^

Здоровье

A
A
A

Кисты наботовых желез: что это такое?

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.11.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Внутренний цервикальный канал шейки матки укрыт цилиндрическим эпителием. Слизистая этого канала содержит так называемые наботовы железы, вырабатывающие антибактериальную жидкость, которая обеспечивает защиту матки от болезнетворных агентов. В некоторых случаях железистые протоки «забиваются», в них происходит скопление жидкостных выделений, что и приводит к тому, что формируются наботовы кисты – небольшие по размерам новообразования, множественные или единичные. Данная патология считается достаточно распространенной. Однако сложность заключается в том, что чаще всего пациентки узнают о болезни случайно – например, при профилактическом визите к доктору. [1]

Код по МКБ-10

N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки

Эпидемиология

Более чем у 20% представительниц прекрасного пола, принадлежащих к возрастной категории от шестнадцати до 45 лет (детородный возраст), обнаруживаются те или иные заболевания репродуктивных органов, не проявляющиеся какой-либо выраженной клинической картиной или дискомфортом. Одной из таких патологий являются наботовы кисты – их обычно диагностируют в 10% случаев. [2]

Рожавшие женщины особенно подвержены формированию наботовых кист.

Причины наботовых кист

Наботовы железы (их еще называют фолликулами) имеют вид многочисленных скоплений в нижнем сегменте канала шейки. Они обладают внешним сходством с небольшими трубками, наполненными слизистой массой. Устья желез расположены на участке окружения наружного зева. Наботова киста – это результат закупорки этого устья, что случается при нарушении эвакуации слизистого секрета, при его накоплении с одновременным растяжением стенок железистого канала. Если страдает один канал, то формируется одна наботова киста, а если закупоривается сразу несколько каналов, то речь идет о множественном формировании патологии. [3]

По каким причинам происходит нарушение функции железистого канала? Наиболее распространены такие причины:

  • ткани маточной шейки механически травмируются – например, в ходе абортов, родов, инструментальных лечебных или диагностических процедур;
  • имеются гормональные сбои, провоцирующие сгущение слизистого секрета, что влечет за собой ухудшение эвакуации и закупорку устья железы;
  • развивается воспалительный процесс, приводящий к усилению железистой секреции, сгущению выделений.

Среди менее распространенных причин можно указать шеечный эндометриоз – болезненное состояние, при котором выходное устье железы закупоривается эндометриоидной тканью. [4]

Факторы риска

Факторами риска, которые способствуют появлению наботовых кист, принято считать такие:

  • воспалительные процессы в мочеполовых органах, вагинальный дисбактериоз, ВПЧ;
  • нарушения структурного строения, возрастные изменения, дисплазия;
  • лейкоплакия маточной шейки;
  • эндометриоз;
  • травмы половых органов, роды, аборты, выскабливания, выкидыши и пр.;
  • специфические инфекционные поражения (хламидия, уреаплазма, сифилис, трихомонада и пр.);
  • атрофия слизистых тканей шейки матки.

Патогенез

Наботовы кисты могут иметь различное происхождение. Они способны формироваться из неизмененных тканевых структур, из рудиментов, дифференцированных клеток. Некоторые подобные новообразования возникают на фоне жидкостного накопления в зачатках мезонефральных каналов, локализованных в стромальной основе органа, либо в ходе популяционного роста герминогенных клеточных структур.

Наиболее распространен такой механизм развития наботовых кист, как сквамозная метаплазия. Цилиндрическая эпителиальная ткань, вырабатывающая слизистый секрет, замещается защитным эпителием с многослойной плоскоклеточной структурой, что зачастую способствует перекрыванию выходов цервикальных желез с дальнейшим их кистозным преобразованием. У подавляющего большинства пациенток такие процессы запускаются на эктопических участках, но иногда их можно наблюдать в области цервикального канала, либо на полипозной поверхности. [5]

При эктопии эндометрия формирование полости происходит из структур, похожих в морфологическом и функциональном плане на внутреннюю поверхность матки. Эти структуры имплантируются в шеечной зоне. На фоне циклической гормональной перестройки отмечается регулярное эпителиальное отторжение – как в теле матки, но в эндометриоидных очагах. Также происходит накопление в них кровяной массы, формирование полостных кист.

Дугласово пространство у женщин представляет собой наиболее низко локализованный брюшинный карман, достигающий задней вагинальной стенки и выстилающий переднюю прямокишечную поверхность. Именно в этой зоне часто наблюдаются многие болезненные реакции – в частности, эндометриоз. Подвержена частому формированию кист и бартолиновая железа, выходы которой располагаются по обе стороны влагалища. Вследствие закупорки выходных железистых каналов отмечается скопление выделений, формирование отека и кистозного новообразования. [6]

Симптомы наботовых кист

Наботовы кисты в подавляющем большинстве случаев не подают явных признаков своего существования: их обнаруживают случайно в ходе осмотра гинекологом.

