы.

Морфологические особенности мазка крови

Большинство женщин после обследования у гинеколога получают обычные результаты мазков, но многие не знают, что делать с результатами, когда они возвращаются ненормальными. Однако аномальные результаты обычно не указывают на серьезную патологию. Знание причин аномального мазка и защита от факторов риска, связанных с этим результатом, может снизить ваши шансы на серьезную патологию матки.

Причины появления крови в мазке зависят от того, какие клетки обнаружены в этом мазке преимущественно. Ведь кровь состоит из разных клеток, и каждые выполняют свою функцию. Соответственно, обнаружение преимущественно тех или иных клеток говорит об определенной патологии.

Лейкоциты в мазке крови – это наиболее важные клетки, которые защищают организм человека. У всех лейкоцитов есть ядра, которые отличает их от других. Существует пять типов лейкоцитов. Они делятся на два основных класса: гранулоциты (включая нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и агранулоциты (включая лимфоциты и моноциты). Эта классификация зависит от того, можно ли выделять гранулы в их цитоплазме с использованием светового микроскопа и обычных методов окрашивания. Все лейкоциты способны двигаться как амеба и могут мигрировать из кровеносных сосудов в окружающие ткани.

Уровень лейкоцитов  часто является показателем заболевания, и, следовательно, подсчет их является важным показателем крови. Нормальный уровень лейкоцитов в мазке периферической крови обычно составляет от 4000 до 10000 лейкоцитов на микролитр крови. Они составляют примерно 1% от общего объема крови у здорового взрослого человека , что делает их значительно менее многочисленными, чем эритроциты на 40-45%. Это нормально, когда он является частью здоровых иммунных реакций, которые происходят часто. Это иногда ненормально, когда оно неопластическое или аутоиммунное по происхождению. Снижение ниже нижнего предела называется лейкопенией. Это указывает на ослабленную иммунную систему.

Лейкоциты в мазке гинекологическом также могут быть в небольшом количестве, но их численность не должна превышать 10 клеток. Если количество их больше, можно думать о воспалительных изменениях в клетках шейки или тела матки.

Тромбоциты в мазке крови являются компонентом крови, функция которого (наряду с факторами свертывания крови) заключается в том, чтобы остановить кровотечение путем начала свертывания крови в кровеносных сосудах. У тромбоцитов нет клеточного ядра: это фрагменты цитоплазмы, которые получены из мегакариоцитов  костного мозга, которые затем входят в кровоток. Эти неактивированные тромбоциты представляют собой двояковыпуклые дискоидные (линзовидные) структуры, 2-3 мкм в наибольшем диаметре. На окрашенном мазке крови тромбоциты появляются в виде темных фиолетовых пятен, около 20% диаметра эритроцитов. Мазок используется для исследования тромбоцитов для размера, формы, качественного числа и комков. Отношение тромбоцитов к эритроцитам у здоровых взрослых колеблется от 1:10 до 1:20.

Основная функция тромбоцитов - способствовать гемостазу: процессу остановки кровотечения на месте прерванного эндотелия. Они собираются на месте и, если прерывание сосуда физически слишком велико, они запирают отверстие. Во-первых, тромбоциты прикрепляются к веществам вне прерванного эндотелия: адгезия. Во-вторых, они меняют форму, включают рецепторы и секретируют химических посланников: активация. В-третьих, они соединяются друг с другом через рецепторные мосты: агрегация. Формирование этой тромбоцитарной пробки (первичный гемостаз) связано с активацией коагуляционного каскада с результирующим осаждением фибрина и связыванием (вторичный гемостаз). Конечным результатом является сгусток.

Низкая концентрация тромбоцитов является тромбоцитопенией и обусловлена ​​либо снижением производства, либо увеличением разрушения. Повышенная концентрация тромбоцитов является тромбоцитозом и либо врожденная, либо из-за нерегулируемого производства.

Концентрацию тромбоцитов измеряют либо вручную, используя гемоцитометр, либо путем помещения крови в автоматизированный анализатор тромбоцитов.  Нормальный диапазон количества этих клеток в периферической крови составляет  150-400  тысяч на микролитр.

Эритроциты в мазке крови являются наиболее распространенным типом клетки крови и основным средством для доставки кислорода  в ткани организма через систему кровообращения.  Цитоплазма эритроцитов богата гемоглобином, железосодержащей биомолекулой, которая может связывать кислород и отвечает за красный цвет клеток. Клеточная мембрана состоит из белков и липидов, и эта структура обеспечивает свойства, необходимые для физиологической функции клеток, такие как стабильность при обходе системы кровообращения и, в частности, капиллярной сети.

