Компьютерная томография забрюшинного пространства

Аневризмы

Эктазии или аневризмы брюшного отдела аорты обычно развиваются вследствие атеросклероза. Часто они сопровождаются пристеночным тромбообразованием. Брюшную аорту считают аневризматически измененной, когда расширение свободного просвета сосуда достигает 3 см или наружный диаметр превышает 4 см. У пациентов с бессимптомным течением хирургическое вмешательство обычно обоснованно, если диаметр аневризмы достигает 5 см. При этом оценивают общее состояние пациента и темп расширения. Риск разрыва аневризмы с кровотечением снижается, если свободный просвет сосуда расположен центрально, а тромботические массы окружают его более-менее равномерно со всех сторон.

Риск разрыва аневризмы увеличивается, если свободный просвет расположен эксцентрично, или контур сосуда в поперечном сечении очень неровный. Расширение просвета более 6 см в диаметре также повышает риск разрыва аневризмы. При планировании хирургического лечения необходимо знать, имеется ли вовлечение в процесс почечных, брыжеечных и подвздошных артерий, и в какой степени. Внезапная боль часто сопровождает разрыв или расслоение аневризмы. При этом процесс может распространяться с грудного на брюшной отдел аорты. Динамическое КТ-исследование с усилением позволяет увидеть лоскут расслоения аневризмы.

Флеботромбозы

В случае тромбоза вен нижних конечностей при флебографии не всегда удается четко определить, имеется ли распространение тромба на вены таза. Контрастный препарат, который ввели в поверхностную вену стопы, часто настолько разводится кровью, что становится трудной оценка просвета бедренных/подвздошных вен. В этом случае необходимо провести KT-исследование с в/в введением контрастного вещества.

Ширина просвета свежетромбированной вены обычно по меньшей мере в два раза больше нормальной. Тромбированный сегмент равномерно или частично гиподенсный по сравнению с расположенной рядом артерией. При неокклюзирующем поражении тромб визуализируется, как дефект наполнения внутри просвета вены. В случае, представленном на срезах справа, тромб распространяется через левую общую подвздошную вену на каудальную часть нижней полой вены, где определяется в виде гиподенсной зоны, окруженной потоком крови, усиленным контрастом. КТ-срезы нижней полой вены необходимо продолжать краниально, пока признаки тромбоза не исчезнут.

При введении контрастного вещества в поверхностную вену стопы удовлетворительное качество контрастирования наблюдается только в венах соответствующей нижней конечности. Для оценки венозной сети таза контрастное вещество целесообразнее вводить в вены верхней конечности. Если одна сторона окклюзирована, развивается коллатеральное кровообращение через лонную венозную сеть. При отсутствии растворения тромба в глубоких венах, ее можно создать хирургическим путем. Вы должны быть внимательны, чтобы не спутать паховые лимфатические узлы с физиологически гиподенсными воротами («симптом жировых ворот»).

Чтобы избежать развития ТЭЛА при тромбозе нижней полой вены. пациент должен сохранять неподвижность, пока тромб не покроется эндотелием или не растворится под действием проводимой терапии. Иногда развивается выраженное коллатеральное кровообращение через поясничные вены.

В зависимости от размеров тромба и индивидуальных особенностей течения процесса может быть показано хирургическое вмешательство - зондирование сосуда с тромбэктомией. Если процесс рецидивирует, для исключения повторного тромбоза выполняют артериовенозное шунтирование. При последующем контроле эффективности проводимой терапии обычно проводят цветное дуплексное УЗИ или флебографию.

Увеличение лимфатических узлов

Плотность лимфатических узлов составляет около 50 HU, что соответствует плотности мышц. Лимфатические узлы диаметром до 1,0 см обычно считают неизмененными, 1,0 - 1,5 см - пограничными, более 1,5 см - патологически увеличенными. Увеличенные лимфатические узлы обычно расположены ретрокрурально, в брыжейке, между аортой и нижней полой веной) и парааортально).

Очень важно знать основные пути лимфооттока из органов таза. Например, из гонад лимфатический дренаж осуществляется прямо в лимфатические узлы на уровне ворот почек. При опухоли яичка метастазы определяются в пара-аортальных лимфатических узлов вокруг почечных сосудов, а не в подвздошных. Тогда как при раке мочевого пузыря, матки или предстательной железы следует особенно внимательно осматривать подвздошные лимфатические узлы.

Конгломерат лимфатических узлов вокруг аорты и крупных ее ветвей, таких как чревный ствол - типичный признак неходжкинской лимфомы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]