Новые публикации
Классификация синдрома слабости синусового узла
Наиболее часто в классификациях cиндрома слабости синусового узла предлагали использовать наличие или отсутствие клинических проявлений, ЭКГ-паттерны на стандартной ЭКГ или при проведении холтеровского мониторирования, прирост ЧСС при проведении проб с физической нагрузкой. С начала 90-х годов в детской кардиологической практике применяют разделение этой патологии на клинико-электрокардиографические варианты синдрома слабости синусового узла у детей в зависимости от характера, последовательности нарастания и степени выраженности изменений проводящей системы сердца, с учётом устойчивого сочетания ЭКГ-проявлений, циркадных изменений ритма по данным холтеровского мониторирования, реакции сердечного ритма на нагрузку и сопутствующих поражений проводящей системы сердца.
Клинико-электрокардиографические варианты синдрома слабости синусового узла у детей
Нарушения функций
|
Синусового узла |
Нижележащих уровней проводящей системы сердца |
|
I вариант. Синусовая брадикардия с ЧСС менее чем на 20% ниже допустимой по возрасту, миграция ритма. Паузы ритма при холтеровском мониторировании до 1,5 с. Адекватное учащение синусового ритма при физической нагрузке |
Замедление АВ проведения до АВ-блокады 1 степени. Альтернация АВ-проведения |
|
II вариант. Синоатриальная блокада, выскальзывающие сокращения и ускоренные ритмы. Паузы ритма при холтеровском мониторировании от 1,5 до 2 с. Неадекватный прирост ЧСС при физической нагрузке |
АВ диссоциация, АВ-блокада II-III степени |
|
III вариант. Синдром тахикардии-брадикардии. Паузы ритма при холтеровском мониторировании от 1,5 до 2 с |
АВ-диссоциация, АВ-блокада II-III степени |
|
IV вариант. Ригидная синусовая брадикардия менее 40 в минуту, эктопические ритмы с единичными синусовыми сокращениями, мерцание-трепетание предсердий. Отсутствие восстановления устойчивого синусового ритма и адекватного его учащения при физической нагрузке. Паузы ритма при холтеровском мониторировании более 2 с |
Нарушения АВ и внутрижелудочкового проведения. Вторичное удлинение интервала Q-T.Нарушение процесса реполяризации (депрессия сегмента ST, снижение амплитуды зубца Тв левых грудных отведениях) |
У детей выделено четыре устойчивых клинико-электрокардиографических варианта нарушения функций синусового узла:
- I вариант включает минимальные проявления в виде синусовой брадикардии и миграции ритма;
- II вариант - замещающие ритмы, остановки синусового узла, синоатриальная блокада на фоне более выраженной депрессии основного ритма;
- III вариант - сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией;
- IV вариант - кардионевропатия с ригидной выраженной синусовой брадикардией, множеством замещающих ритмов, асистолиями и нарушением реполяризации миокарда.
Каждый из этих вариантов в достаточно высоком проценте случаев характеризуется присоединением нарушений АВ-проведения. Была подтверждена стадийность формирования нарушений функций синусового узла у детей: от I ко II (или III. в зависимости от наличия электрофизиологических условий для развития тахиаритмий) и IV вариантам.
Экспериментальными исследованиями В.М. Покровского и соавторов в 2007 г. была получена модель развития синдрома слабости синусового узла, в которой прогрессивное нарастание выраженности электрокардиографических изменений ассоциировалось с ослаблением влияний центральной нервной системы на ритмогенез. Подтверждено, что снижение функциональных возможностей синусого узла происходит последовательно. На I стадии появляется миграция ритма, на II - выскальзывающие сокращения, на III формируется синдром тахикардии-брадикардии. а максимальное снижение функциональный активности синусового узла происходит в условиях значительного снижения центральных влияний и проявляется ригидной брадикардией. Таким образом, этапы прогрессирования нарушения пейсмекерной активности синусовго узла в экспериментальном исследовании точно соответствуют вышеописанным стадиям развития синдрома слабости синусового узла у детей, что подтверждает научную и клиническую значимость предложенной для педиатрии классификации.
[