У людей зрелые эритроциты являются гибкими и овальными двояковыпуклыми дисками. У них нет клеточного ядра и большинства органелл, чтобы разместить максимальное пространство для гемоглобина; их можно рассматривать как мешки с гемоглобином. Приблизительно 2,4 миллиона новых эритроцитов вырабатываются в секунду у взрослых людей. Клетки развиваются в костном мозге и циркулируют в течение примерно 100-120 дней в организме до того, как их компоненты рециркулируются макрофагами. Каждое обращение занимает около 60 секунд (одна минута). Примерно четверть клеток в организме человека - это эритроциты.

Когда эритроциты подвергаются  стрессу в суженных сосудах, они высвобождают АТФ, что заставляет стенки сосуда расслабляться и расширяться, чтобы способствовать нормальному кровотоку. Когда молекулы гемоглобина дезоксигенированы, эритроциты высвобождают S-нитрозотиолы, которые также действуют для расширения кровеносных сосудов, тем самым направляя больше крови в области тела, обедненного кислородом.

Эритроциты могут также синтезировать оксид азота ферментативно, используя L-аргинин в качестве субстрата, как и эндотелиальные клетки. Воздействие красных кровяных телец на физиологические уровни напряжения сдвига активирует синтазу оксида азота и экспорт оксида азота, что может способствовать регуляции сосудистого тонуса.

Эритроциты также играют определенную роль в иммунном ответе организма: при лизировании патогенами, такими, как бактерии, их гемоглобин высвобождает свободные радикалы, которые разрушают клеточную стенку и мембрану патогена, убивая его.

Женщины имеют около 4-5 миллионов эритроцитов на микролитр (кубический миллиметр).

Ретикулоциты в мазке крови  представляют собой незрелые эритроциты, обычно составляющие около 1% эритроцитов в организме человека. В процессе эритропоэза (образование эритроцитов) ретикулоциты развиваются, а затем циркулируют примерно в течение дня в кровотоке, а затем развиваются в зрелые эритроциты.  Они называются ретикулоцитами из-за сетчатой  сети рибосомной РНК, которая становится видимой под микроскопом с определенными пятнами. Ретикулоциты кажутся немного более синими, чем другие эритроциты. Нормальная доля ретикулоцитов в крови зависит от клинической ситуации, но обычно составляет от 0,5% до 2,5%.  Данный процент находится в нормальном диапазоне при нормальном уровне эритроцитов; например, если кто-то анемичен, но имеет процент ретикулоцитов всего 1%, костный мозг, вероятно, не производит новых клеток крови со скоростью, которая будет исправлять анемию.

Количество ретикулоцитов является хорошим показателем активности костного мозга, поскольку оно представляет собой недавнее производство и позволяет определять количество ретикулоцитов и индекс производства ретикулоцитов. Эти значения могут использоваться, чтобы определить, влияет ли проблема производства на анемию, а также может использоваться для мониторинга хода лечения анемии.

Мононуклеары в мазке крови представляют собой любую клетку периферической крови, имеющую круглое ядро. Эти клетки состоят из лимфоцитов (Т-клеток, В-клеток, NK-клеток) и моноцитов. Мононуклеары являются крупнейшим типом лейкоцитов и могут дифференцироваться в макрофаги и миелоидные линии дендритных клеток. У людей лимфоциты составляют большинство популяции мононуклеаров, за которыми следуют моноциты и только небольшой процент дендритных клеток. Моноциты продуцируются костным мозгом из прекурсоров, называемых монобластами, бипотентными клетками, которые дифференцируются от гемопоэтических стволовых клеток. Моноциты циркулируют в кровотоке в течение примерно одного-трех дней, а затем обычно перемещаются в ткани по всему телу, где они дифференцируются в макрофаги и дендритные клетки. Они составляют от трех до восьми процентов лейкоцитов в крови. Около половины моноцитов тела хранятся в качестве резерва в селезенке. Моноциты, которые мигрируют из крови в другие ткани, затем будут дифференцироваться в резидентные макрофаги тканей или дендритные клетки. Макрофаги отвечают за защиту тканей от посторонних веществ, но также подозреваются в важности формирования важных органов, таких как сердце и мозг. Это клетки, которые обладают большим гладким ядром, большой площадью цитоплазмы и многими внутренними везикулами для обработки инородного материала.