Первые признаки могут отмечаться, если у пациентки присутствуют крупные или множественные наботовы кисты. Такими признаками становятся:

  • диспареуния (дискомфорт, боль при половом контакте);
  • желтоватые или обильные слизистые вагинальные выделения;
  • редко – контактные кровотечения.

Мелкие, единичные наботовы кисты крайне редко вызывают болевой синдром: боли могут беспокоить лишь при нагноении образований. [7]

Присутствие или отсутствие симптоматики прямо зависит от первопричины появления новообразований. Если наботовы кисты сформировались на фоне инфекционно-воспалительного процесса, то у женщины часто отмечаются характерные симптомы эндоцервицита или кольпита:

  • массивные серозные или гнойно-серозные выделения, сопровождающиеся неприятным ароматом;
  • вагинальное жжение;
  • зуд, болезненные ощущения.

Все же, клиническая картина при наботовых кистах скудная, либо вовсе отсутствует. Именно поэтому при незначительных и единичных кистах врачи зачастую не назначают никакого лечения, а просто устанавливают динамическое наблюдение за неполадкой.

Наботовы кисты и беременность

Забеременеть с диагнозом «наботовы кисты» можно: в большинстве случаев такие новообразования не перекрывают цервикальный канал и не создают препятствий для зачатия, протекания процесса вынашивания и естественного рождения ребенка. Тем не менее, беременность при наботовой кисте отличается некоторыми особенностями и требует дополнительного контроля со стороны доктора.

Часто наботовы кисты обнаруживают на этапе планирования беременности. Первоочередная задача врача – удостовериться правильности диагноза, исключить гормональные неполадки, воспалительные и злокачественные процессы в шейке матки. Далее пациентке назначают комплексное лечение, для устранения первопричин патологии, укрепления иммунной защиты, для подготовки женского организма к будущему процессу вынашивания ребенка.

Если требуется хирургическое лечение, то его проводят до наступления беременности. При этом зачатие следует планировать примерно через 6 месяцев после вмешательства.

Могут ли возникать проблемы с зачатием на фоне наботовых кист? Иногда такое действительно возможно – например, при многочисленных или значительных по размерам кистах, которые перекрывают просвет цервикального канала. Это затрудняет попадание спермы в маточную полость, и дальнейшее оплодотворение становится невозможным.

Чтобы не допустить подобных проблем, множественные или крупные наботовы кисты удаляют, тщательно выбирая метод вмешательства. Чем меньше тканей будет травмироваться во время процедуры, тем скорее женщина сможет планировать беременность. Наиболее нежелательный способ удаления кист, если женщина предполагает забеременеть – это инструментальное иссечение новообразований. Обычно врачи выбирают более щадящие методы – например, лазерное лечение, либо криодеструкцию.

Стадии

  1. Активация воспалительной реакции в вагинальном сегменте шейки и в эндоцервиксе.
  2. Наполнение устьев наботовых желез частичками чешуйчатого эпителия.
  3. Закупоривание устьев, локализованных на слизистой ткани.
  4. Накопление слизистого секрета, продуцируемого железами.
  5. Расширение закупоренного протока железы.
  6. Формирование капсулообразной полости, наполненной слизистым секретом.

Формы

Наботовы кисты классифицируются по месту локализации. Согласно данной классификации, новообразования могут быть парацервикальными (расположенными на вагинальном сегменте цервикса) и эндоцервикальными (расположенными непосредственно в цервикальном канале).

Помимо этого, отличают единичные и множественные кисты, мелкие (до 1 см) и крупные (до 3 см и больше).

По типу формирования и этиологическому фактору наботовы кисты шейки матки бывают:

  • травматические;
  • инфекционно-воспалительные;
  • диспластические, дистрофические;
  • опухолевые;
  • врожденные;
  • ретенционные.

Наботовы кисты, кисты эндоцервикса, цервикального канала увеличиваются за счет скопления в них секреционной жидкости, но не за счет увеличения капсулы. Такие новообразования не относятся к генетическим или наследственным патологиям, не представляют собой опасности в плане заражения во время половой связи, не склонны к озлокачествлению. [8]

Наботовы кисты яичников не затрагивают, иногда сопутствуют цервицитам или шеечной эктопии: они локализуются исключительно в зоне маточной шейки, чаще – в области эктоцервикса. Определение типа новообразования согласно общепринятой классификации необходимо для составления правильной лечебной тактики.

Осложнения и последствия

Наботовы кисты могут протекать практически бессимптомно. Но если женщина беременеет, то здесь могут проявляться различные осложнения. Во время вынашивания малыша в женском организме происходят выраженные гормональные изменения, которые способны вызвать рост и умножение количества наботовых кист. Эти процессы, в свою очередь, отражаются на качестве шейки матки: часто её стенки деформируются, а просвет перекрывается. Ситуация усугубляется ещё и тем, что с началом беременности у подавляющего большинства женщин падает иммунитет. Это угрожает рецидивами воспалительных заболеваний.

