Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кондилома шейки матки
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кондилома шейки матки – одно из наиболее часто встречающихся вирусных поражений женских половых органов. Большинство этих заболеваний может стать причиной женского бесплодия. Другая часть заболеваний является фоновыми или предраковыми состояниями. Учитывая этот факт, вопрос своевременной диагностики и лечения заболеваний женских половых органов является приоритетным для сохранения населения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины кондиломы шейки матки
Причины кондиломы шейки матки – это вирусные частицы, попадающие на слизистую женских половых органов. Различают больше сотни типов вируса папилломы человека. Основной особенностью некоторых типов является онкогенность – способность вируса в большей степени, нежели другие, провоцировать развитие рака. Онкогенными типами вируса папилломы человека считаются HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и другие.
Основной путь передачи вируса контактный, в данном случае, половой. Но инфицированность вирусом не всегда может приводить к развитию заболевания, это связано с особенностями женских половых органов. Секрет, который выделяется железами вагины, имеет слабокислую среду, что является губительным для многих вирусов и бактерий. Вирус папилломы человека – ДНК-вместительный вирус, который имеет надежную белковую оболочку с хорошим защитным механизмом. Эти свойства помогают вирусу попадать в эпителиальные клетки и жить там много времени. В удобный момент, когда снижается концентрация местных иммунных механизмов, вирус начинает активно размножаться. Поэтому причины кондиломы шейки матки это не только сам вирус, но и снижение иммунных механизмов, которые дают возможность вирусу размножаться.
Патогенез
Патогенез кондиломы шейки матки довольно прост и основан на поражении вирусом эпителиальной клетки. Вирус папилломы контактным путем попадает на слизистую женских половых органов. После этого, вирусная частица проникает в эпителиальную клетку. Но это не всегда может привести к появлению симптомов заболевания, так как вирус может персистировать в клетке длительное время.
Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких лет. В другом случае, заболевание может проявиться сразу. Когда вирус проникает в клетку, он проникает в ядро клетки и разрушает строение клеточной ДНК. Вместо ДНК нормальной эпителиальной клетки, вирус встраивает собственное ДНК. Так случается со многими соседними клетками. Вследствие этого процесса, клетка начинает работать неправильно и начинается незапрограммированное деление клеток. Все эти клетки разрастаются, гиперплазируются и возникает характерные кондиломы. Эти клетки могут быть различных размеров, в зависимости от количества клеток, пораженных вирусом. Так как это доброкачественный процесс, кондилома не проникает сквозь базальную мембрану, а растет только в просвет. Размер кондиломы зависит от количества сформировавшихся клеток.
Симптомы кондиломы шейки матки
По типу преобладающих клеточных элементов и характеру морфологических изменений различают плоские и остроконечные кондиломы шейки матки. Симптомы кондиломы шейки матки, в зависимости от типа в некоторой мере отличаются. В большинстве случаев заболевание протекает без видимых симптомов. Это объясняется локализацией процесса, который нельзя определить невооруженным глазом. Симптомы могут проявиться, когда женщина забеременела, и тогда возникнут серьезные проблемы. Но по мере роста кондиломы могут вызывать появление симптомов.
Основные симптомы кондиломы шейки матки:
- боль или дискомфорт во время полового акта;
- травмирование и кровоточивость;
- косметический дефект при больших размерах кондиломы;
- препятствие нормальным родам;
- выявление при плановом гинекологическом осмотре.
Первые признаки кондиломы шейки матки появляются, если процесс достиг значительных размеров. Чаще всего, все начинается с небольшого кровотечения при травмировании кондиломы. Это может быть после полового акта. Сам процесс полового акта также может вызывать дискомфорт и неприятные ощущения. Если появляются такие симптомы, то необходимо обратиться к доктору.
Часто женщины обращаются с довольно распространенной проблемой – бесплодие. Одной из причин также может быть кондилома шейки матки, препятствующая нормальному прохождению сперматозоидов.
Симптомы кондиломы шейки матки также могут впервые проявиться при родах. Тогда возникает препятствие, и ребенок не может нормально пройти по родовым путям или сама кондилома травмируется и вызывает кровотечение. Ребенок также может инфицироваться вирусом при прохождении через родовые пути.
Где болит?