Мононуклеары выполняют три основные функции иммунной системы. Это фагоцитоз, представление антигена и производство цитокинов. Фагоцитоз - это процесс поглощения микробов и частиц с последующим расщеплением и разрушением этого материала. Моноциты могут выполнять фагоцитоз с использованием промежуточных (опсонизирующих) белков, таких как антитела или комплемент, которые покрывают патоген, а также путем связывания с микробом непосредственно через рецепторы распознавания образов, которые распознают патогены. Моноциты также способны убивать инфицированные клетки через антителозависимую клеточно-опосредованную цитотоксичность.

Эозинофилы в мазке крови представляют собой один из компонентов иммунной системы, ответственных за борьбу с многоклеточными паразитами и некоторыми инфекциями. Эти клетки являются эозинофильными или «кислотолюбивыми» из-за их больших ацидофильных цитоплазматических гранул, которые проявляют свое сродство к кислотам. Внутри клеток содержатся небольшие  гранулы, которые содержат много химических медиаторов, таких как эозинофильная пероксидаза, рибонуклеаза (РНКаза), дезоксирибонуклеазы (ДНКаза), липаза. Эти медиаторы высвобождаются процессом, называемым дегрануляцией после активации эозинофила, и являются токсичными для тканей паразита.

Эозинофилы составляют около 1-3% белых кровяных телец. Эозинофилы сохраняются в кровообращении в течение 8-12 часов и могут выживать в ткани еще  8-12 дней в отсутствие стимуляции.

Существуют также эозинофилы, которые играют роль в борьбе с вирусными инфекциями, что очевидно из-за обилия РНКаз, которые они содержат в пределах их гранул, и при удалении фибрина во время воспаления. Эозинофилы, наряду с базофилами и тучными клетками, являются важными медиаторами аллергических реакций и патогенеза астмы и связаны с серьезностью заболевания.

Причины появления крови в мазке

Естественно иметь кровь в мазке после вагинального исследования, ведь хотя это нетравматичный метод, может произойти небольшое повреждение слизистой оболочки эндотелия. Это происходит как с беременными женщинами, так и с женщинами, которые не беременны. Шейка и область влагалища очень нежные и имеют клетки крови очень близко к поверхности. Во время обычного рутинного мазка, даже нормальное очищение может вызвать небольшое кровотечение. Обычно кровотечение останавливается само по себе. Но если кровь в мазке в значительном количестве и есть разные клетки крови, то нужно искать причину такого состояния.

Зачем проводится исследование мазка у женщин? При каждом профилактическом осмотре проводится забор мазка для его исследования. Само понятие «профилактический осмотр» говорит о том, что это проводится с целью своевременного исключения какой-либо патологии. Цервикальный скрининг – это  процесс обнаружения  аномальной ткани. Стремясь обнаружить и лечить раннюю неоплазию, скрининг направлен на вторичную профилактику. Несколько методов скрининга - это тест на Пап (также известный как мазок Папаниколау), цитология на жидкой основе, тестирование ДНК ВПЧ и визуальный контроль с уксусной кислотой. Перспективные методы скрининга, которые могут быть использованы в районах с низким уровнем ресурсов в развивающихся странах – это  тестирование ДНК ВПЧ и визуальный осмотр.

Обычная цитология позволяет выявить клетки и заподозрить патологию.

Причины появления крови в гинекологическом мазке у женщин репродуктивного возраста следующие:

  • Гормональный дисбаланс;
  • Тубальная или внематочная беременность (во время осмотра неправильная фиксация зародыша может вызывать частичное или полное отслоение плаценты и кровоточить);
  • Приращивание плаценты – беременность, когда плацента лежит вблизи или около шейки матки;
  • Миома матки (узловая форма часто при осмотре может кровоточить);
  • Некоторые виды кист и опухолей (например, полип – это  пальцевидные выступы из шейки матки, наполненные кровью, который может кровоточить);
  • Эндометриоз (предусматривает расположение участков эндометрия вне полости матки, которые склонны к периодическим кровотечениям);
  • Использование противозачаточных средств (у небеременных женщин кровотечение более вероятно, если вы принимаете противозачаточные таблетки, которые повышают уровень гормонов и делают шейку матки более чувствительной);
  • Внутриматочные спирали (создают риск дополнительной травматизации);
  •  Инфекции: вагинит может быть вызван дрожжами, бактериями и трихомонадами.

У женщин в постклимактерическом периоде причины появления крови в мазке могут ограничиваться следующими случаями:

  • Влияние заместительной гормональной терапии;
  • Рак шейки матки или другой локализации;
  • Некоторые  опухоли (не раковые);
  • Атрофический вагинит (делает слизистую очень сухой и легко травмируемой).