Вот чем опасны наботовы кисты:

  • нарушением формы и конфигурации шейки матки;
  • изменением шеечного канала;
  • созданием благоприятных условий для развития воспалительных процессов во внутренних половых органах;
  • повышением вероятности раннего прерывания беременности, либо преждевременных родов.

Оценить степень риска для конкретной пациентки может только доктор, после проведения осмотра и других диагностических исследований. Только после проведения диагностики будут определены стратегия лечения и прогноз заболевания. [9]

Диагностика наботовых кист

Диагностика подобных заболеваний проводится в гинекологическом отделении, либо в поликлинических условиях на приеме у гинеколога. Наботовы кисты с видимой локализацией в области шейки матки обнаруживаются без проблем в ходе стандартного гинекологического осмотра: доктор отмечает наличие одиночных или множественных плотных полусферических элементов разного размера, с тонкими стенками, через которые виднеется желтоватый секрет. Если наботовы кисты сопровождаются воспалительным процессом, то дополнительно обнаруживается покраснение слизистой ткани, их отек. Присутствуют и патологические вагинальные выделения. [10]

Тем не менее, даже при качественной внешней видимости патологии, каждой пациентке назначаются дополнительные диагностические процедуры:

  • Анализ венозной крови на онкомаркеры (помогает определить риск развития злокачественных процессов), общие клинические анализы крови и мочи (определяют анемию, воспалительные процессы).
  • Инструментальная диагностика включает в себя ультразвуковое исследование органов малого таза, магнитно-резонансную томографию (применяется для уточнения состояния других органов), а также для дифференциальной диагностики.

При наботовых кистах традиционно используют цитологию: у пациентки берут мазок с шейки матки, переносят его на поверхность лабораторного стекла и рассматривают под микроскопом на предмет наличия атипичных клеток. В более современных клинических условиях задействуют новую методику жидкостной цитологии (взамен обычной), с последующим анализом на онкомаркеры.

Отличия жидкостной цитологии заключаются в том, что изъятый биоматериал помещают в жидкостную среду. Далее при помощи центрифугирования формируют мазки и переносят их на поверхность лабораторного стекла. Мазки после центрифугирования отличаются от обычных тем, что включают в себя лишь «отмытые» структуры, представленные ровным сконцентрированным слоем. Таким новым способом удается получить более достоверные и информативные результаты, нежели при традиционной цитологии.

Исследование онкомаркеров практически заменяет проводимую ранее ПЦР-диагностику на ВПЧ. Искомый белок p16ink4α участвует в механизме постоянного обновления клеток поверхности шейки матки. Его нормальные концентрационные показатели ничтожно малы. Если же анализы указывают на превышение нормы, то результат исследования на онкомеркер считается положительным.

УЗИ – это общеизвестный метод, который незаменим для постановки данного диагноза. На изображении, полученном в ходе процедуры, четко визуализируются размеры наботовых кист и их численность. Непосредственно наботова киста имеет вид утолщения (очагового уплотнения) эпителиальной ткани цервикального канала на фоне небольшого и неравномерного расширения. Если проблема сопровождается воспалительным процессом, то эхографически обнаруживается гипертрофическое изменение и усиленная эхогенность матки. Процедура УЗИ достаточно информативна вне зависимости от типа её проведения: можно применять и абдоминальный, и трансвагинальный датчик. Впрочем, сами специалисты чаще отдают предпочтение последнему варианту. [11]

В некоторых случаях только лишь ультразвукового исследования может быть недостаточно: информацию следует перепроверить с использованием магнитно-резонансной томографии. МРТ назначают:

  • при наличии трудностей с постановкой точного диагноза;
  • если клинические проявления и итоги диагностики имеют определенные противоречия;
  • если необходимо в целом узнать состояние мочеполовых органов.

МРТ оптимально проводить, начиная с седьмого и по тринадцатый день цикла. [12]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится после оценки всех результатов диагностики: зеркального осмотра шейки матки, кольпоскопии, цитологического исследования, бактериоскопического и бактериологического анализа вагинальных и цервикальных выделений, обследования на ИППП, прицельной биопсии, локальной спектроскопии и пр. [13]

Наботовы кисты обычно имеют вид ретенционных новообразований, размеры которых варьируются от 0,2 до 1 см. Поверхность образований укрыта разнокалиберной субэпителиальной сосудистой сетью.

Эндометриоз шейки матки может проявляться подэпителиальными кистами багрового оттенка, со средними диаметральными размерами от 0,3 до 0,7 см. Среди общих симптомов присутствуют кровянистые выделения вне периода менструации, контактные кровомазания.