Формы
[34]
Плоская кондилома шейки матки
Плоская кондилома шейки матки – одно из наиболее опасных проявлений инфицирования данным вирусом. Это обусловлено тем, что появление плоской кондиломы свидетельствует о хронической инфекции и присутствии вируса очень длительное время. Особенностью плоской кондиломы является тот факт, что вирус размножается в глубоких шарах эпителия. Атипичные клетки, которые образуются при поражении вирусом, очень сложно определить. Они не возвышаются над поверхностью эпителия, в отличие от остроконечных, не имеют никакого характерного цвета и часто небольших размеров. Существуют данные, что только плоская кондилома может иметь симптомы в виде болезненности, жжения, зуда, вследствие глубокого проникновения в эпителий до нервных клеток. Все это представляет опасность в связи с поздним выявлением и несвоевременным лечением. Плоская кондилома шейки матки часто малигнизируется. Это представляет еще большую опасность. При простом осмотре такую кондилому крайне сложно обнаружить, поэтому пользуются дополнительными методами. Слизистую оболочку красят раствором Люголя или раствором уксусной кислоты, тогда участок с кондиломой выглядит бесцветным на фоне окрашенных окружающих эпителиальных клеток. Для подтверждения этиологии кондиломы обязательно проводят биопсию.
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Остроконечные кондиломы шейки матки
В отличие от плоских кондилом, остроконечные кондиломы шейки матки свидетельствуют об остром течении вирусного процесса. Они, как правило, возникают одномоментно и выглядят как разрастания на короткой ножке в форме морской капусты. Остроконечные кондиломы располагаются, как единичные образования или как сгрупированные скопления. На эпителии они чаще имеют бледно-розовый цвет. Эти разрастания травмируются и вызывают выше перечисленные симптомы. Характерный симптом таких кондилом - зуд и жжение в области половых органов, а при нарушении целостности эпителия – может кровоточить. В плане диагностики, остроконечные кондиломы хорошо видны при осмотре, что увеличивает число выявлений этого вида кондилом. При гинекологическом осмотре они имеют характерный вид, растут в просвет органа, могут располагаться группой или быть единичными. Остроконечные кондиломы поверхностные, потому что вирус размножается в верхних слоях эпителия. В плане лечения, эти кондиломы более благоприятны и лучше поддаются лечению по причине экзофитного роста. Следует также отметить, что при отсутствии адекватного и своевременного лечения остроконечные кондиломы имеют тенденцию к распространению. При этом на соседних участках быстро появляются аналогичные изменения, и кондиломы в дальнейшем могут быть на слизистых оболочках вульвы или внешних половых органах.
Кондиломы на шейке матки
Кондиломы на шейке матки – весьма частая, но вместе с тем опасная локализация. По локализации различают кондиломы на вульве, во влагалище, на шейке матки, на половых губах. Из всех вариантов кондиломы на шейке матки наиболее неблагоприятный. При такой локализации диагностировать их очень сложно и поэтому выявляются они на поздних стадиях. Эта локализация опасна в плане малигнизации, а также может быть причиной нарушения физиологического течения беременности и родов. Шейка матки чувствительна ко многим женским половым гормонам, и под влиянием этих гормонов кондиломы могут расти до значительных размеров, и повышается их нестабильность в плане развития онкопатологии. Кондиломы шейки матки могут стать причиной женского бесплодия, ведь именно шейка матки пропускает определенное количество сперматозоидов, а при кондиломе возникает преграда нормальному половому акту.
Часто эта причина не берется во внимание, хотя вполне она может являться единственной. Вирус еще находится в клетках, которые он поразил и может в будущем инфицировать плод, если беременность наступила. Кондиломы, расположенные на шейке матки по структуре, в большинстве случаев, плоские, что еще больше утрудняет их диагностирование и лечение. Такая локализация трудна для свободного доступа и методы лечения здесь ограничиваются. Кондиломы вульвы, половых губ или влагалища более доступны осмотру, лечению.
Осложнения и последствия
Как известно, кондилома шейки матки не так опасна своим течением, как опасна последствиями. Вирус папилломы человека, который является этиологическим фактором кондиломы, весьма опасен. Он не всегда после заражения приводит к проявлению симптомов, а может просто сидеть внутри клетки и ждать удобного момента, чтоб активировать процесс клеточного деления. Именно поэтому, этот вирус опасен. Неизвестно, как клетка поведет себя при такой перестройке ее ядерного аппарата. В большинстве случаев, кондиломы доброкачественные. Однако в любой момент вирус может инициировать неконтролируемое клеточное деление, и процесс станет злокачественным. В зависимости от того, какой тип вируса вызвал кондилому, вероятность малигнизации варьирует. Если возбудитель – онкогенный тип вируса, то вероятность онкоперерождения велика. Поэтому, одним из наиболее серьезных осложнений является трансформация кондиломы в рак шейки матки. Более высокий процент малигнизации встречается при плоской кондиломе шейки матки, ведь это более глубокий процесс.