Факторы риска

Факторы риска появления крови в мазке при беременности выше, но в таких случаях это чаще не вызвано патологией. У беременных женщин кровеносные сосуды более чувствительны и легче кровоточат. Беременным женщинам необходимо провести мазок на раннем этапе беременности в рамках обычной пренатальной проверки.

Клинические проявления патологий, сопровождающихся аномальным мазком

Когда речь идет о той или иной патологии женской половой сферы, симптомы могут появиться не сразу. Поэтому так важно проводить ежегодное обследование с исследованием мазка. Но иногда существуют проявления патологий, на которые женщина не обращает внимания.

Кровь при взятии мазка из цервикального канала может появиться, когда у женщины секреторная фаза цикла и сосуды размещены поверхностно. Но если говорить о патологии, то кровь может появиться при раке. Он  связан с ненормальным ростом клеток, которые обладают способностью проникать или распространяться на другие части тела. Первые признаки чаще всего – это местные изменения, которые и определяются в мазке. Позднее симптомы могут включать аномальное вагинальное кровотечение, боль.

Папилломавирусная инфекция человека вызывает более 90% случаев.

Вагинальное кровотечение, контактное кровотечение (одна из наиболее распространенных форм кровотечения после полового акта) или (редко) вагинальная масса может указывать на наличие злокачественности. При распространенном заболевании метастазы могут присутствовать в брюшной полости, легких или в других местах.

Другой причиной того, что кровит после мазка на цитологию, может быть доброкачественная опухоль, миома матки. Миома матки представляет собой узлы гладких мышечных клеток и волокнистой соединительной ткани, которые развиваются в стенке матки. Узлы могут расти внутри стенки матки, или они могут проецироваться во внутреннюю полость или на внешнюю поверхность матки. Большинство миомы встречается у женщин репродуктивного возраста, и они редко встречаются у молодых женщин.

Первые признаки миомы матки могут появляться только тогда, когда она достигает значительных размеров. Если женщина вовремя не обследуется, то тогда миома выявляется поздно. Симптомы миомы могут проявиться в виде кровотечения после взятия мазка. Это объясняется тем, что происходит травматизация узла, что и становится причиной небольшого кровотечения. Но, тем не менее, это способствует ранней диагностике.

Эндометриоз – это частая причина появления крови в мазке у женщин репродуктивного возраста. Название эндометриоза происходит от слова «эндометрий», ткани, которая выстилает внутреннюю часть матки. При эндометриозе ткань, которая выглядит и действует как ткань эндометрия, находится вне матки, обычно внутри брюшной полости.

В конце каждого цикла, когда гормоны заставляют матку секретировать, ткань эндометрия, растущая за пределами матки, кровоточит. Ткани, окружающие область эндометриоза, могут воспаляться или опухать. Воспаление может вызвать рубцовую ткань вокруг области эндометриоза.

Наиболее распространенным симптомом является кровотечение именно при взятии мазка. Также могут быть другие симптомы – это боль, особенно чрезмерные менструальные судороги (дисменорея), которые могут ощущаться в области живота или нижней части спины во время или после сексуальной активности. Бесплодие встречается у 30-40% женщин с эндометриозом.

Инфекции – это одна из причин, которая может вызывать вагинит различной степени выраженности. Хламидии – это возбудители, которые могут вызывать вагиниты. Эти паразиты находятся внутри клеток, поэтому при исследовании мазка их нечасто можно выявить. Симптомы у женщин могут включать выделения из влагалища, в том числе кровянистые. У женщин репродуктивного возраста этот патоген может стать причиной бесплодия. Но поскольку его трудно выявить в мазке из влагалища, есть необходимость проводить исследование крови на возбудитель даже при отрицательном цитологическом мазке. Когда антитела к хламидиям в крови есть, в мазке нет, то это говорит о том, что у женщины активная хламидийная инфекция.

Похожая ситуация и с уреаплазмой. Возбудитель также относится к внутриклеточным паразитам, поэтому если антитела к уреаплазме в крови, а в мазке нет, то инфекция все равно существует в организме.

Трипаносома в мазке крови является симптомом серьезного заболевания. Трипаносома является родом одноклеточных паразитических жгутиковых простейших. Большинство видов передаются кровососущими беспозвоночными, но между различными видами существуют разные механизмы. Трипаносомы заражают множество хозяев и вызывают различные заболевания, в том числе смертельные заболевания. При подозрении данного возбудителя, проводится тщательное обследование, в том числе крови. Поскольку внутриклеточные стадии жизненного цикла трипаносомы обычно находятся в эритроцитах человека, обязательно исследуется мазок, и если трипаносома в мазке, то диагноз подтверждается.

