Классификация суправентрикулярных тахиаритмий

Классифицируют суправентрикулярные тахиаритмий с учётом локализации и особенностей электрофизиологического механизма и клинико-электрокардиографических проявлений.

• Суправентрикулярная экстрасистолия подразделяется на типичную экстрасистолию и парасистолию.
• Экстрасистолию разделяют на предсердную (левую и правую) и узловую.
• Выделяют мономорфную (одна морфология желудочкового комплекса) и полиморфную (политопную) экстрасистолию.
• По выраженности выделяют одиночную, парную (две последовательных экстрасистолы), интерполированную, или вставочную (экстрасистола возникает в середине между двумя синусовыми сокращениями в отсутствие компенсаторной паузы), аллоритмию (экстрасистола возникает после определённого количества синусовых комплексов) - бигимению (каждое второе сокращение представляет собой экстрасистолу) и тригимению (каждое третье сокращение - экстрасистола) и т.д.
• Согласно клинической классификации, выделяют частую экстрасистолию (на её долю приходится более 10% всех зарегистрированных комплексов на стандартной ЭКГ или более 5000 за 24 ч при холтеровском мониторирова-нии).
• С учётом циркадной представленности экстрасистолию разделяют на дневную, ночную и смешанную.
• Суправентрикулярные сокращения и ритмы: выскальзывающие предсердные ритмы, ускоренные предсердные ритмы, ритмы из АВ-соединения (узловые ритмы).
• Синусовая тахикардия - типичная синусовая тахикардия, хроническая синусовая тахикардия и пароксизмальная синусовая тахикардия (синоатриальная re-entry-тахикардия). По характеру течения выделяют реактивную и хроническую формы синусовой тахикардии.
• Суправентрикулярная гетеротопная тахикардия подразделяется на re-entry и автоматическую.
• Re-entry-суправентрикулярная тахикардия:
  • АВ-реципрокная суправентрикулярная тахикардия обусловлена наличием как минимум двух электрических сообщений между предсердиями и желудочками по АВ-узлу и по дополнительному предсердно-желудочковому соединению - манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с антеградным проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению (антидромная), скрытый синдром предвозбуждения с ретроградным проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению (ортодромная), нодовентрикулярная тахикардия;
  • АВ-узловая реципрокная суправентрикулярная тахикардия с циркуляцией возбуждения внутри АВ-соединения (типичная «slow-fast», атипичная «fast-slow», атипичная «slow-slow»);
  • трепетание, фибрилляция предсердий;
  • предсердная re-entry-тахикардия.
• Автоматическая суправентрикулярная тахикардия бывает предсердной эктопической; АВ-узловой; хаотической, или многофокусной. Выделяют пароксизмальную и непароксизмальную формы суправентрикулярной тахикардии.
• Пароксизмальная протекает с выраженной клинической симптоматикой и характеризуется внезапно возникающим и прекращающимся приступом сердцебиений продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов (реже суток).
• Непароксизмальная суправентрикулярная тахикардия характеризуется постоянным существованием аномального ритма высокой частоты. Для неё характерна длительность течения (нередко более 10 лет), отсутствие типичной клинической симптоматики, трудность медикаментозного купирования и развитие такого тяжёлого осложнения, как аритмогенная кардиомиопатия. Клинически обосновано выделение двух электрокардиографических форм непароксизмальной суправентрикулярной тахикардии: постоянной (при ней тахикардия практически не прерывается ни одним синусовым сокращением) и возвратной (характеризующейся сменой синусового и гетеротопного ритма). Соотношение возвратной и постоянной форм непароксизмальной суправентрикулярной тахикардии у детей составляет 2,5:1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]