Последствия и осложнения кондиломы шейки матки - это не только раковое перерождение. Существуют и другие возможные осложнения: кровотечение при травмировании кондиломы, осложнения в родах, нарушение оварио-менструальной функции. Если нарушается целостность кондиломы и происходит инфицирование ее бактериальной флорой, может развиваться инфекционный процесс.
Диагностика кондиломы шейки матки
Диагностика кондиломы шейки матки должна быть полной и комплексной для выбора правильного лечения.
Когда появляются какие-либо симптомы заболеваний женских половых органов, нужно обязательно обратиться к специалисту. Данные анамнеза помогают установить возможный характер процесса, источник инфекции, возможные другие бактериальные инфекции, степень нарушения общего состояния больного.
При осмотре доктор может диагностировать изменения целостности и цвета эпителиального покрова шейки матки, наличие разрастаний, их количество и характер. При осмотре также берут мазок с шейки матки и отправляют на бактериальное и морфологическое исследование.
После осмотра и при подозрении кондиломы шейки матки доктор проводит инструментальные и лабораторные обследования.
Анализы, которые необходимо сдать – это общий анализ крови и мочи, мазок из влагалища. Обязательно проводят биопсию кондиломы, или уже после хирургического ее удаления отправляют на морфологическое обследование. Этот анализ указывает, какие клетки в биоптате, степень их дисплазии, глубина инвазии, а также подтверждает доброкачественный характер образования. Из биоптата, в случае нахождения вируса в клетках, необходимо определить какой тип вируса папилломы человека является в конкретном случае возбудителем (боимся онкогенности). Определение вида вируса можно сделать методом полимеразной цепной реакции, а вот определить тип очень сложно.
Среди инструментальных методов диагностики используют кольпоскопию. Этот метод дает возможность при увеличении в десятки раз увидеть слизистую шейки матки с освещением, четко видны изменения на слизистой. Сразу можно взять биопсию необходимого участка.
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение кондиломы шейки матки
Лечение кондиломы шейки матки зависит от вида – остроконечная или плоская кондилома – размеров кондиломы, возраста женщины, степени выраженности симптомов. Учитывая тот факт, что вирус папилломы человека ассоциируют с развитием рака шейки матки у женщин, кондиломы в любом случае необходимо лечить. Самоизлечения или инволюции кондиломы не бывает.
Режим общий, так как общее состояние на нарушено. Рекомендуется до лечения и на период лечения ограничить половые связи для профилактики травмирования кондилом.
Диета без особенностей.
Есть медикаментозные методы лечения, оперативные и народные средства.
Медикаментозное лечение используют при небольших размерах и при начальных проявлениях. Так как возбудитель вирус – используют парентеральные противовирусные средства, иммуноглобулины. Но противовирусного препарата с доказанным действием против этого вируса не существует, поэтому данное лечение неспецифическое. Используют такие препараты, как «Генферон», «Панавир», которые прекращают размножение вируса и оказывают иммуномодулирующее действие.
Можно использовать медикаментозные средства наружного применения – препарат «подофиллин» намазывают на кондиломы один раз в день и количество клеток несколько уменьшается. Возможно также медикаментозное прижигание 10% трихлоруксусной кислотой. Данное лечение используют один раз в неделю и повторяют до уменьшения клеточной массы. Существует еще один специализированный препарат для прижигания – «Солковагин». Он не имеет токсического влияния на окружающий здоровый эпителий.
Следует помнить, что длительное консервативное лечение неуместно, если оно не приносит эффекта, ведь с каждым замедлением увеличивается процент возможной малигнизации.
Народное лечение кондиломы шейки матки
Распространенность патологии и серьезность проблемы вынудила искать и народные методы лечения. На сегодняшний день народное печение кондиломы шейки матки включает использование гомеопатических средств, лечение травами и домашние подручные средства.
Есть методы, при которых используют в домашних условиях для прижигания йод, раствор чистотела, прополис. Но не рекомендуется это делать в домашних условиях в области гениталий, поскольку можно вызвать химический ожог.
