^

Здоровье

A
A
A

Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек - результат скопления жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки в центре возле фовеолы с образованием заполненных жидкостью кистевидных образований. Непродолжительное существование кистозного макулярного отека, как правило, безопасно; существующий в течение продолжительного времени кистозный макулярный отек обычно приводит к слиянию содержащих жидкость микроцист в крупные кистозные полости с последующим формированием ламеллярного разрыва в фовеа и необратимыми изменениями центрального зрения. Кистозный макулярный отек - распространенное и неспецифическое состояние, которое может встречаться при любом типе макулярного отека.

Причины и лечение кистозного макулярного отека

Патология сосудов сетчатки.

  • причинами кистозного макулярного отека могут быть диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, идиоматическая телеангиэктазия, макроаневризма центральной артерии сетчатки и радиационная ретинопатия;
  • лазерная фотокоагуляция в некоторых случаях может быть целесообразной.

Внутриглазной воспалительный процесс.

  • причинами кистозного макулярного отека могут быть периферический увеит, ретинохориоидопатия Birdshot, мультифокальный хориоидит с панувеитом, токсоилазмоз, цитомегаловирусный ретинит, болезнь Бехчета и склерит;
  • лечение нацелено на контроль воспалительного процесса с помощью стероидных или иммуносупрессивных препаратов. Системное введение ингибиторов карбоангидразы может быть эффективным в сочетании с периферическим увеитом.

Состояние после удаления катаракты. Кистозный макулярный отек возникает редко после неосложненного оперативного вмешательства по поводу катаракты и, как правило, рассасывается спонтанно.

  • факторы риска кистозного макулярного отека: имплантация интраокулярных линз в переднюю камеру, вторичная имплантация ИОЛ, операционные осложнения, такие как разрыв задней капсулы, выпадение и ущемление стекловидного тела в месте разреза, диабет и кистозный макулярный отек в анамнезе на другом глазу. Пик возникновения кистозного макулярного отека приходится на 6-10 нед после операции, хотя этот интервал может быть намного длиннее;
  • лечение: устранение причин, вызывающих кистозный макулярный отек. Например, при ущемлении стекловидного тела в переднем сегменте возможно проведение передней витрэктомии или удаление стекловидного тела с помощью YAG-дазера. Последний вариант лечения данного осложнения - удаление переднекамерной ИОЛ. Если это не принесло результата, ведение заболевания довольно затруднительно, несмотря на то, что многие случаи кистозного макулярного отека разрешаются спонтанно в течение 6 мес. Лечение персистирующего кистозного макулярного отека включает следующие мероприятия:
    • Системное введение ингибиторов карбоангидразы.
    • Стероиды местно или в виде ретробульбарных инъекций в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами, такими как кеторолак 0,5% (acular) 4 раза в день, могут быть эффективными даже при длительно текущем или клинически значимом кистозном макулярном отеке. К сожалению, в большинстве случаев при прекращении лечебных мероприятий кистозный макулярный отек рецидивирует, поэтому может потребоваться длительный курс лечения. • Витрэктомия pars plana может быть выполнена при кистозном макулярном отека, трудно поддающемуся медикаментозному лечению даже в глазах без видимой патологии стекловидного тела.

Состояние после хирургических процедур

  • результат YAG-лазерной капсулотомии, периферической криотерапии сетчатки и лазерной фотокоагуляции. Риск кистозного макулярного отека уменьшается, если капсулотомия производится через 6 мес и более после хирургии катаракты. Редко кистозный макулярный отек может развиваться после склеропластики, сквозной кератопластики и при фильтрационных операциях при глаукоме;
  • лечение неэффективно, хотя кистозный макулярный отек часто умеренный и спонтанно разрешается.

Состояние после приема лекарств

  • причины: местное применение 2% раствора адреналина, особенно в афакичном глазу, местное применение латанопроста и системное - никотиновой кислоты;
  • лечение: отмена препарата.

Дистрофии сетчатки

  • возникает при пигментном ретините, атрофии gyrate и при доминантно наследуемой форме кистозного макулярного отека;
  • системная терапия ингибиторами карбоангидразы может быть эффективна при кистозном макулярном отеке в сочетании с пигментным ретинитом.

Витреомакулярный тракционный синдром характеризуется частичной периферической отслойкой стекловидного тела при прочном соединении с макулой. Это приводит к возникновению передне-заднего и тангенциального векторов тракции. При хроническом кистозном макулярном отеке вследствие передне-задней тракции может быть проведена витрэктомия.

Макулярная эпиретинальная мембрана иногда может быть причиной кистозного макулярного отека при повреждении перифовеальных капилляров. Хирургическое удаление мембраны в некоторых случаях может быть эффективным. 

Симптомы кистозного макулярного отека

Проявления кистозного макулярного отека могут варьировать в зависимости от причины. Острота зрения может быть уже снижена в результате предшествующих заболеваний, таких как окклюзия вен сетчатки. В других случаях (например, после удаления катаракты, при отсутствии предшествующих заболеваний) пациент жалуется на снижение центрального зрения и появление позитивной центральной скотомы.

Офтальмоскопия глазного дна указывает на отсутствие фовеального углубления, утолщения сетчатки и многочисленные кистозные образования в нейроэпителии.

В ранней стадии кистозные изменения трудно различимы и основной находкой является желтое пятно в фовеоле.

Фовеальная ангиография

  • В артериовенозной фазе выявляют умеренную парафовеальную гиперфлуоресценцию вследствие раннего выхода красителя.
  • В поздней венозной фазе нарастает интенсивность гиперфлуоресценции и слияние отдельных очагов выхода красителя.
  • Поздняя венозная фаза выявляет картину гиперфлуоресценции типа «цветочного лепестка», обусловленную скоплением красителя в микрокистозных полостях наружного плексиформного слоя сетчатки, который имеет радиально расположенные волокна вокруг центра фовеолы (в слое Henle).

Что нужно обследовать?

Последнее обновление: 25.06.2018
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Обзор методов лечения ангиопатии сетчатки
Медицинские меры, предпринятые для лечения сосудистых осложнений при ангиопатии сетчатки, должны быть комплексными.

Практически все зарегистрированные случаи заболевания имеются у женщин на девятом месяце беременности.

Можно сказать, что на первом этапе заболевания все процессы можно повернуть вспять, то есть сделать так, чтобы сосуды глаз восстановились.

Новейшие исследования по теме Кистозный макулярный отек

Искусственная сетчатка поможет вернуть зрение
Научные работники института RIKEN разработали уникальную методику лечения наследственных дегенеративных заболеваний глаз, которые в большинстве случаев приводят к полной потере зрения.
Спутники используют для выявления болезней глаз
Специалисты из исследовательского агентства CSIRO (Австралия) разработали уникальный метод, который позволяет на расстоянии анализировать сетчатку глаза.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.