Миома матки, особенно с вагинальным пролабированием, легко определяется во время осмотра в зеркалах. Некоторые типы миом прощупываются при проведении бимануального исследования. Для более точной диагностики выполняют трансвагинальную ультрасонографию, берут анализ крови на уровень гемоглобина и гематокрит (для оценки вероятности анемии). Также требуется исключить злокачественный процесс путем взятия мазка на атипичные клетки из шейки матки.

Иногда наботовы кисты обнаруживаются у пациенток, которые обратились к доктору вовсе с другой проблемой. Например, часто поводом для женского беспокойства становится диспареуния – это болезненный симптом, указывающий на то, что женщина с некоторых пор испытывает боль при половом контакте. В итоге при клиническом осмотре врач обнаруживает причины такого дискомфорта, и ими в данном случае оказываются наботовы кисты.

Так как зачастую причинами закупорки желез становятся возрастные трансформации, то на фоне наботовых кист обнаруживаются и инволютивные изменения яичников – обычно это случается у женщин старше 40-летнего возраста. У молодых женщин плоский влагалищный эпителий переходит в цилиндрический в области наружного зева. С годами граница перехода смещается вглубь канала шейки матки или на губу шейки.

Дифференциации требуют и кисты эндоцервикса. Речь идет о доброкачественных образованиях, прорастающих в цервикальном канале. Такие кисты наполнены жидким содержимым и часто развиваются под влиянием хронического воспалительного процесса. Их можно обнаружить практически в любом возрасте, однако чаще всего их диагностируют у пациенток после родов и хирургических операций в области шейки матки. Основной способ диагностики кист эндоцервикса – УЗИ.

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия – это поражение тканей, связанное с действием вируса папилломы человека. Данное заболевание относится к предраковым и часто становится предшественником инвазивного рака. При подозрении на дисплазию в обязательном порядке проводят тщательную и полную диагностику.

Еще одним распространенным женским заболеванием является оофорит, который редко встречается в виде самостоятельной патологии. Обычно оофорит развивается на фоне других инфекционно-воспалительных процессов – например, сальпингита, а также оказывает косвенное влияние на дальнейшее формирование наботовых кист.

К кому обратиться?

Лечение наботовых кист

Если наботовы кисты не вызывают никаких патологических симптомов и не сочетаются с инфекционными и прочими заболеваниями, то пациентку ставят на учет и устанавливают динамический контроль, с фоновой коррекцией месячного цикла. Впрочем, некоторые врачи отдают предпочтение хирургическому лечению, направляя пациентку на операцию по удалению даже неосложненных новообразований. Единого мнения по поводу правильности подобного назначения нет: данный вопрос решается в индивидуальном порядке.

Более подробная информация о лечении наботовых кист здесь.

Профилактика

В процессе формирования наботовых и прочих кист существенную роль играют такие неблагоприятные факторы, как сбой гипоталамической, гипофизарной и яичниковой регулировки различных механизмов, происходящих в женской половой системе. Такой сбой часто является следствием частых или продолжительных стрессовых ситуаций, инфекционных заболеваний, неудовлетворительных социальных, экологических и бытовых жизненных условий. Поэтому основным моментом профилактики развития кистозного процесса можно назвать устранение или минимизацию действия указанных факторов.

Нарушение менструальной функции – это всегда повод для посещения врача. При любых нарушениях месячного цикла у женщин детородного возраста нужно обязательно выполнить кольпоскопию и ультразвуковое исследование органов малого таза. Это делается с целью своевременного обнаружения не только опухолевых процессов, но и других патологий женской репродуктивной сферы.

Позднее обращение за медицинской помощью может потребовать более сложного лечения (в том числе и хирургического вмешательства). Кроме этого, запущенный процесс повышает риски рецидивов наботовых кист, а также в целом оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию пациентки.

Если женщине уже был проведен терапевтический курс по поводу наботовой кисты, то в дальнейшем ей необходимо стать на диспансерный учет для раннего предупреждения рецидивов заболевания.

Прогноз

Прогноз для наботовой кисты можно назвать благоприятным. Если заболевание не отягощено осложнениями, то оно чаще всего не сопровождается для женщины выраженным беспокойством, не влияет на половую активность и способность к зачатию.

Однако даже после оперативного удаления подобных кистозных новообразований риск повторного развития заболевания остается относительно высоким. Это обусловлено невозможностью абсолютного устранения всех первопричин, способствующих развитию патологии. [14]

Если у женщины обнаруживают наботовы кисты, то, помимо основного лечения, ей необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, с обязательным проведением кольпоскопии и бактериологического исследования. Для предупреждения рецидивов болезни такие осмотры следует проводить ежегодно. Но в случае, если заболевание протекало с осложнениями, посещения врача следует участить – по крайней мере, до двух-трех раз в год.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.