Среди других народных средств используют следующие методы:
- Натирание кондиломы чесноком или компрессы на ночь из чеснока.
- Смазывание кондилом белком яйца.
- Компрессы из лука, вымоченного в уксусе, прикладывают на ночь.
- Муку и уксус смешивают и полученное тесто накладывают на кондиломы, пока тесто не высохнет
Лечение травами также доказывает свою эффективность. Основные рецепты:
- Лист подорожника, хвощ, листья крапивы и мелиссы, корень одуванчика необходимо залить одним литром воды и закипятить. После этого нужно настоять отвар 3-4 часа и принимать утром перед едой по чайной ложке.
- Шишки хмеля, валериану, липу, кориандр, пустырник и душицу необходимо залить литрой горячей воды и после того, как настоится, пить утром и вечером по 2 чайные ложки.
- Трава душици, березовые почки, листья зверобоя, календула, ромашка, чистотел, липа и череда заливается кипятком, настаивается и пьется по полстакана 4 раза в день.
Что касается гомеопатии, то основные средства следующие. Суппозитории «Папиллокан» стимулируют инволюцию кондиломы путем стимулирования обратного развития разрастаний. Кроме этого, препарат улучшает кровоснабжение клеток, возобновляет трофические нарушения и осуществляет противорецидивный эффект.
Свечи «Иммунтил» рекомендуют с целью повышения местной иммунной защиты и препятствия активации вируса.
[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]
Оперативное лечение кондиломы шейки матки
Оперативное лечение используют, если длительное консервативное лечение не принесло результата. Тогда нет смысла медлить, ведь возможны осложнения заболевания. Иногда оперативное лечение кондиломы шейки матки используют сразу. Это случается при большом объеме кондиломы, при выраженных клинических проявлениях или при выявлении осложнений. В большинстве случаев, это хоть и инвазивный метод, но он очень эффективный, ведь атипичные клетки удаляются полностью.
Среди оперативных методов используют криодеструкцию, выжигание жидким азотом, выжигание лазером, удаление кондиломы.
Удаление кондиломы удобно проводить, если кондилома имеет хорошо выраженную ножку и можно ее легко удалить. Тогда кондилому отправляют на гистологическое исследование, где определяют тип и характер дисплазии ткани. Плоские кондиломы недоступны к простому удалению, поэтому в отношении них используют другие методы лечения.
Прижигание кондилом можно проводить методом криодеструкции. Используют холод, который замораживает кондиломы, и они отпадают. Эту процедуру повторяют 1-2 раза в неделю, пока кондилома полностью не исчезнет. Прижигание жидким азотом действует по такому же принципу.
Лазеротерапия путем использования лазерного луча может выжигать кондиломы по типу скальпеля.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Учитывая тот факт, что кондилома шейки матки ассоциируется с развитием рака шейки матки, весьма актуальным является вопрос профилактики заболевания.
Среди неспецифических методов профилактики выделяют элементарные правила личной гигиены, исключение беспорядочных половых актов, своевременное ежегодное профилактическое обследование в женской консультации. Нужно быть внимательными к своему здоровью.
Разработаны специфические методы профилактики против определенных вирусов.
На сегодняшний день, изобрели вакцины от вируса папилломы человека, некоторых его типов. Одна из вакцин «Гардасил» применяется против 6, 11, 16, 18 типов. Она состоит из трех доз, которые нужно вводить еще до начала половой жизни.
Другая вакцина «Церварикс» также направлена на 16, 18 тип. Эти вакцины создают иммунитет примерно на 5 лет. Поэтому метод вакцинации не является абсолютным в профилактике кондилом, поскольку инфицирование может случиться другим типом вируса.
Прогноз
Прогноз кондиломы шейки матки для выздоровления и для жизни – благоприятный. Ведь это доброкачественное заболевание с неинвазивным ростом. Кондиломы легко лечатся, неплохо диагностируются при своевременном раннем обращении.
Кондилома шейки матки – патология, с которой связывают в дальнейшем развитие рака шейки матки. Но не так страшно это заболевание, если своевременно его диагностировать и начать лечение. При профилактическом осмотре кондилому шейки матки можно обнаружить и начать лечение. Хирургическое лечение способствует полному выздоровлению. Нужно уделять время своему здоровью, а профилактировать заболевания лучше, чем потом их лечить.