^

Здоровье

Климактерический синдром (климакс) - Лечение

, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - эстрогенная (ЭТ) или эстроген-гестагенная терапия женщин в климактерическом периоде. Клинические симптомы климактерического синдрома обусловлены дефицитом эстрогенов, поэтому оправдано применение заместительной эстрогенной терапии. Прогестины - препараты, действующие подобно натуральному прогестерону, их применяют в качестве заместительной гормональной терапии для предотвращения гиперэстрогенных состояний (гиперплазии эндометрия, рака гениталий и молочной железы) на фоне монотерапии эстрогенами у женщин, имеющих матку. Заместительная гормональная терапия - эффективный способ профилактики и лечения остеопороза, урогенитальной атрофии и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Показания к госпитализации

Тяжелая степень климактерического синдрома или атипическое течение климакса.

Цели лечение климактерического синдрома

  • Поддержание нормального функционального состояния гормонозависимых тканей.
  • Уменьшение симптоматики климактерического синдрома.
  • Улучшение качества жизни женщин старшего возраста.
  • Предупреждение развития остеопороза.

Немедикаментозное лечение климактерического синдрома

В пищу используют продукты, содержащие соевый белок (40 мг), в состав которого входит 75 мг фитоэстрогенов.

Лекарственная терапия климактерического синдрома

При лечении климактерического синдрома применяют только натуральные эстрогены, идентичные по химической структуре эстрогенам, синтезируемым в женском организме.

  • Эстрадиол и производные:
    • 17b-эстрадиол;
    • эстрадиола валерат;
    • эстрадиола бензонат;
    • конъюгированные эквин-эстрогены.
  • Эстрон:
    • конъюгированные эквин-эстрогены.
  • Эстриол:
    • эстриол;
    • эстриола сукцинат.

Для предупреждения гиперпластических процессов и рака эндометрия женщинам с интактной маткой необходимо принимать прогестины в циклическом или непрерывном режиме.

Прогестагены, используемые при заместительной гормональной терапии, подразделяют на 2 основные группы:

  1. Прогестерон и прогестероноподобные соединения:
    • натуральный прогестерон;
    • синтетические производные соединения:
      • дидрогестерон;
      • производные прегнана;
      • производные норпрегнана.
  2. Производные 19-нортестостерона.
    • Этинилированные прогестагены:
      • эстран-дериваты: норэтистерон, линэстренол;
      • гонан-дериваты: левоноргестрел.
    • Неэтинилированные прогестагены:
      • диеногест.
    • Антиминералокортикоидные:
      • дроспиренон.

Существует 3 основных режима заместительной гормональной терапии:

  • монотерапия эстрогенами или прогестагенами;
  • комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в циклическом режиме;
  • комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в монофазном непрерывном режиме.

При интактной матке выбор режима терапии и препарата зависит от фазы климактерического периода.

В перименопаузе при интактной матке назначают комбинированную циклическую терапию. Рекомендуемые препараты:

  • эстрадиола валерата 2 мг и левоноргестрела 0,15 мг, курс 6–12 мес;
  • эстрадиола валерата 2 мг и норгестрела 0,5 мг, курс 6–12 мес;
  • эстрадиола валерата 1–2 мг и медроксипрогестерона ацетата 10 мг, курс 6–12 мес;
  • 17b-эстрадиола 2 мг и норэтистерона ацетата 1 мг, курс 6–12 мес;
  • эстрадиола валерата 2 мг и ципротерона ацетата 1 мг, курс 6–12 мес (показан при симптомах гиперандрогении в климактерическом периоде).

При отсутствии матки (после перенесенной гистерэктомии) назначают монотерапию эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме:

  • 17b-эстрадиола 2 мг.

В постменопаузе применяют комбинированную непрерывную терапию:

  • тиболона 2,5 мг - 1 таблетка в день;
  • 17b-эстрадиола 2 мг и норэтистерона ацетата 1 мг - 1 таблетка 1 раз в день.

При противопоказаниях к системной заместительной гормональной терапии рекомендуют:

  • эстрадиола 0,05–0,1 мг, 1 пластырь приклеить на кожу 1 раз в неделю - 6–12 мес;
  • эстрадиола 0,5–1 мг 1 раз в день нанести на кожу живота или ягодиц, курс 6 мес.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Хирургическое лечение климактерического синдрома

Не применяют при климактерическом синдроме.

Обучение больной

Рекомендован здоровый образ жизни:

  • физические упражнения;
  • исключение кофе и алкоголя;
  • отказ от курения;
  • уменьшение или исключение (по возможности) нервно-психических нагрузок.

Дальнейшее ведение больной

Наблюдение проводят в течение всего цикла заместительной гормональной терапии. Необходимо проводить 1 раз в год:

  • маммографию;
  • УЗИ гениталий;
  • денситометрию.

При возникновении патологических симптомов со стороны молочной железы и менометроррагий или ациклических кровотечений маммографию и УЗИ гениталий проводят в экстренном порядке.

Важно знать!

Вопрос, каким должно быть эффективное лечение приливов при климаксе, остается в центре внимания врачей и пациенток не один десяток лет. Читать далее...

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.