Цитомегаловирус относится к внутриклеточным персистирующим вирусам у человека. Часто женщины перед планированием беременности, проходя обследования на этот вирус, беспокоятся из-за результатов. Когда цитомегаловирус в мазке есть, а в крови нет, то это не говорит об активной инфекции. Ведь он может находиться внутри клеток всю жизнь, но при этом женщина не болеет. Поэтому, если антитела острой фазы (М) отрицательные, не стоит беспокоиться.

Последствия и осложнения зависят от патологии, которая вызвала кровотечение или плохой мазок. Если процесс злокачественный, то последствия нелеченной патологии могут быть смертельны.

Лечение

Что делать, если плохой мазок на цитологию? Конечно, все зависит от того, какие клетки определяются. Если в цервикальной цитологии, которая сопровождает образец, отмечены подозрительные клетки,  лаборатория должна сделать рекомендацию на проведение кольпоскопии. Кольпоскопия – это процедура, которая просматривает матку путем увеличения ее под микроскопическим стеклом. Врач может видеть эндометрий и отверстия фаллопиевых труб, что не видно при обычном осмотре. Эта процедура минимально инвазивна и позволяет прямо осмотреть эндометрий и взять образец для биопсии.

Лечение обязательно должно быть этиологическим. Если причиной крови в мазке является подтвержденный рак, то нельзя оттягивать с лечением ни в коем случае. Поскольку рак шейки матки радиочувствителен, излучение может использоваться на всех стадиях. Хирургическое вмешательство может иметь лучшие результаты, чем радиологические подходы. Кроме того, химиотерапия может быть использована  при определенных стадиях или комбинированно с другими методами.

Миома матки не лечится активно, если она на начальных этапах развития. В меру роста можно использовать гормональные комбинированные препараты, а при достижении больших размеров – хирургическое лечение.

Хотя нет лекарств от эндометриоза, существует два типа вмешательств: лечение боли и лечение связанного с эндометриозом бесплодия. У многих женщин менопауза (естественная или хирургическая) уменьшит этот процесс.  У женщин в репродуктивные годы эндометриоз просто управляется: цель состоит в том, чтобы обеспечить облегчение боли, ограничить прогрессирование процесса и восстановить или сохранить фертильность там, где это необходимо. В целом, диагноз эндометриоза подтверждается во время операции, и в это время могут быть сделаны аблативные шаги. Абляция  эндометриоза (сжигание и испарение повреждений электрическим устройством) показала высокую скорость кратковременного повторения после процедуры.

Консервативное лечение может увеличить риск рецидива.

Инфекции, которые вызывают появление крови в мазке или другого характера выделения, требуют медикаментозного активного лечения. Лекарства используют соответственно возбудителю и его чувствительности к тем или другим препаратам. Нужно учитывать, что инфекции половых путей в большинстве случаев вызваны внутриклеточными возбудителями, поэтому курс антибактериальных препаратов может быть длительным.

Народные методы лечения и гомеопатия не используются, так как активные инфекционные процессы или неопластические не подлежат таким видам лечения. Если длительное время использовать народные методы без медикаментозной терапии, это может привести к осложнениям.

Профилактика

Профилактика появления плохих анализов при цитологии мазка – это поддержание здоровья репродуктивной системы женщины. Очень важно своевременно проходить профилактические осмотры, ведь это залог своевременно диагностированного заболевания.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев при появлении крови в мазке положительный, ведь чаще это нормальная реакция. При наличии патологии мазок позволит достаточно информативно определить ее вид и вовремя начать лечение. 

Появления крови в мазке на цитологию при гинекологическом осмотре иногда может пугать женщин. Но это не всегда настолько страшно, ведь все зависит от того, какие элементы крови там обнаружены. Всегда нужно ждать полных результатов обследования и оговаривать их с доктором, не паникуя раньше времени и не занимаясь самолечением.

Последнее обновление: 08.11.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Среди множества лабораторных исследований существует и такое, как мазок на микрофлору – это анализ, определяющий наличие бактерий на месте взятия материала, а также идентифицирующий их.

Палочковидный микроорганизм, именуемый кишечной палочкой (или Эшерихией коли), принадлежит к ряду факультативных анаэробов. 

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.